IC prática- respiratório

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Linhas e regiões torácicas: 
 
Linha medioesternal: divide o tórax em hemitórax 
direito e esquerdo. 
Linha medioclavicular/ hemiclavicular: desce 
verticalmente do ponto médio da clavícula. 
Linha axilar anterior: desce verticalmente a partir da 
prega axilar anterior. 
 
Linha axilar média: desce verticalmente do ápice da 
axila, equidistante das outras linhas axilares. 
Linha axilar posterior: desce verticalmente a partir da 
prega axilar posterior. 
 
Linha vertebral: passa sobre a coluna vertebral. 
Linha escapular: passa através do ângulo inferior da 
escápula na posição anatômica. 
 
Descrições anatômicas: 
Supraclavicular – acima das clavículas; 
Infraclavicular – abaixo das clavículas; 
Interescapular – entre as escápulas; 
Infraescapular – abaixo das escápulas; 
Bases pulmonares – as partes mais inferiores; 
Campos pulmonares superior, médio e inferior. 
Exame físico RESPIRATÓRIO: 
Paciente deve permanecer sentado, com o médico a 
direita, examinando o tórax anterior, e a esquerda, 
examinando o tórax posterior. 
 
- Inspeção: 
Estática- análise da forma do tórax e suas anomalias. 
Pele e anexos: distribuição dos pelos, hidratação, 
presença de lesões elementares e cicatrizes; 
Músculos: examinados de maneira comparativa; 
Forma do tórax: pesquisa de retrações e 
abaulamentos; Simetria e alinhamento da coluna 
vertebral (presença de desvios anteroposteriores e 
laterais); Simetria do esterno e alinhamento das 
escápulas e costelas. 
 
Tipos de tórax: 
Tórax chato ou plano- normal, próprio de 
indivíduos longilíneos; 
 
 
 
 
Tórax em tonel ou globoso- aumento 
exagerado do diâmetro anteroposterior; 
paciente com obstrução do fluxo aéreo, 
enfisema, DPOC, asma e bronquictasias. 
 
 
 
 
 
 
Tórax infundibuliforme (pectus 
excavatum) - depressão na parta inferior 
do esterno e região epigástrica, congênito; 
 
 
 
 
Tórax cariniforme (pectus carinatum) - o 
esterno é proeminente e as costelas 
horizontalizadas, tórax de pombo; 
 
 
 
 
 
 
Tórax cônico ou em sino- sua parte inferior 
exageradamente alargada; 
 
Tórax cifótico- curvatura da coluna 
dorsal, formando uma gibosidade, 
conhecida como corcunda; 
 
 
 
 
Tórax cifoescoliótico- além da 
cifose, vai ter um desvio da 
coluna para o lado 
(escoliose). 
 
 
 
 
 
Dinâmica- movimentos respiratórios (inspiração e 
expiração), frequência respiratória e uso de 
musculatura acessória. 
 
Eupnéia: respiração normal sem dificuldades e com 
frequência normal (14 -20 irpm). 
Taquipnéia: respiração com frequência aumentada. 
Bradipnéia: respiração com frequência diminuída. 
 
Tipos de respiração: observar a movimentação do 
tórax e do abdome, para saber onde são mais amplos. 
 
Respiração torácica ou costal- movimentação 
predominante da caixa torácica; 
Respiração diafragmática ou abdominal- 
predominante em decúbito dorsal, movimentando 
prioritariamente a metade inferior do tórax e andar 
superior do abdome; 
Respiração abdominal- predomina em decúbito 
dorsal. 
 
Descrição fisiológica: 
Tórax atípico, simétrico, cifose fisiológica, sem lesões 
de pele, cicatriz, abaulamentos ou retrações. 
Movimentos resp. com ritmo e amplitude fisiológica, 
eupneico, FR: __ irpm, ausência de tiragens 
intercostais e utilização de musculatura acessória. 
Ritmos respiratórios anormais: 
https://www.youtube.com/watch?v=NDMURDufFFA 
 
Cheyne- Stokes- aumento progressivo da amplitude, 
seguido por decréscimo progressivo e uma apneia; 
característico de insuficiência cardíaca, hipertensão 
intracraniana, acidente vascular cerebral e 
traumatismo cranioencefálico (lesão do SNC). 
https://www.youtube.com/watch?v=p7MM2SMnNZQ 
 
 
Kussmaul- respiração lenta e profunda, as três fases 
da respiração estão aumentadas; tem como principal 
causa a acidose diabética. 
 
 
Biot- com movimentos respiratórios de amplitude 
variada, alterados por períodos de apnéia; 
característico de insuficiência cardíaca, hipertensão 
intracraniana, acidente vascular cerebral e 
traumatismo cranioencefálico (grave 
comprometimento cerebral- intubação). 
 
 
Suspirosa- movimentos inspiratórios de amplitude 
crescente seguidos de expiração breve e rápida; 
característico de tensão emocional e ansiedade. 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=NDMURDufFFA
https://www.youtube.com/watch?v=p7MM2SMnNZQ
-Palpação: avaliação de lesões superficiais, quanto 
à forma, o volume e a consistência, da sensibilidade, 
da temperatura e dos linfonodos supraclaviculares e 
axilares; 
 
Expansividade torácica- avaliação da expansividade 
dos ápices e das bases pulmonares; 
Técnica: posicionar as duas mãos espalmada sobre os 
pontos de analise, comparando a expansividade dos 
dois lados da coluna vertebral ao pedir para o 
paciente inspirar e expirar produnda e pausadamente 
com a boca entreaberta. 
 
 
(Ápice) 
 
(Base) 
Os dedos devem recobrir os últimos arcos costais. 
 
 
Frêmito toracovocal (FTV)- Vibrações das cordas vocais 
transmitidas à parede torácica; 
Técnica: colocar a mão direita espalmada sobre a 
superfície do tórax e pedir ao paciente que pronuncie o 
número “33”, sempre comparando as vibrações nas 
regiões homólogas de cima para baixo. 
https://www.youtube.com/watch?v=c_yk8ZPFzyQ 
 
4 pontos posteriores
3 pontos anteriores 
Descrição fisiológica: 
Musculatura torácica e arcos costais indolores a 
palpação, sensibilidade e temp. preservadas, 
ausência de lesões, expansibilidade torácica 
simétrica, FTV presente, palpável e simétrico. 
https://www.youtube.com/watch?v=c_yk8ZPFzyQ
-Percussão: deve-se iniciar pela face posterior, 
percute-se separadamente cada hemitórax e depois 
comparativa e simetricamente. 
 
 
 
Técnica: com a mão esquerda, os dedos ligeiramente 
separados, deve-se apoiar suavemente sobre tórax 
fazendo uma leve pressão com o dedo médio. 
Percute-se com o dedo indicador ou médio da mão 
direita, usando apenas a articulação do punho e 
dando golpes com a extremidade distal sempre na 
mesma intensidade. 
https://www.youtube.com/watch?v=VjHr_22NMfE 
7 pontos posterior 
6 pontos anterior 
 
Sons obtidos: Som claro pulmonar ou sonoridade 
pulmonar- áreas de projeção dos pulmões; Som 
timpânico- espaço de Traube (alça intestinal que 
pode acumular, localizado abaixo do pulmão 
esquerdo); Som submaciço- região inferior do 
esterno; Som maciço- região inframamária direita 
(hepática) e precordial. 
 
Descrição fisiológica: 
Som claro pulmonar em toda a extensão do pulmão. 
 
-Ausculta: Respirando pausada e profundamente, 
com a boca entreaberta, sem fazer ruído. Ausculta-se 
as regiões de maneira simétrica, solicitando ao 
paciente respirações profundas e tosse. 
Os pontos de analise são os mesmos da percussão (7 
posteriores e 6 anteriores). 
https://www.youtube.com/watch?v=d7eIO7KJX_8 
 
 
 
Ausculta da voz: nos mesmos pontos simetricamente, 
comparando e pedir para o paciente falar “33” (não é 
possivel escutar de forma audivel, no normal)- utilizar os 
mesmos pontos do Frêmito toracovocal (FTV)- 4 
posteriores e 3 anteriores. 
 
Descrição fisiológica: 
Murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios 
em todos os focos de ausculta (AR: MVFD sem RA). 
Ressonância vocal adequada. Ruídos traqueal, 
brônquico e brônquio vesicular audíveis em seus 
respectivos focos. 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=VjHr_22NMfE
https://www.youtube.com/watch?v=d7eIO7KJX_8
Ruídos respiratórios adventícios: 
Sons que não são encontrados comumente, podendo 
ser classificados como descontínuos (estertores finos 
e grossos) e contínuos (sibilos e roncos). 
https://www.youtube.com/watch?v=IEmtZkh9wjk 
 
Estertores finos ou crepitantes- são finos, com 
duração curta e ocorrem no final da inspiração. 
Indicam fibrose pulmonar e não se modificam com a 
tosse. 
 
Estertores grossos ou bolhosos- são graves, com 
maior duração e são audíveis no início da inspiração 
e durante toda a expiração. Sofrem nítida alteração 
com a tosse. Os alvéolos possuem bastante secreção 
viscosa e espessa. Indicam asma, DPOC, 
bronquiectasia ou pneumonia.Estridor- sons agudos produzido durante o fluxo 
através de um estreitamento respiratório superior 
(laringe ou traqueia). Indicam estenose traqueal, 
edema de vias aéreas ou anafilaxia (inspiração de 
corpo estranho). 
 
OBS: A Anatomia das Vias Aéreas é dividida em duas 
porções: via aérea superior, que se situa fora da 
cavidade torácica e é constituída pela cavidade nasal, 
faringe e laringe; e via aérea inferior, que consiste na 
traqueia, brônquios, brionquíolos e alvéolos. 
 
Sibilos e Roncos- sons agudos e graves, 
respectivamente, produzidos durante o fluxo de ar 
quando as vias respiratórias brônquicas estão 
estreitadas, a ponto de fechar. Típicos de asma, mas 
podem ocorrer em outras doenças pulmonares (área 
distal fechada). 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=IEmtZkh9wjk