ROTEIRO DE ANAMNESE

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Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
Roteiro de Anamnese 
IDENTIFICAÇÃO 
1. Nome 
2. Idade 
3. Sexo 
( ) Masculino ( ) Feminino 
4. Cor/etnia 
( ) Branco ( ) Pardo ( ) Indígena ( ) Asiático ( )Preto 
5. Estado civil 
( ) Solteiro ( ) Casado ( )Divorciado ( )Viúvo ( )Outros 
6. Local de trabalho 
7. Profissão 
8. Endereço residência 
9. Naturalidade 
10. Procedência 
11. Religião 
12. Nome da mãe 
13. Plano de saúde 
14. Nome do responsável (idoso, criança, incapaz) 
QUEIXA PRINCIPAL (QPD) 
Uma ou duas queixas + duração, nas palavras do paciente, 
entre aspas. 
“_________________ há mais ou menos ___ 
dias” 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 
(HDA) 
Há mais ou menos ___ dias, paciente relata... 
Sintomas: Localização, periodicidade, intensidade, dor de 0 a 10, 
Tipo de dor -queimação, pontada, pulsátil, cíclica, cólica 
A dor melhora de alguma forma? 
Irradiação (dor, para onde)? Estável? Piora quando? 
Toma medicamento? 
Duração? 
Dor constante ou intermitente? 
Evolução? 
Existe algo que piora/melhora/alivia? (posição, horário, 
movimentação) 
Tratamentos e internações anteriores. 
Detalhar tudo relacionado ao sintoma guia. 
INTERROGATÓRIO 
SINTOMATOLÓGICO DOS 
SISTEMAS 
Detalhar sintomas por sistema ou NDN/normal/sem queixas 
1. SINTOMAS GERAIS 
Febre 
Astenia 
Alteração do peso(ganho/perda, de tanto para tanto) 
Sudorese 
Calafrios 
Prurido 
Alterações do revestimento cutâneo 
Alterações do desenvolvimento físico 
Icterícia, cianose, mialgia.. 
2. PELE E FÂNEROS 
Manchas 
Queda de cabelo 
Lesões 
Alterações na cor, pelos, unhas 
 
3. CABEÇA E PESCOÇO 
Olhos: uso de óculos/lentes, sensação de corpo estranho, 
queimação ou ardência, dor ocular e cefaléia, prurido, 
lacrimejamento ou epífora, sensação de olho seco, 
xantopsia, iantropsia, cloropsia, alucinações visuais, 
vermelhidão, diminuição da acuidade visual (ambliopia ou 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
amaurose), diplopia, fotofobia, nistagmo, escotoma e 
secreção (purulenta, aquosa...). 
 
Ouvidos: diminuição da acuidade auditiva, dor, otorréia, 
otorragia, prurido, disacusia (hipoacusia, surdez e anacusia), 
zumbidos, vertigem e tontura. 
 
Nariz: espirros, rinorréia, obstrução, epistaxe, alteração na 
fonação, diminuição do alfato. 
 
 Boca e anexos: alterações do apetite, sialose, halitose, 
glossalgia, sangramento (gengival, lingual). 
 
Tireóide: dor, nódulos. 
 
Linfonodos: dor, adenomegalia. Características do nódulo: 
localização, tamanho, mobilidade, 
consistência,sensibilidade, alterações na pele, volume, 
textura, quantidade. 
4. SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Coração: dor, palpitações, dispnéia, intolerância aos 
esforços, tosse e expectoração, chieira, hemoptise, desmaio 
(síncope e lipotímia), alteração do sono, cianose, edema, 
astenia e posição de cócoras. 
 
Artérias: dor, modificações da cor e da temperatura da pele, 
alteraçõe tróficas e edema. 
 
Veias: dor, alterações tróficas (celulite, hiperpigmentação, 
eczema, úlceras e dermatofibrose), hemorragias e 
hiperidrose. 
 
5. SISTEMA RESPIRATÓRIO 
Nariz e Cavidades paranasais: dor, espirro, alterações do 
olfato, obstrução nasal, rinorréia ou corrimento nasal, 
epistaxe, dipnéia e alterações da fonação. 
 
Faringe: dor de garganta, odinofagia, dispnéia, disfagia, 
tosse (frequência, tonalidade, presença ou não de 
expectoração – seca ou produtiva -, relação com o decúbito, 
período em que predomina) e halitose. 
 
Laringe: dor, dispnéia, alterações da voz, tosse e pigarro. 
 
Traquéia, brônquios, pulmões e pleura: dor torácica, tosse, 
expectoração (volume, cor, transparência e consistência – 
serosa, mucóide, purulenta e hemoptóica), hemoptise 
(precedida por náusea e vômito?), vômica, dispnéia (aos 
grandes, médios, pequenos esforços ou repouso – 
paroxística noturna, ortopnéia, platipnéia, trepopnéia), 
chieira, cornagem e tiragem. 
 
Diafragma e mediastino: dor, soluço e dispnéia.) 
 
6. SISTEMA GASTROINTETINAL 
Cavidade bucal: dor, halitose e sangramento gengival. 
Alterações de apetite (polifagia ou hipororexia. Inapetência 
ou anorexia). Esôfago: disfagia, odinofagia, pirose, dor 
esofagiana, regirgitação, eructação, soluço, sialose e 
hematêmese. Estômago: dor, náuseas, vômitos, dispepsia e 
pirose. 
 
Intestino delgado: diarréia, esteatorréia, dor, distensão 
abdominal, flatulência e dispepsia, hemorragia digestiva 
(hematêmese, enterorragia e melena). 
 
Cólon, reto e ânus: dor, diarréia, obstipação, sangramento 
anal, prurido anal, distensão abdominal, náuseas, vômitos, 
anemia e emagrecimento. 
 
Fígado, vesícula e vias biliares: dor, icterícia, náuseas e 
vômitos. 
 
Pâncreas: dor, náuseas e vômitos, icterícia, diarréia e 
esteatorréia.) 
 
7. RINS E VIAS URINÁRIAS 
-Alterações miccionais (hesitação, urgência, modificação do 
jato urinário, retenção urinária, incontinência), alteração do 
volume e do ritmo urinário (oligúria, anúria, poliúria, 
disúria, polaciúria, frequência, noctúria), alterações da cor 
da urina (hematúria, hemoglobinúria, mioglobinúria, 
porfirinúria, urina turva), alterações do cheiro da urina, odor, 
edema e febre. 
 
8. ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS 
Dor, priapismo, hemospermia, corrimento uretral, 
disfunções sexuais e manifestações relacionadas com a 
atividade endócrina dos testículos.) 
 
9. MAMA 
- Dor, nódulos e secreção papilar.) 
 
10. SISTEMA HEMOLINFOPOIÉTICO 
- Astenia, hemorragia, febre, adenomegalias, 
esplenomegalia, hepatomegalia, dor, icterícia, manifestações 
cutâneas. 
 
11. OSSOS 
- Dor e deformidades. 
 
12. ARTICULAÇÕES 
- Dor, rigidez pós-repouso, artrite, crepitação articular e 
algumas manifestações sistêmicas, principalmente febre, 
astenia, perda de peso e anorexia.) 
 
13. COLUNA VERTEBRAL (dor, rigidez muscular.) 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
14. MÚSCULOS 
- Fraqueza muscular, dificuldade para andar, mialgia.) 
 
15. SISTEMA NERVOSO 
- Transtornos da consciência, dor de cabeça, dor na face, 
tontura e vertigem, convulsões e outros movimentos 
involuntários, ausências, automatismos, amnésia, transtornos 
visuais, transtornos auditivos, manifestações digestivas, 
alterações da sensibilidade, da motilidade voluntária e da 
marcha, transtornos esfincterianos, transtornos do sono, 
transtornos das funções cerebrais superiores e do estado 
mental.) 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
FISIOLÓGICOS 
1. PARTO NORMAL x CESÁREA 
2. PARTO DOMICILIAR, HOSPITALAR, 
GEMELAR 
3. COMPLICAÇÕES NA GESTAÇÃO 
4. QUANTOS IRMÃOS 
5. ORDEM DE NASCIMENTO 
6. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E 
NEURAL (desenvolvimento escolar, físico, dentes, 
andar, engatinhar) 
7. DESENVOLVIMENTO SEXUAL (menarca, 
menopausa, orientação sexual – msm, msh, msmh- 
puberdade, sexarca) 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
PATOLÓGICOS 
1. DOENÇA DA INFÂNCIA (amigdalites, 
caxumba, sarampo, varicela) 
2. MEDICAMENTOS EM USO 
3. TRAUMATISMO E ACIDENTES 
4. DOENÇAS GRAVES E CRÔNICAS (diabetes, 
hepatite, hipertensão, pneumonia) 
5. TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS (quantidade, 
onde, quando, motivo) 
6. HISTÓRIA OBSTÉTRICA: Gestações ___ 
Partos ___ Abortos___ Prematuro___ 
Cesárea___ 
7. VACINAS 
8. ALERGIAS 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
- Doenças relevantes e causas de falecimento de: 
Pai - 
Mãe – 
Irmãos - 
Cônjuge - 
Avós - 
Filhos - 
HÁBITOS DE VIDA 
Alimentação 
Atividade física 
Bebidas 
Tabagismo 
Drogas 
Viagens recentes 
Ocupação atual e anteriores 
Atividade sexual 
Contato com pessoas e animais doentes 
Condições econômicas 
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS 
E CULTURAIS 
Grau de escolaridade 
Práticas de medicina popular 
Condições de moradia 
Saneamento básico 
Descarte de lixo 
Condições econômicas 
Animais de estimação 
Relacionamento com cônjuge e outros familiares 
Contato com pessoas e animais doentes 
Água filtrada/galão/cisterna.