Revisão - endocardite

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Revisão: 
Endocardite
Monitoria DIP - Ana Karolliny 
01.
Situação problema 1
Paciente, 65 anos, feminino, natural de Campina Grande/PB, relata febre de 39ºC, fadiga, sudorese noturna, perda ponderal há 4 semanas. Afirma que procurou atendimento em uma UPA liberada com sintomáticos. Após apresentar piora clínica, com dor intensa em hipocondrio esquerdo procurou novamente a UPA sendo então encaminhada para o Hospital Universitário e internada para elucidação diagnóstica. antecedentes de hipertensão arterial e diabetes, fazendo uso de losartana, hidroclorotiazida e metformina. Durante a anamnese afirma que fez tratamento dentário há 45 dias. Nega uso de drogas. 
Exame físico 
Na admissão apresentava estado geral regular, emagrecida, eupneica, hidratada, hipocorada 2+/4+. 
ACV: bulhas hiperfonéticas com sopro sistólico de (5+/6+) com frêmito em foco mitral e irradiação para axila esquerda. 
AR: MV+, S/ RA em AHTX 
AB: distendido, doloroso em HE, RHA +. EXT: eema +/4+. Pele: Apresentava manchas de janeway em dedos das mãos e pés. 
O exame oftalmológico observou manchas de Roth.
Exames laboratoriais: Hemograma: hemoglobina 10,6, HT 34, leucócitos 23.600 com desvio a esquerda, ureia e cretinina alterados (54; 1,9 respectivamente), tgo e tgp alterados. Foi solicitado ecocardiograma, que demonstrou insuficiência mitral leve e vegetação em valva aórtica. Hemocultura: cocos gram positivos, alfa hemolitico. USG de abdômen total evidenciou presença de lesão em baço compatível com abscesso. Em relação ao quadro clínico assinale a alternativa correta. 
Fator de risco? 
Alterações no exame físico? 
Alterações laboratoriais? 
Construindo a resposta 
Como teriamos certeza do diagnóstico? 
Possível agente etiológico? 
Conduta? 
Trata-se de um quadro clássico de endocardite infecciosa de válvula nativa causado pelo enterococos resistente, fazendo-se necessário o uso de ampicilina e gentamicina por 4-6 semanas (gentamicina por 5-7 dias). 
Trata-se de um quadro clássico de endocardite infecciosa de válvula nativa causado pelo estfilococos aureus, fazendo-se necessário o uso de oxacilina e gentamicina por 4-6 semanas (gentamicina por 5-7 dias). 
Trata-se de um quadro clássico de endocardite infecciosa de válvula nativa em causado pelo estafilococos coagulase negativa, fazendo-se necessário o uso de ceftriaxona e gentamicina por 4-6 semanas (gentamicina por 5-7 dias). 
(CORRETA) Trata-se de um quadro de endocardite infecciosa de válvula nativa causado pelo estreptococos viridans, fazendo-se necessário o uso de penicilina G e gentamicina por 4-6 semanas (gentamicina por 5-7 dias). 
Trata-se de um quadro clássico de endocardite infecciosa de válvula nativa causado pelo grupo HACEK, fazendo-se necessário o uso de ceftriaxona e gentamicina por 4-6 semanas (gentamicina por 5-7 dias). 
O tratamento de endocardite infecciosa em prótese valvar, causada por S. aureus, requer uma associação de drogas, sendo essencial, por sua habilidade única de matar estafilococos aderentes a próteses, a utilização de: 
linezolida. 
sulfametoxazol-trimetoprim. 
rifampicina. 
teicoplanina.
ciprofloxacina.
O tratamento de endocardite infecciosa em prótese valvar, causada por S. aureus, requer uma associação de drogas, sendo essencial, por sua habilidade única de matar estafilococos aderentes a próteses, a utilização de: 
linezolida. 
sulfametoxazol-trimetoprim. 
rifampicina. 
teicoplanina.
ciprofloxacina.
Sobre a endocardite infecciosa, é correto afirmar: 
Nos usuários de drogas injetáveis, o Streptococcus viridans é o agente etiológico responsável por 80% a 90% dos casos de endocardite de valva tricúspide. 
Os nódulos de Roth são lesões que ocorrem nos pés e nas mãos, e as manchas de Osler são lesões exsudativas na retina de pacientes com endocardite. 
O tratamento da endorcadite infecciosa por Staphylococcus é feito com vancomicina e gentamicina por seis semanas. 
O ecocardiograma transtorácico tem uma alta acurácia para estabelecer o diagnóstico de endorcadite. 
A ecocardiografia de rotina (preferencialmente, Ecocardiograma Transesofágico) é recomendada em pacientes com Bacteremia por S. aureus. 
Sobre a endocardite infecciosa, é correto afirmar: 
Nos usuários de drogas injetáveis, o Streptococcus viridans é o agente etiológico responsável por 80% a 90% dos casos de endocardite de valva tricúspide. 
Os nódulos de Roth são lesões que ocorrem nos pés e nas mãos, e as manchas de Osler são lesões exsudativas na retina de pacientes com endocardite. 
O tratamento da endorcadite infecciosa por Staphylococcus é feito com vancomicina e gentamicina por seis semanas. 
O ecocardiograma transtorácico tem uma alta acurácia para estabelecer o diagnóstico de endorcadite. 
A ecocardiografia de rotina (preferencialmente, Ecocardiograma Transesofágico) é recomendada em pacientes com Bacteremia por S. aureus. 
02.
Situação problema 2
V. S. F., sexo feminino, 56 anos de idade, mãe de 2 filhos, procurou atendimento médico em razão de febre diária de até 39º C e inapetência e fadiga, relata que perdeu 6kg há mais de 15 dias. Antecente de valvopatia reumática sem acompanhamento médico, fez uso de Benzetacil até seus 21 anos. 
Ao exame físico:
Paciente em regular estado geral, eupnéica, descorada +/4+, temperatura axilar de 38º C, freqüência cardíaca 90 bpm, com pulso em "martelo d'água" e pressão arterial de 120 x 20 mmHg. 
AR: não revelou alterações. ACV: ritmo cardíaco regular, sopro sistólico 4+/6+ em área aórtica, irradiado para borda esternal esquerda e para foco mitral e sopro diastólico 3+/6+ em área aórtica. Na avaliação odontológica, foi constatada má condição dentogengival. 
Exames laboratoriais: O hemograma revelou hemoglobina de 9,9 g/dl, hematócrito de 30% compatível com anemia, leucócitos 8.50000 e 120.000 plaquetas. A creatinina era normal (de 0,9 mg/dl) e a glicemia sangüínea de jejum 120 mg/dl. EAS (urina tipo 1 ) não havia leucocitúria, nem cristaluria, nem hematúria. 
Ecocardiograma transesofágico: observou valva mitral, intensamente calcificada, com diminuição da sua mobilidade e com dupla disfunção acentuada. Observou-se imagem ao nível do anel valvar que se projetava com aspecto mais rugoso, porém com ecogenicidade próxima à do cálcio, podendo ser compatível com vegetação. 
Hemocultura: Nas duas primeiras amostras de hemocultura não houve crescimento de nenhum microorganismo. Optou-se por aguardar o diagnóstico etiológico antes de iniciar o tratamento com antimicrobianos. Mas no dia seguinte um novo hemograma revelou 16.100 leucócitos com 90% de neutrófilos. Foram colhidas novas amostras de hemocultura e, como houve piora do quadro clínico, foi iniciada terapia com penicilina cristalina e gentamicina. 
Após a introdução do antibiótico, houve melhora do estado geral, porém com persistência de febre. Cinco dias após a introdução dos antibióticos, foi identificado crescimento do agente etiológico e adequado o esquema antimcirobiano. Paciente evoluiu com melhora. Foi feito o tratamento com antibiótico durante seis semanas. A paciente recebeu alta hospitalar e, após 40 dias, encontrava-se em sua atividade habitual. A partir do caso acima, assinale a alternativa que corresponde a hipótese diagnóstica e tratamento. 
Construindo a resposta 
Fator de risco? 
Alterações no exame físico? 
Alterações laboratoriais? 
Como teriamos certeza do diagnóstico? 
Possível agente etiológico? 
Conduta? 
Endocardite infecciosa em válvula nativa subaguda, causada pelo HACEK e o tratamento preconizado foi a suspensão da Penicilina e a introdução da Ceftriaxona. 
Endocardite infecciosa em válvula nativa aguda, causada pelo estreptococos bovis e o tratamento preconizado foi a suspensão da Penicilina e a introdução da Vancomicina.
Endocardite infecciosa em válvula nativa, aguda, causada pelo estafilococos aureus e o tratamento preconizado foi a suspensão da Penicilina e a introdução da Oxacilina. 
Endocardite infecciosa em válvula nativa, subaguda, causada pelo estreptococosviridans e o tratamento preconizado foi a suspensão da Penicilina e a introdução da Ceftriaxona. 
Endocardite infecciosa em válvula nativa, subaguda, causada pelo enterococos e o tratamento preconizado foi a suspensão da Penicilina e a introdução da Ampicilina.
Endocardite infecciosa em válvula nativa subaguda, causada pelo HACEK e o tratamento preconizado foi a suspensão da Penicilina e a introdução da Ceftriaxona. 
Endocardite infecciosa em válvula nativa aguda, causada pelo estreptococos bovis e o tratamento preconizado foi a suspensão da Penicilina e a introdução da Vancomicina.
Endocardite infecciosa em válvula nativa, aguda, causada pelo estafilococos aureus e o tratamento preconizado foi a suspensão da Penicilina e a introdução da Oxacilina. 
Endocardite infecciosa em válvula nativa, subaguda, causada pelo estreptococos viridans e o tratamento preconizado foi a suspensão da Penicilina e a introdução da Ceftriaxona. 
Endocardite infecciosa em válvula nativa, subaguda, causada pelo enterococos e o tratamento preconizado foi a suspensão da Penicilina e a introdução da Ampicilina.
Um paciente foi submetido a cirurgia cardíaca de troca valvar mitral há seis meses (implante de bioprótese). Procurou atendimento por mal-estar geral, febre alta (40 ºC) e calafrios associados a sudorese há quatro dias, além de sopro com frêmito na ausculta cardiovascular. Os exames neurológicos, respiratório e gastrointestinais eram normais, os sinais vitais estavam estáveis. Realizou um ecocardiograma que evidenciou vegetação de 1,5 cm associada à deiscência de prótese mitral. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatados, julgue o item a seguir. A antibioticoterapia empírica para esse caso deve incluir vancomicina, gentamicina e rifampicina. 
A) CERTO 
B) ERRADO 
Obrigada!
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