DOENCAS ORIFICIAIS

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS - UFAM
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GETÚLIO VARGAS - HUGV
RESIDÊNCIA EM CIRURGIA GERAL
Doenças orificiais
Leandro Moraes Costa
R1 Cirurgia geral
Orientador: Dr. Leury Max
Manaus – AM
2021
ANATOMIA DO RETO E CANAL ANAL. 
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VASCULARIZAÇÃO E DRENAGEM VENOSA
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
INTRODUÇÃO
Segundo Thompson, 1975, as hemorróidas não são varizes, mas coxins vasculares
formados por tecido fibroelástico, fibras musculares e plexos vasculares com
anastomoses arteriovenosas. A doença hemorroidária seria o prolapso desses
coxins.
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
FISIOPATOLOGIA
Resultante da congestão e hipertrofia dos coxins - Desregulação do shunt A/V; Insuficiencia do
retorno; aumento da pressão intra-abdominal.
ETIOLOGIA
▪ Hereditariedade (fragilidade dos vasos);
▪ Idade;
▪ Constipação intestinal;
▪ Abuso de laxativos;
▪ Obesidade;
▪ Gravidez etc.
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
▪ Internas;
▪ Externas;
▪Mistas. 
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
CLASSIFICAÇÃO.
▪ Externas - Classificadas em agudas (trombo hemorroidário) ou
crônicas (plicomas).
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
CLASSIFICAÇÃO.
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
DIAGNÓSTICO
▪História clínica;
▪ Exame proctológico (anuscopia).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
▪ Sangramento vivo - câncer do reto; pólipos, úlceras, fissuras etc.
▪ Sangramento vivo - Além da anuscopia, é importante realizar a
retossigmoidoscopia, com aparelho rígido e sem preparo intestinal.
▪ Colonoscopia para o diagnóstico de lesões proximais.
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
TRATAMENTO.
Tratamento Clínico
Os objetivos desta terapêutica são diminuir o desconforto e a irritação
anal e reduzir ou estancar o sangramento.
▪ Correção dos hábitos intestinais;
▪ Higiene anal;
▪ Pomadas que contenham componentes lubrificantes, anti-sépticos, anestésicos e
corticoides.
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
Métodos Alternativos
• Esclerose Submucosa
Hemorróidas do grau I e pouco menos nos casos de grau II.
- Uso de substância esclerosante que deverá, com o passar do tempo,
promover fibrose no local, fixando assim a mucosa e impedindo o seu
deslizamento.
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
Métodos Alternativos
• Ligadura Elástica
Mamilos internos isolados (não mistos, ou seja,
sem componente externo) ou bem isolados, na
maioria das vezes para os graus II ou III.
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Reservado para uma pequena parcela de casos em que os tratamentos
conservadores não foram efetivos (hemorróidas mistas, graus III e IV).
➢Hemorroidectomia - Padrão-ouro, sendo as técnicas de Milligan-Morgan e Ferguson as mais
realizadas.
➢Novos procedimentos têm sido introduzidos, incluindo o procedimento para prolapso
hemorroidário (PPH), e a ligadura arterial guiada por doppler.
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Reservado para uma pequena parcela de casos em que os tratamentos
conservadores não foram efetivos (hemorróidas mistas, graus III e IV).
➢Técnica aberta – Milligan e Morgan.
➢Técnica fechada - Método de Fergusson.
➢Hemorroidectomia com esfincterotomia lateral interna.
➢Hemorroidectomia com o uso de fontes de energia.
➢PPH (hemorroidopexia com grampeador).
➢THD (desarterilização transanal das hemorróidas).
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
Técnica aberta – “Milligan Morgan”
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
Técnica aberta – “Milligan Morgan”
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
Técnica aberta – “Milligan Morgan”
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
Técnica aberta – “Fergunson”
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
Sutura Mecânica - Procedimento para prolapso e hemorróida (PPH).
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
Sutura Mecânica - Procedimento para prolapso e hemorróida (PPH).
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DOENÇA HEMORROIDÁRIA. 
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS.
➢ Sangramento;
➢ Fissuras Residuais Pós-operatórias;
➢ Estenose;
➢ Estenose;
➢ Incontinência Anal;
➢ Infecção da Ferida e Formação de Abscesso;
➢Dor;
➢Recidiva.
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FISSURA ANAL 
INTRODUÇÃO
▪ Solução de continuidade na pele do canal anal;
▪ Entidade nosológica primária;
▪ Lesões mais dolorosas do ânus;
▪ Predominância nas mulheres;
▪ Traumas e outras condições (Fissuras luéticas, Fissura da doença de Cröhn, 
fissuras “residuais”, Fissuras actínicas).
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FISSURA ANAL 
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FISSURA ANAL
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FISSURA ANAL
SINTOMAS 
▪ Dor intensa às evacuações;
▪ Sensação de ardor e queimação;
▪ Sangramento vivo em pequena quantidade;
▪ Prurido e secreção;
▪ Evolução – infecção, abscesso e fístulas. 
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FISSURA ANAL 
DIAGNÓSTICO
▪História clínica;
▪ Exame proctológico – inspeção, toque retal e anuscopia. 
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FISSURA ANAL
TRATAMENTO
▪ FISSURAS AGUDAS.
▪ FISSURAS CRÔNICAS.
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FISSURA ANAL
FISSURAS AGUDAS.
▪ Administração de antiálgicos e antiinflamatórios;
▪ Banhos de assento mornos para relaxar os esfíncteres;
▪Higiene anal com água após as evacuações;
▪ Pomadas anestésicas e cicatrizantes;
▪ Laxantes suaves para amolecer o bolo fecal;
▪ Dieta rica em fibras.
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FISSURA ANAL
FISSURAS CRÔNICAS.
Sempre cirúrgica e consta atualmente da esfincterotomia anal interna lateral subcutânea, ou seja, a
secção parcial do esfíncter interno.
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FISSURA ANAL
Tem-se utilizado um processo conhecido como esfincterotomia
química, cujo propósito é reduzir a contração do músculo esfíncter
interno e, por conseguinte, diminuir a hipertrofia anal.
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FISSURA ANAL
COMPLICAÇÕES 
▪ Da fissura anal crônica: infecção, abscesso e fístula (descritas 
anteriormente). 
▪ Da cirurgia: infecção da incisão cirúrgica e abscesso.
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ABSCESSO PERIANAL
Os abscessos perianais (anorretais) são processos infecciosos agudos,
supurativos, caracterizados por coleções purulentas na região
anorretal.
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ABSCESSO PERIANAL
ETIOLOGIA
• Sua etiologia principal é criptoglandular, originando-se de uma criptite.
• O fator desencadeante deste processo é o traumatismo local (fezes endurecidas,
quadro diarréico ou pelo uso de papel higiênico.)
• Processo inflamatório e lesão com solução de continuidade, invasão de
microorganismos da flora colônica, criando um processo infeccioso agudo.
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ABSCESSO PERIANAL
A infecção glandular pode espalhar-se do espaço interesfincteriano
para diferentes direções:
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ABSCESSO PERIANAL
• Perianais;
• Isquiorretais;
• Submucosos;
• Interesfincteriano;
• Pelvirretais.
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ABSCESSO PERIANAL
Quadro Clínico
• Dor;
• Febre;
• Calafrios;
• Tenesmo retal e urinário;
• Tumoração perianal.
Diagnóstico
• Anamnese e exame físico;
• Anorretossigmoidoscopia deve, sempre que possível, ser realizada para diagnóstico de doenças
associadas.
• Ultra-sonografia transretal pode ajudar nos casos de abscessos mais profundos, tanto quanto a
tomografia computadorizada.
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ABSCESSO PERIANAL
TRATAMENTO
Sempre cirúrgico – drenagem !
➢Abscessos superficiais e pequenos - Sob anestesia local, em
ambulatório.
➢Abscessos profundos e amplos - Sob bloqueio anestésico, em centro
cirúrgico.
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ABSCESSO PERIANAL
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ABSCESSO PERIANAL
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FÍSTULA ANAL 
Trajeto comunicando dois epitélios diferentes, o do canal anal ou do
reto (orifício interno) ao perianal e/ou perineal (orifício externo).
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FÍSTULA ANAL 
CLASSIFICAÇÃO
• Completa ou incompleta;
• Superficial ou profunda;
• Simples ou complexa;
• Interesfinctéricas (mais frequentes)
transesfinctéricas, extra-esfinctéricas
e supra-esfinctéricas. 
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FÍSTULA ANAL 
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO.
• Ocorrência pregressa de um abscesso perianal;
• Processo indolor, mas quando há dor, é devido à recidiva do abscesso;
• Presença de um ou mais orifícios externos, com bordas endurecidas e geralmente
próximos ao canal anal;
• Nas fístulas superficiais palpa-se o trajeto fistuloso entre o orifício externo e o
canal anal;
• Ao toque retal pode-se sentir tecido fibroso na região anorretal.
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FÍSTULA ANAL 
TRATAMENTO
CIRURGICO!
Identificação criteriosa do trajeto fistuloso, realizada com estiletes, água oxigenada
ou azul de metileno.
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FÍSTULA ANAL 
TRATAMENTO
Abertura (fistulotomia) ou a ressecção(fistulectomia) do trajeto
fistuloso. A ferida é deixada aberta até sua completa cicatrização.
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HIDROADENITE SUPURATIVA 
Doença crônica, decorrente da infecção de glândulas sudoríparas
apócrinas. Etiopatogenia ainda não é bem conhecida, por vezes
associada a:
➢Distúrbios endócrinos;
➢Anormalidades imunológicas;
➢Hereditariedade e higiene precária.
Há fatores desencadeantes exógenos físicos: vestes muito justa e depilações; e
químicos, como desodorantes, antitranspirantes e líquidos depilatórios.
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HIDROADENITE SUPURATIVA 
➢O processo geralmente é desencadeado pela obstrução do canal glandular por
um tampão de queratina, propício à proliferação bacteriana.
➢A presença de edema nas glândulas apócrinas já deve ser considerada como
provável hidradenite supurativa.
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HIDROADENITE SUPURATIVA 
QUADRO CLÍNICO.
As lesões caracterizam-se geralmente pela presença de nódulos dolorosos, margeados por reação
inflamatória local, inicialmente duros, que amolecem no decorrer do processo. A cronificação forma
cordões e placas fibrosas e trajetos fistulosos.
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Observa-se ainda: Ardor ou sensação de calor, prurido e
hiperidrose. A evolução do processo inflamatório leva à dor,
eritema e descoloração cianótica.
HIDROADENITE SUPURATIVA 
TRATAMENTO
➢Tratamento conservador é ineficaz!
➢Formas mais exuberantes com lesões crônicas extensas - Necessária a realização
de tratamento cirúrgico, que possibilita a cura da doença.
É indicada a ressecção radical, e a cicatrização se processa por fechamento
primário, segunda intenção, por enxerto ou rotação de retalho.
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HIDROADENITE SUPURATIVA 
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DOENÇA PILONIDAL
INTRODUÇÃO
Inflamação crônica dos seios pós-sacrais, e afeta a área de pele posterior ao ânus e
recobrindo o sacro, na região da fenda Inter-glútea. Manifesta-se pela formação de
cisto e infecção.
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DOENÇA PILONIDAL
ETIOPATOGENIA
TEORIA - Falha na fusão embrionária da região sacrococcígea com o aprisionamento de folículos
pilosos que funcionariam como corpos estranhos e levariam à formação de tecidos de granulação.
TEORIA - Trauma da região Inter-glútea, provocado por atividades físicas e traumas locais, que
resultariam em sucção dos pelos para o tecido subcutâneo.
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DOENÇA PILONIDAL
QUADRO CLÍNICO 
▪ Tumoração local com dor e hiperemia.
▪ Cisto infectado com formação de abscesso.
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DOENÇA PILONIDAL
TRATAMENTO
Cirurgia é o tratamento definitivo.
Excisão seguida ou não por fechamento da ferida e a incisão do cisto seguida por marsupialização
ou curetagem são os principais procedimentos cirúrgicos adotados
Fase aguda – Drenagem e curetagem ou excisão do cisto infectado e fechamento 
por segunda intenção:
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DOENÇA PILONIDAL
TRATAMENTO
Fase crônica – Remover os pontos de folículos pilosos na linha médica e todos os 
trajetos fistulosos. 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 
• STRASSMANN, Victor et al. Tratamento cirúrgico da doença pilonidal: meta-análise dos
principais procedimentos adotados mundialmente. Revista do Colégio Brasileiro de
Cirurgiões, v. 31, p. 257-261, 2004.
• Rocha JJR. Coloproctologia. Princípios e Práticas. Ed. Atheneu, 2ª. ed., Rio de
Janeiro,RJ, 2011.
• CERATO, Marlise Mello et al. Tratamento cirúrgico das hemorroidas: uma análise crítica
das atuais opções. ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo), v.
27, p. 66-70, 2014.
• PAULA, Pedro Roberto de et al. Hidradenite supurativa crônica perianal e glútea:
tratamento cirúrgico com ressecção ampla e rotação de retalho dermogorduroso. Revista
Brasileira de Coloproctologia, v. 30, p. 326-332, 2010.
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Palavra aberta.