Reanimação Neonatal

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1 PEDIATRIA Camila Canuto 
REANIMAÇÃO 
NEONATAL 
AVALIAÇÃO DE APGAR 
Escala de 0 a 10 
 
 
IMPORTANTE: 
Apgar não é utilizado para indicar a reanimação! 
Permite avaliar resposta às manobras de reanimação. 
APGAR APENAS TRADUZ RISCO DE MORTE. 
QUAL A EMERGÊNCIA MAIS COMUM 
NA SALA DE PARTO? 
Falha em iniciar E/OU manter ventilação 
espontaneamente. 
• 1 a cada 10 RN vai precisar de suporte 
ventilatório com pressão positiva – 
máscara/bolsa (de 10 RN ventilados, 9 irão se 
recuperar somente com ventilação não 
invasiva, mas 1 vai precisar de intubação e/ou 
massagem cardíaca) 
• 1 a cada 100 vai precisar de intubação e/ou 
massagem cardíaca 
• 1 a cada 1000 vai precisar de massagem e 
medicações 
PERCENTUAL DE RN QUE PRECISAM DE ALGUMA 
ASSISTÊNCIA PARA INICIAR A RESPIRAÇÃO AO 
NASCIMENTO? Em torno de 10%, menos de 1% precisa 
de medidas mais avançadas. 
SALA DE PARTO 
• “Time” de reanimação 
• Líder identificado 
• Pequena revisão de passos (antes do 
procedimento) 
3 PERGUNTAS PARA IDENTIFICAÇÃO DE 
NEONATOS QUE NÃO REQUEREM 
MANOBRAS DE RESSUSCITAÇÃO 
Sim para todas elas = NÃO requer reanimação → RN 
com boa vitalidade 
1. O neonato é a termo? 
2. Está respirando ou chorando? 
3. Tem bom tônus muscular (em flexão)? 
A presença de mecônio não define mais a necessidade 
de reanimação, mudança referente à última diretriz. 
SIM PARA TODAS → COLOCAR RN COM A MÃE 
Pele a pele com a mãe e coberto com uma manta seca 
→ manter a temperatura. 
CASO A RESPOSTA PARA UMA OU MAIS 
QUESTÕES SEJA NÃO: 
• Iniciar categorias de ação EM SEQUÊNCIA 
• ABC da ressuscitação neonatal 
 
2 PEDIATRIA Camila Canuto 
A – MEDIDAS INICIAIS DE ESTABILIZAÇÃO 
B – VENTILAÇÃO 
C – COMPRESSÕES TORÁCICAS 
A reanimação depende da avaliação simultânea de: 
- Respiração 
- Frequência Cardíaca (FC) 
O RN deve ser capaz de: 
• Respirar regularmente 
• FC > 100 bpm 
o FC avaliada pela: ausculta do 
precórdio e palpação do pulso (cordão 
umbilical) 
Avaliação da coloração da pele e mucosas NÃO é mais 
utilizada para decidir procedimentos na sala de parto. 
RN com respiração regular e FC > 100 bpm podem 
demorar minutos para ficarem corados. 
Saturação de O2 > 90% requer 5 MINUTOS ou mais em 
recém-nascidos saudáveis. 
MELHOR MOMENTO PARA O 
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO 
UMBILICAL 
CLAMPEAMENTO TARDIO – 
1 a 3 minutos em RN à termo 
30 a 60 segundos em RN pré-termo (com bons sinais de 
vitalidade) 
Prematuro ou a termo, não está respirando e/ou 
apresenta-se hipotônico: CLAMPEAR CORDÃO 
IMEDIATAMENTE 
Aumenta a passagem de sangue da placenta para o RN, 
benéfico com relação aos índices hematológicos na 
idade de 3-6 meses – diminui riscos de anemia, aumenta 
pressão sanguínea, aumenta volemia, diminui riscos de 
hemorragia intraventricular ... 
PODE LEVAR A NEESSIDADE DE FOTOTERAPIA, pelo 
aumento do hematócrito. 
RN a termo, posiciona sobre o abdome da mão por 1 a 
3 minuto, antes de clampear o cordão umbilical 
saudável. 
PACIENTES SEM VITALIDADE ADEQUADA 
AO NASCER PRECISAM SER CONDUZIDOS 
À MESA DE REANIMAÇÃO, INDICANDO-
SE OS SEGUINTES PASSOS: 
I. Prover calor 
Pré-aquecer a sala de parto (temperatura ambiente de 
23 a 26oC) 
Manter a temperatura corporal em RN < 1500g – saco 
plástico, touca – depois de aquecer, começar manobra 
de reanimação 
II. Posicionar a cabeça do RN 
Manter a permeabilidade das vias-aéreas 
 
III. Aspirar vias aéreas (se necessário) – começar 
pela boca e depois narina 
Em pacientes que apresentam obstrução à respiração 
espontânea por secreções – “afogamento” 
Necessidade de Ventilação com Pressão Positiva (VPP) 
IV. Secar – estímulo tátil 
V. Reposicionar 
- Simultaneamente avaliar FC e respiração 
- Esses passos devem ser feitos em NO MÁXIMO 30 
SEGUNDOS 
IMPORTANTE: 
 
3 PEDIATRIA Camila Canuto 
Após cuidados iniciais: respiração ineficaz ou FC < 100 
bpm = INICIAR VPP (bolsa + máscara) 
PRECISA SER INICIADA NOS PRIMEIROS 60 SEGUNDOS 
DE VIDA – “Golden Minute” 
OXIGÊNIO SUPLEMENTAR: 
Se idade gestacional for maior ou igual a 34 semanas = 
iniciar ventilação com AR AMBIENTE! 
QUANDO INICIADA A VPP ACOMPANHAR SATURAÇÃO 
PELO OXÍMETRO DE PULSO! – Posicionar oxímetro na 
região do PULSO DA RADIAL DIREITA – a presença do 
canal arterial que comunica aorta e pulmonar na 
circulação fetal faz com que, logo ao nascimento, por 
uma pressão pulmonar ainda alta, haja desvio de sangue 
da pulmonar pelo canal arterial para a aorta. Circulação 
de oxigênio pré-ductal é melhor, isso acontece do lado 
direito. MSE e MMII podem ter mistura de sangue e ter 
oxigenação mais baixa. 
SENSOR NEONATAL NO MEMBRO SUPERIOR DIREITO: 
RN  34 semanas: região do pulso da radial 
RN  34 semanas: no pulso ou palma da mao 
SATURAÇÃO DE O2 NA REANIMAÇÃO NEONATAL NA 
SALA DE PARTO: 
Alvo: 70% nos primeiros 5 minutos 
 
 
RN  34 semanas não melhora e/ou não atinge valores 
desejáveis de SatO2: Oxigênio suplementar 
• Inicialmente O2 a 40% 
• Oxigênio guiado pela oximetria de pulso 
*Caso o Blender ou oxímetro não estejam disponíveis: 
Iniciar a VPP com ar ambiente; se não houver melhora 
em 30s, VPP com oxigênio a 100%. 
TÉCNICA DA VENTILAÇÃO COM BALÃO E 
MÁSCARA 
FR: 40 a 60 ipm – “aperta/solta/solta/aperta” 
QUAL É O SINAL DE QUE AVENTILAÇÃO ESTÁ SENDO 
ÚTIL NA RESSUSCITAÇÃO? Elevação da FC (> 100 bpm) 
= melhora do tônus muscular = respiração espontânea. 
RN MANTÉM FC < 100 BPM OU NÃO RETOMA A 
RESPIRAÇÃO REGULAR: 
Corrigir técnica de ventilação, aumentar oferta de 
oxigênio, INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL. 
INDICAÇÃO PARA INTBAÇÃO 
Ventilação com máscara ineficaz ou prolongada 
Aplicação de massagem cardíaca e/ou de adrenalina 
 
Lâmina reta para RN 
CONFIRMAR POSIÇÃO DA CÂNULA: ausculta, expansão 
de tórax, detecção de CO2 exalado (capnógrafo) – uso de 
capnógrafo diminui o tempo para confirmar a posição 
da cânula. 
 
4 PEDIATRIA Camila Canuto 
APÓS 30 SEGUNDOS DE VPP COM BALÃO E CÂNULA 
TRAQUEAL O RN MANTÉM FC < 100 bpm OU NÃO 
RETOMA A RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA: 
RN mantém a apneia ou a respiração irregular, mas com 
boa FC: intubação e ventilação mantidas, UTI neonatal 
RN mantém FC < 60 bpm: INICIAR MASSAGEM 
CARDÍACA 
FC entre 60 e 100 bpm: ventilação por mais 30s e 
reavalia 
MASSAGEM CARDÍACA: técnica dos dois polegares, um 
dedo por cima do outro, profundidade de 
aproximadamente 1/3 do diâmetro do tórax. 
Sincrônica: 3:1 (três compressões torácicas para 1 
ventilação) = 120 eventos por minuto 
APÓS 45 A 60 SEGUNDOS DE MASSAGEM CARDÍACA E 
VPP COM CÂNULA TRAQUEAL E OXIGÊNIO, O RN 
MANTÉM FC <60 bpm: 
CONDUTA: corrigir técnica da VPP e massagem → não 
há melhora → ADRENALINA – intravenosa (veia 
umbilical de acesso fácil e rápido). 
Adrenalina por via traqueal: apenas uma única vez, 
absorção por via pulmonar é lenta e imprevisível 
EXPANSÃO DE VOLUME: 
Indicação: solução cristaloide isotônica ou sangue total, 
dose de 10 mL/kg 
REVISÃO DE CONDUTAS 
3 PERGUNTAS – termo? Chora? Tônus? 
Resposta: SIM pra tudo = vai com a mãe 
Resposta: um NÃO = ABCD da reanimação neonatal 
• Aquecer 
• Posicionar a cabeça 
• Aspirar VAS 
• Secar 
Duram no máximo 30s, simultaneamente avaliar FC e 
respiração 
SE FC E RESPIRAÇÃO INADEQUADAS: começar VPP 
Se > 34 semanas = começa sem suplementarO2 = 
oxigênio a 21% 
Colocar OXÍMETRO DE PULSO NA RADIAL DIREITA = 
esperar 70% satO2 nos primeiros 5 minutos. 
Se não recuperar a saturação = adicionar oxigênio na 
VPP = começar com 40% (a cada 30s adicionar mais 20% 
se não responder). 
Se com oxigênio a 100% não responder = INTUBAÇÃO 
OROTRAQUEAL e ventilação por mais 30s 
FC < 60 bpm = MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA POR 60s 
Se não responder = ADRENALINA (via veia umbilical)