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* * * Laboratório de Neurotoxicidade e Psicofarmacologia www.ufsm.br/neurotoxicidade Antidepressivos Carlos Fernando de Mello – cf.mello@smail.ufsm.br Departamento de Fisiologia e Farmacologia Universidade Federal de Santa Maria * * * Depressão Depressão maior: Depressão do humor Prejuízo de “funcionamento” Melancolia; Desespero; dist. alimentação dist. Sono lentificação do pensamento SEM causa identificável O Grito – Edvald Munch * * * Antidepressivos Histórico: - 1875 - Cocaína – Freud (euforizante) - 1931 – Reserpina* anti-hipertensivo (usado como antipsicotico) 1933 - Choque insulinico 1934 - Pentilenotetrazol 1937 - Eletrochoque convulsivo (ECS) 1958 - Iproniazida –euforizante- (inibidor da MAO) - Imipramina (derivado da fenotiazina) – tricíclico – TEORIA MONOAMINÉRGICA - Noradrenérgica e serotoninérgica! - Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). * * * Antidepressivos Tricíclicos: Imipramina, clomipramina, doxepina, trimipramina, amitriptilina Tempo de início de ação ~15-21 dias Propriedades Farmacológicas: Inibidores da recaptação de NA (e 5-HT): Antagonistas alfa-1-adrenérgicos (hipotensão postural) Antagonistas H1 (Sonolência) Anticolinérgicos (boca seca) Adaptado de Terry Kenakin, Pharmacological Analysis of Drug-Receptor Interaction, Lippincott-Raven, New York, 1997 * * * Antidepressivos Tricíclicos: Efeitos a longo prazo: Dessensibilização alfa-2 (transitoria) e Beta Aumento da atividade alfa-1 (efeito antidepressivo ?) * * * Inibidores seletivos da recaptação de serotonina: Paroxetina, Fluoxetina, Sertralina e outros... Inibidores da MAO (iMAO-A*) Tranilcipromina Clorgilina* Pargilina Antagonistas 5HT2A Mirtazapina Mianserina Antidepressivos * * * * * * * * * * * * Dessensibilização alfa-2 (transitoria) e Beta Supersensibilização alfa-1 (efeito antidepressivo ?) Dessensibilização 5HT1-7 e 5HT2A Aumento atividade noradrenérgica E 5HT1 pos-sinaptica Outros: Aumento da atividade dopaminérgica (efeito indireto via facilitação alfa-1 ou antagonismo alfa-2) * * * Efeitos colaterais: SNC: confusão ou delírio (anticolinérgico) PRÓ-convulsivantes (convulsão na intoxicação); Fluoxetina: agitação semelhante à acatisia; Sonolência: anti-histamínico Mudança do quadro para mania (menos com antagonistas 5HT2) ACV: Anti alfa-1: hipotensão, alterações condução, taquicardia (ISRS menos) TGI: Anticolinérgico: Boca seca, constipação; ganho de peso (ISRS menos) ISRS: Náusea, vômito Visual: Anticolinérgico: visão borrada (glaucoma de angulo estreito!) AGU: Retenção urinária; disfunção sexual (menos q ISRS). ISRS: inibição da ejaculação; orgasmo diminuído (mulheres). * * * Interações medicamentosas: Ligação à albumina (competição): - fenitoína, fenilbutazona, aspirina, aminopirina, escopolamina, fenotiazinas Metabolismo hepático: - barbitúricos, carbamazepina, tabagismo: indutores do CYP IRSS (-)CYP!!!!! CYP1A2:antagonistas beta; cafeína; agentes antipsicoticos; tricíclicos CYP2C9: carbamazepina CYP2C19: barbitúricos, imipramina, propranolol, fenitoína CYP2D6: antagonistas beta-adr., alguns antipsicóticos, muitos antidepressivos; CYP3A3/4: benzodiazepinas, carbamazepina, muitos antidepressivos e antibióticos * * * Interações medicamentosas: Potencializam efeito do álcool; Potencializam o efeito de anticolinérgicos (parkinson, antipsicoticos -clozapina); Bloqueia o efeito de drogas q necessitam recaptação: guanadrel (antiadren) Bloqueia o efeito antihipertensivo da clonidina (tricíclicos). ISRS ou qualquer agente que aumente 5HT interage com iMAOs: SÍNDROME DA SEROTONINA: POTENCIALMENTE FATAL Inquietação semelhante a acatisia; mioclonus, hiper-reflexia, sudorese, ereção, tremor*, convulsões e coma>óbito. Crise hipertensiva: AVC hemorrágico com tiramina (vinho, queijo...) * * * Outros usos clínicos: Enurese noturna (temporário); Síndrome de déficit de atenção-hiperatividade (alternativa ao metilfenidato); Síndrome do pânico (ISRS); Fobia social; Transtornos de ansiedade generalizada; Transtornos obsessivos-compulsivos (TOC) - ISRS. Bulimia Estresse pós-traumático Outras: Fibromialgia, síndromes neuropáticas periféricas (DM); Doenças psicosomáticas: úlcera péptica, síndrome do intestino irritável; fadiga crônica; tiques; enxaqueca; apnéia do sono.
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