Cefaleias Primárias

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Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA 
 
Introdução 
 
Definição 
 
As síndromes de cefaleias primárias 
são distúrbios em que a cefaleia e 
características associadas ocorrem na 
ausência de uma etiologia exógena. 
 
Tipos + Comuns 
 
 ♦ Migrânea ou enxaqueca. 
 ♦ Cefaleia do tipo tensional. 
♦ Cefalalgias autonômicas do 
trigêmeo. 
 ♦ Cefaleia em salvas. 
 
Migrânea 
 
Definição 
 
Síndrome recorrente de cefaleia, 
conhecida também como enxaqueca, que 
apresenta sintomas de disfunção 
neurológica, como sensibilidade a 
estímulos sensoriais, náuseas e vômitos. 
 
 
Epidemiologia 
 
A enxaqueca constitui a 2ª causa + 
comum de cefaleia e é umas das 20 
causas de incapacidade. 
 
Fatores Desencadeantes 
 
 ♦ Luzes brilhantes. 
 ♦ Sons, odores e fome. 
♦ Estresse e desligamento do 
estresse. 
 ♦ Esforço físico. 
♦ Alterações na altitude ou na 
pressão barométrica. 
♦ Flutuações hormonais durante a 
menstruação. 
♦ Falta ou excesso de sono. 
♦ Álcool e outras substâncias 
químicas. 
 
Sensibilidade Sensorial 
 
Causa 
Disfunção dos sistemas de controles 
sensoriais monoaminérgicos localizados 
no tronco encefálico e no diencéfalo. 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI V | P5 - MEDICINA 
Primeiro 
A ativação das células no núcleo 
trigeminal gera a liberação de 
neuropeptídios vasoativos, como o 
peptídio relacionado com o gene da 
calcitonina. 
Segundo 
 Em seguida, os neuropeptídios 
vasoativos induzem uma inflamação 
estéril, que ativa nociceptores do 
trigêmeo. 
Terceiro 
Consequentemente, resulta na produção 
da dor e aumento da permeabilidade 
vascular, bem como extravasamento 
plasmático para a adventícia do vaso. 
 
Base Genética 
 
A mutação no gene CACNA1A do canal 
de cálcio causam migrânea hemiplégica 
familiar (MHF). 
 
Migrânea Hemiplégica Familiar 
 
Episódios de hemiparesia ou 
hemiplegia, hemianestesia, distúrbios 
dos campos visuais, disfasia e graus de 
sonolência, confusão e/ou coma durante 
a fase de aura da enxaqueca. 
 
Serotonina ou 5-HT 
 
Apresenta ação constritiva nos vasos 
sanguíneo, podendo abortar a crise. 
Dopamina 
 
Pode induzir os sintomas da migrânea, 
além de ocorrer uma hipersensibilidade 
do receptor dopaminérgico nos 
indivíduos com migrânea, evidente pela 
indução de bocejos, náuseas, vômitos e 
hipotensão. 
 
Enxaqueca com Aura 
 
Visual 
♦ Escotomas – área prejudicada 
dentro do campo visual. 
♦ Cintilações – brilho trepidante 
e/ou intenso. 
♦ Hemianopsia – deficiência em 
metade dos campos visuais. 
Motoras 
♦ Hemiplegias – paralisia de um 
dos lados do corpo. 
Sensitivas 
♦ Hemiparestesias – fraqueza 
muscular que incide apenas em 
umas das metades do corpo. 
 
Enxaqueca sem Aura 
 
Cefaleia unilateral, pulsátil, moderada 
a intensa em intensidade, sendo 
exacerbada pelas atividades físicas de 
rotina e associada a náuseas, vômitos, 
fotofobia e fonofobia. 
 
 
 
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Enxaqueca Oftalmoplégica 
 
Cefaleia associada a paresia (paralisia 
incompleta) de 1 ou + dos nervos 
oculomotores, sem ocorrer lesão 
intracraniana. 
 
Fases 
 
Pródromo ou fase premonitória 
Período anterior à cefaleia, que pode 
surgir até 24h antes da crise de 
enxaqueca, sendo relatado sintomas de 
fadiga, bocejos repetidos, dificuldade de 
memória, alterações do humor, desejos 
por alimentos, cansaço e sonolência. 
Aura 
Disfunção neurológica originada no 
córtex cerebral ou no tronco cerebral, 
que pode acompanhar ou suceder a 
cefaleia, sendo relatado sintomas como 
cegueira parcial, perda da consciência, 
alucinações, paralisia parcial e 
distúrbios relacionados aos sons, 
sabores, cheiros e sensações. 
Cefaleia 
Dor predominantes nas regiões 
anteriores da cabeça, que aumentam de 
forma gradual e tem duração entre 4 e 
72 horas, podendo aparecer a 
qualquer hora do dia ou da noite. 
Pósdromo 
 Fase de resolução. 
 
 
Diagnóstico 
 
Crises repetidas de cefaleia 
♦ Duração de 4 a 72h em 
pacientes com exame físico 
normal, sem outra causa 
aparente. 
♦ Pelo menos 2 das características: 
dor unilateral, dor de caráter 
pulsátil, agravamento com o 
movimento e intensidade 
moderada a grave. 
♦ + pelo menos 1 das 
características: náuseas/vômitos, 
fotofobia e fonofobia. 
 
Cefaleia Tensional 
 
Definição 
 
Cefaleia primária mais comum, que se 
caracteriza por um desconforto da 
cabeça bilateral, em aperto e semelhante 
a uma faixa, de intensidade leve a 
moderada. 
 
Etiopatogenia 
 
Mecanismos centrais 
♦ Elementos psíquicos, como 
estresse, depressão e ansiedade. 
Mecanismos periféricos 
♦ Aumento da atividade 
eletromiográfica (EMG). 
 
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♦ Aumento da sensibilidade à 
palpação pericraniana, causado 
pela sensibilização das fibras A-
delta e C. 
Níveis reduzidos de serotonina 
♦ Neurotransmissor participante 
do processo de modulação da dor, 
por apresentar ação 
antinociceptiva. 
 
Fatores Desencadeantes 
 
♦ Mudanças dietéticas. 
♦ Déficit de hidratação. 
♦ Tensão elevada da musculatura 
da cabeça, pescoço e ombros. 
♦ Postura inadequada. 
♦ Ciclo menstrual. 
♦ Distúrbios do sono. 
♦ Bruxismo. 
♦ Exposição à luz, sons e odores. 
 
Cefaleias 
Trigêmino-Autonômicas 
 
Definição 
 
Grupo de cefaleias primárias, incluindo 
a cefaleia em salvas, caracterizando-se 
por crises de duração relativamente 
curta de cefaleia associada a sintomas 
cranianos autonômicos, como 
lacrimejamento e congestão nasal. 
 
Cefaleia em Salvas 
 
Definição 
Síndrome de cefaleia primária rara, que 
afeta mais homens (3:1). 
Dor 
Profunda, retro-oribital, intensidade 
excruciante, não flutuante, de qualidade 
explosiva, durando de 15 a 180 
minutos. 
Fisiopatologia 
O distúrbio envolve neurônios marca-
passos centrais na região hipotalâmica 
posterior, justificando a sua 
periodicidade. 
Manifestações clínicas 
♦ Hiperemia conjuntival ou 
lacrimejamento. 
♦ Rinorreia ou congestão nasal. 
♦ Disfunção craniana simpática – 
ptose.