Farmácia hospitalar - fase 3 - atividade

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Nome: Jéssica Santos da Paixão RA: 52289422
Farmacia Noturno 8° semestre
Farmácia hospitalar - Fase 3
1) Defina nutrição parenteral, indicações, composição da formula, vantagens e desvantagens, e vias de administração?
A nutrição parenteral é uma forma de alimentação artificial que pode complementar ou substituir totalmente uma alimentação oral. Ela é administrada diretamente na circulação sistêmica, ultrapassando o trato gastrointestinal, em pacientes que não podem fazer uso da alimentação oral, quando a absorção dos nutrientes ocorre de forma incompleta ou quando o paciente está desnutrido ou pode evoluir para um quadro de desnutrição.
Indicações: pré-operatórias, onde os pacientes apresentam um quadro de desnutrição com doenças obstrutivas no trato gastrointestinal alto; com complicações pós-operatórias, como fístulas intestinais e íleo prolongado; pós-traumáticas, como lesões múltiplas, queimaduras graves e infecção; com moléstias inflamatórias intestinais, como na colite ulcerativa e doença de Crohn; com desordens gastrointestinais, como vômitos crônicos e doença intestinal infecciosa; pediátricas, como no caso de prematuros de baixo peso, de má formação congênita do trato gastrointestinal, de diarreia crônica intensa, entre outros.
Composição da formula: A NP pode ser classificada em dois tipos: a nutrição parenteral total (NPT) e a nutrição parenteral parcial. A NPT fornece todas as necessidades nutricionais diárias e essenciais para o paciente, podendo ser administrada por acesso venoso central como uma solução hiperosmolar. A NP parcial fornece somente um percentual das necessidades nutricionais diárias, suplementando a alimentação oral.
Composição de uma formulação parenteral total para adulto
Solução de aminoácidos totais 10% 			300–600 ml
Solução de glicose 50% 					300–600 ml
Cloreto de sódio 20 % 				10–20 ml 
Cloreto de potássio 19,1%				 5–10 ml
 Fosfato de potássio					 5–10 ml
Gluconato de cálcio 					 5–10 ml 
Sulfato de magnésio 					 5–10 ml
 Solução multivitamínica				 5–10 ml
 Solução de oligoelementos				 10 ml 5 ml
Solução de lipídios 20% TCL/TCM 			100–200 ml
composição da solução de NP pode ser classificada como: sistema glicídico, binário ou “2 em 1” — a NP é composta por duas soluções de grande volume (solução de AA e solução de glicose); sistema lipídico, ternário ou “3 em 1” —a NP é composta por três soluções de grande volume (solução de AA, solução de glicose e solução de lipídios).
Vias de administração: A NP pode ser administrada por via central (nutrição parenteral central NPC) ou periférica (nutrição parenteral periférica NPP). A NPC é infundida através de um cateter central implantado em veias de grande calibre, com alto fluxo sanguíneo, como a veia cava superior ou inferior, o átrio direito, a subclávia ou a jugular interna. A NPC permite a infusão de NPT com alta osmolaridade (de três a oito vezes a osmolaridade do plasma, que é aproximadamente 277,5 mOsm/L. A NPP é administrada em veias de menor calibre, geralmente na mão ou no antebraço, com soluções de baixa osmolaridade (inferior a 900 mOsm/L), NP administrada por essa via é a nutrição parenteral parcial. A administração de NP em veias periféricas pode causar tromboflebite e hemólise.
Vantagens e desvantagens: vantagens: O grande benefício e diferencial da nutrição parenteral manipulada é ser totalmente individualizada e personalizada proporcionando o aprimoramento do suporte nutricional, possibilitando a redução do tempo de terapia, de internação e, consequentemente, gerando uma vantagem imensurável para o paciente.
Desvantagens: Pacientes hemodinamicamente instáveis, Hipovolemia, Choque cardiogênico ou séptico, Edema agudo de pulmão, anuíra sem diálise, graves distúrbios metabólicos e eletrolíticos, Distrofia intestinal, Hiperglicemia, Imunossupressão, Desequilíbrio em aminoácidos e lipídeos, Trombose venosa, não impede a diminuição de massa magra e lipólise, Síndrome da realimentação, considerar as contra-indicações ao acesso venoso profundo por punção.
2) Defina nutrição enteral, indicações, composição da formula, vantagens e desvantagens, vias de administração e tipos de administração?
Alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas.
Indicações: indicada com eficácia comprovada nas seguintes situações: a) estado nutricional normal, no entanto, com ingestão oral inadequada (menor do que 60%) por mais de sete dias; b) desnutrição moderada com ingestão oral inadequada por mais de sete dias, c) disfagia grave; d) grandes queimados; e) fístulas digestivas de baixo débito; e f) associação com NP em casos de ressecção maciça de intestino delgado. Porém, é contraindicada em pacientes com obstrução intestinal mecânica complexa, quimioterapia em altas dosagens, hipomotilidade intestinal ou íleo prolongado, diarreia severa resistente à terapêutica convencional, fístulas de alto débito e instabilidade hemodinâmica.
Composição da formula:
Vantagens e desvantagens: vantagens: mais semelhante à alimentação normal, melhor preservação da estrutura e função do TGI, menor custo e menor possibilidade de complicações, especialmente infecções. Desvantagens: A sua desvantagem está em poder ocorrer contaminações nos sistemas de alimentação enteral que, geralmente, acontecem pela falta de cuidado dos manipuladores em relação à higiene adequada.
Vias de administração: A NE fornece alimentos em forma líquida administrados diretamente no estômago ou no intestino delgado por meio de sondas nasogástricas e sondas mesentéricas, respectivamente. Essas sondas são inseridas geralmente por via nasal, sendo preferencialmente utilizadas quando essa dieta é necessária apenas por alguns dias ou semanas. Quando há a necessidade de uma dieta enteral mais prolongada, são utilizadas sondas de gastrostomia ou jejum ostomia, as quais são inseridas no estômago ou no intestino delgado por uma abertura feita na parede abdominal, em pacientes que apresentam trato gastrointestinal (TGI) funcionante, a NE deve ser preferível em relação à NP (via intravenosa).
3) Quais os tipos de sistemas de distribuição de medicamentos? Como é feito? Quais vantagens e desvantagens de cada sistema?
Os sistemas de distribuição podem ser classificados, didaticamente, em três grandes grupos não mutuamente excludentes, a saber: 
sistemas coletivos, individualizado (direto ou indireto), misto e de dose unitária individualizada; sistemas centralizado e descentralizado; sistemas com intervenção do farmacêutico prévia ou posterior.
O sistema coletivo de distribuição de medicamentos remonta ao início dos serviços farmacêuticos no âmbito hospitalar, configurando, portanto, uma participação ínfima desses profissionais, isto é, reduzida ao papel de fornecedor. Nesse sistema, os medicamentos são distribuídos por unidade de internação/ setor, mediante a solicitação da equipe de enfermagem, que determina, baseada em avaliações prévias e nas prescrições médicas, quais produtos serão utilizados e em quais quantidades.
O sistema individualizado se caracteriza pela dispensação por paciente pelo período de 24 horas ou, em menor frequência, por turnos (manhã, tarde, noite). Esse sistema permite o desenvolvimento dos serviços da farmácia hospitalar, que, potencialmente, avalia a prescrição, quantifica-a, separa e acondiciona os medicamentos. Pode ser considerado, portanto, um avanço quando comparado ao sistema coletivo.
O sistema misto, ou combinado, normalmente se refere ao sistema no qual determinados produtos são distribuídos pelo sistema coletivo, ao mesmo tempo que outros tipos de produtos são distribuídos pelo sistema individualizado.A diferenciação dos produtos ocorre devido às características técnicas, econômicas e quantitativas e, ainda, pelo tipo de atendimento no qual será utilizado.
O sistema de dose unitária consiste na disponibilização em dose unitária e individualizada por paciente, conforme prescrição médica, para pronta administração pela equipe de enfermagem.
4) A elaboração de um sistema de distribuição de medicamentos deve atender a todas as áreas da instituição onde são utilizados medicamentos e correlatos. Na prática existem quatro tipos de sistemas de distribuição, coletivo, individual, dose unitária e misto. Quanto ao sistema coletivo de distribuição, assinale a correta.
I) Médico prescreve, enfermagem transcreve, o pedido é encaminhado à farmácia em nome do setor ou enfermaria, a farmácia separa e a enfermagem recebe o pedido, armazena, separa e administra aos pacientes.
II) Médico prescreve, a farmácia recebe a prescrição, tria e separa por paciente e leito para 24 horas, enfermagem recebe o pedido, armazena, separa e administra aos pacientes
III) Vantagens do sistema coletivo: Facilidade de acesso para uso imediato, pouco volume de requisição à farmácia, recursos humanos e infraestrutura das farmácias reduzidos e ausência de investimentos inicial.
IV) Vantagens do sistema coletivo: Facilidade de acesso para uso imediato, muito volume de requisição à farmácia, recursos humanos e infraestrutura das farmácias reduzidos e ausência de investimentos inicial.
V) Desvantagens do sistema coletivo: transcrições das prescrições e falta da revisão pelo farmacêutico, mínima atividade de devolução à farmácia e consumo excessivo do tempo da enfermagem, aumento do potencial de erros, perdas econômicas decorrentes da falta de controle.
VI) Desvantagens do sistema coletivo: transcrições das prescrições e falta da revisão pelo farmacêutico, pouca atividade de devolução à farmácia e consumo excessivo do tempo da enfermagem, diminuição do potencial de erros, perdas econômicas decorrentes da falta de controle.
a) I, III e VI estão corretas
b) I, II e IV estão corretas
c) I, III e V estão corretas
d) II, III e IV estão corretas
e) II, IV e VI estão corretas