Cirurgia Parendodôntica

Prévia do material em texto

ODONTOLOGIA – UNICHRISTUS 
DEBORA SIMPLICIO 
 
 
 
 
 
 
“A cirurgia parendodôntica tem sido utilizada 
para a resolução de problemas criados pelo 
tratamento endodôntico ou que não foram 
solucionados por ele.” 
 
INDICAÇÕES DA CIRURGIA 
PARENDODÔNTICA 
• Falhas em tratamentos prévios 
• Complicações anatômicas 
• Problemas iatrogênicos 
• Traumatismo 
• Persistência de infecção 
• Retratamento endodôntico sem sucesso 
• Dificuldade no acesso ao SCR 
• Coroa bem adaptadas com tratamento 
prévio satisfatório radiograficamente 
• Opção do paciente 
 
 
 
 
 
Cirurgia Parendodôntica ou 
Retratamento? 
 
 
 
CONTRA-INDICAÇÕES: 
✓ Gerais→ Definitivas ou Temporárias 
✓ Locais→ Definitivas ou Temporárias 
 
A) Relacionadas ao Paciente: 
-Condições Sistêmicas: estado geral de saúde 
(hipertensão, diabetes, fumante...) 
• Alterações vasculares 
• Alterações hepáticas 
• Alterações renais, etc. 
-Condições Psicológicas 
B) Relacionadas ao Dente: 
• Remanescente com comprimento 
inadequado 
• Canais deficientemente tratados 
• Perda óssea acentuada 
• Avançado envolvimento periodontal 
• Trauma oclusal 
• Ápice próximo a cavidades anatômicas 
• Inacessibilidade cirúrgica 
• Patologias agudas 
 
C) Relacionadas ao profissional: 
• Conhecimento 
• Habilidade técnica 
• Material e instrumental 
 
 
 
 
 
ODONTOLOGIA – UNICHRISTUS 
DEBORA SIMPLICIO 
 
 
 
 
Retratamento Cirúrgico: 
PRINCÍPIOS DE CIRURGIA ORAL: 
❖ Anestesia: 
 
❖ Incisão: 
 
❖ Descolamento: 
 
❖ Osteotomia 
 
 
 
 
❖ Sutura: 
 
 
 
MODALIDADES DA CIRURGIA 
PARENDODÔNTICA: 
1. Curetagem periapical 
2. Retro-instrumentação + Obturação 
Retrógada 
3. Apicetomia 
4. Retro-preparo + Retro-obturação 
5. Obturação simultânea 
6. Odontossecção 
7. Rizectomia 
8. Técnica de Nicholls 
9. Reimplante intencional 
 
Tecnologia em Cirurgia Parendodôntica 
 
 
 
 
 
PLANEJAMENTO CIRÚRGICO: 
• Exame clínico 
• Planejamento de reabilitação coronária 
• Tomografia computadorizada 
 
CONCEITOS BÁSICO DE CIRURGIA 
PARENDODÔNTICA: 
ODONTOLOGIA – UNICHRISTUS 
DEBORA SIMPLICIO 
 
 
 
 
• Curetagem apical 
• Apicectomia 
• Retro-preparo 
• Obturação Retrógada. 
CURETAGEM APICAL: 
 
 
APICECTOMIA: 
Objetivos: 
1. Remoção do delta apical 
2. Melhorar o acesso ao ápice 
3. Criação de uma área adequada para o 
preparo retrógrado; 
4. Facilitar o reparo tecidual periapical 
5. Observação da presença de fraturas 
longitudinais; 
6. Remoção de biofilme apical 
 
 
 
 
 
Extensão: 
• Nicholls (1965) recomenda que, durante a 
apicectomia, devem ser removidos de 3mm 
da porção apical. 
 
Importância do Micro-espelho: 
 
RETRO-PREPAROS: 
• Retro-pontas Ultra-sônicas: 
(profundidade ideal: 3mm) 
 
OBTURAÇÃO RETRÓGRADA: 
Objetivos: 
1. Remoção de irritantes durante o retro-
preparo 
2. Prevenção da penetração de 
microorganismos e de seus produtos para o 
canal radicular e região periapical; 
3. Obtenção de condições favoráveis para 
regeneração do tecido periapical. 
 
MATERIAIS DE PREENCHIMENTO 
RETRÓGRADO: 
 
Material ideal: 
• Biocompatível 
• Insolúvel 
• Boa radiopacidade 
• Estabilidade dimensional 
• Facilidade de preparo e inserção 
ODONTOLOGIA – UNICHRISTUS 
DEBORA SIMPLICIO 
 
 
 
 
• Não sofrer alterações na presença de 
fluidos orgânicos 
• Boa capacidade seladora 
 
 
• Boa capacidade seladora, deve-se a 
sua expansão em presença de 
umidade. 
• pH 10,2 sendo que três horas após a 
mistura o pH aumenta para 12,5 
induzindo a formação de tecido duro 
no processo de reparação. 
 
 
MTA (AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL) 
Tipos: 
 
 
Propriedades do M.T.A: 
• Hidrofílico 
• Pode sofrer contaminação pelo sangue 
• pH alcalino 
• Bactericida e bacteriostático 
• Indutor de mineralização 
• Biocompatível 
• Radiopaco 
• Bom tempo de presa 
• Excelente vedamento marginal 
 
 
E aí? Vamos operar ou não? 
Perguntas a considerar: 
• Precisa reintervir mesmo? 
• Consegue acessar e tratar os canais 
convencionalmente? 
• Qual a qualidade do tratamento prévio? 
• Secreção ou fístula persistente? 
 
MTA (AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL) 
• Desenvolvido por Mahmoud 
Torabinejad- Universidade de Loma 
Linda – USA. 
• Composto: óxidos minerais,íons de 
cálcio (silicato tricálcio, alumina 
tricálcio), fosfato. Componentes dos 
tecidos dentais. 
 
ODONTOLOGIA – UNICHRISTUS 
DEBORA SIMPLICIO 
 
 
 
 
AVALIAR A PORÇÃO CORONÁRIA E O 
TRATAMENTO PRÉVIO 
Com falhas visíveis 
• Acesso coronário aos canais 
• Canais com falhas na obturação 
• Dificuldade de remover completamente a 
guta percha 
• Canal com umidade (exsudado) 
• Acidentes durante a instrumentação 
 
 
 
CIRURGIA PARENDODÔNTICA 
• Paciente M.R.T 
• Gênero masculino 
• Tratamento endodôntico feito há 1 ano 
• Periododontite Apical Persistente no dente 
12 
• Tentativa de reintervenção não-cirúrgica 
OBTURAÇÃO SIMULTÂNEA: 
 
AVALIAR A PORÇÃO CORONÁRIA E O 
TRATAMENTO PRÉVIO 
Sem falhas visíveis 
• Sem cáries 
• Com restaurações adequadas 
• Coroas bem-adaptadas e com pinos intra-
radiculares 
• Pinos intra-radiculares de difícil remoção 
• Canais bem tratados 
 
 
 
 
 
• Regeneração tecidual Guiada: Gen Derm; 
Gen Mix. 
 
 
 
 
A cirurgia parendodôntica é uma alternativa 
viável para a manutenção dos dentes na boca com 
saúde, desde que o planejamento e a execução 
sejam bem conduzids! 
 
TÉCNICA DA OBTURAÇÃO SIMULTÂNEA 
TÉCNICA DA RETRO-PREPARO + OBTURAÇÃO 
RETROGRADA