SCA - Síndromes Coronarianas Agudas

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DOR TORÁCICA
vemcacrm
CONCEITO
CONCEITO
CONCEITO
A - definitivamente anginosa
B - provavelmente anginosa
C - provavelmente não anginosa
D - definitivamente não anginosa
O QUE É ANGINA?
Dor relacionada diretamente com o 
coração
angina
 precordial/retroesterna
 aperto ou quemaçã
 > 10 mi
 precipitado por estresse ou 
esforço físic
 alivia com nitrato
angina
 irradia para ombro, epigástrio, 
mandíbula, face interna do braço 
esquerd
 dispneia, vômitos, náuseas, 
dispesia, sudorese, hipotensão, 
síncope 
Mulheres, idosos e diabéticos 
podem apresentar sintomas 
atípicos
eXAME FÍSICO
 estado gera
 PA nos dois membros (dd de 
dissecção aortica
 puls
 Aparelho Pulmonar (FR, se 
creptos = congestão pulmonar)
 estado gera
 PA nos dois membros (dd de 
dissecção aortica
 puls
 Aparelho Pulmonar (FR, se 
creptos = congestão pulmonar)
eXAME FÍSICO
 Aparelho Cardiovasc: hipofonese 
de bulhas, sopr
 sinais de má perfusã
 Glasgow
EXAMES iniciAIS
4 D
 Dor (A,B,C ou D
 Definir EC
 Fatores de Risc
 Diagnóstico
dIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
dIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
avaliação inicial
ENZIMAS CARDÍACAS
sem vascularização = sem oxigênio = 
células morrem = liberam enzimas 
intra celulares 
ENZIMAS CARDÍACAS
 CK-MM: 99% da CK total em musc 
esquelético e 55% em musc cardíaco
 CK-MB: 1% da CK total em musc 
esqueléIco e 45% em musc cardíaco
 CK-BB: próstata, útero, placenta, 
tireóide, cérebro e musculatura lisa
ENZIMAS CARDÍACAS
CK-MB (atv da enzima)
 90% sensibilidad
 permanece alta até 12h após evento 
isquêmico
CK-MB MASSA (qnt da enzima)
 97% sensibilidade e 90% especifidad
 a partir de 3-8 horas após o evento
se 3 dosagens seriadas num perído de 9 a 12 horas 
normais = exclui infarto
ENZIMAS CARDÍACAS
TROPONINA
 subunidades T e 
 sensibilidade e especificidade 95
 detectável a partir de 3h do event
 até 10 dias após
PADRÃO OURO
TROPONINA + CK MB MASSA
CK-MB massa ≤ 5ng/mL
Troponina T ≤ 0,1ng/mL
Troponina I ≤ 0,26ng/mL
SCa
 Angina Instáve
 Infarto sem supra (IAMSSST
 Infarto com supra (IAMCST)
ANGINA INSTÁVEL
 duração até 20 mi
 angina progressiv
 não altera ECG ou enzimas
iam sem supra
 oclusão momentânea 
(recanalização pelo sistema 
fibrinolítico
 necro subendocárdic
 enzimas aletradas + ECG normal
iam com supra
 oclusão permanent
 necrose transmura
 enzimas alteradas + ECG com 
supr
 trombo (fibrina + hemacias)
tratamento
OXIGENIOTERAPIA
 2-4L sob cateter nasa
 se < 90% na Sp02 ou descorto 
respiratório
NITRATO
 vasodilatação de vasos colateriais 
tratamento
tratamento
BETA BLOQUEADOR
 diminui FC e contraçã
 CI em pct bradicardicos (<60bpm) e 
congestão pulmonar
tratamento
MORFINA
 se refratário a nitrato ou B
 CI se hipotensão ou infarto de parede 
inferior
 EA: depressão 
respiratória, hipotensão, 
RNC
tratamento
MORFINA
tratamento
AAS (antiplaquetário)
 inibe a COX = inibe TXA2 = inibe 
sinalização de proliferação de plaqueta
 300mg VO mastigados (dose de 
ataque) - 100mg/dia (dose de 
manutenção)
tratamento
CLOPIDOGREL (antiplaquetário)
 inidor de agregação plaquetári
 antagonista de recptor de P2
 CI se risco de sangrament
 300 mg VO de ataque seguido
 de 75 mg VO 1x ao dia. Não fazer
ataque em > 75 anos
tratamento
HEPARINAS (anticoagulante)
potencializam a anti trombina = trombina é 
inativada = não ativa fator Xa = inibe 
cascata de coagulação
tratamento
tratamento
HEPARINAS (anticoagulante)
HNF (heparina não fracionada
 pode ser usada em pcts com IR
 60 U/kg IV bolus
ENOXPARIN
 maior inibição de trombin
 30 mg IV bolus (dose de ataque) - 1mg/
kg SC 12/12h (dose de manutenção)
tratamento
ESTATINAS (hipolipemiantes)
 Atorvastatina 80mg VO 1x a noit
 Sinvastatina 40 mg VO 1x dia a noit
 Rosuvastatina 20-40mg 1x dia a noite
terapia de reperfusão
ANGIOPLASTIA COM STENT
reperfusão mecânica - equipe de 
hemodinâmic
 até 60min no hospita
 se tiver que transferir o pct para outro 
hosp - até 120mi
 > 120min - trombólise química
terapia de reperfusão
FIBRINOLÍTICO
até 12h depois do início dos sintomas
USADO APENAS EM IAMCSST
CI se risco de hemorragi
 Tenecteplase 50mg IV em bolu
 Alteplas
 Estreptoquinase
B
E
C
H
A
eta bloqueador
statina
lopidogrel
eparina
AS
mmm´S