Avaliacao Fisioterapeutica - Incontinencia Urinaria

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Avaliação Fisioterapêutica na
Incontinência Urinária
@fisio.larissareis
ETAPAS DA AVALIAÇÃO
1. Entrevista
2. Exame Físico
3. Exames Complementares
ENTREVISTA
1. Queixa/Demanda da paciente
2. Informações relacionadas ao histórico de saúde e de funcionalidade da paciente
3. Fatores de contexto (identificando barreiras e facilitadores da funcionalidade)
- Identificação pessoal: nome, endereço, telefone, estado civil, CPF, profissão/rotina,
pessoa para contato, escolaridade, médico responsável, diagnóstico clínico
- Condição de saúde: queixa principal, história da doença atual, história pregressa,
expectativas e objetivos
- Estrutura e função do corpo: presença de prolapso, deficiência da função urinária,
deficiência de defecação, deficiência da função sexual, deficiências neuro músculo
esqueléticas relacionadas `condição de saúde e à outras deficiências
- Atividade/Participação
- Fatores pessoais: antecedentes ginecológicos ( IVV, menopausa), antecedentes
cirúrgicos, antecedentes obstétricos (G, PN, A), doenças associadas, condições
musculoesqueléticas, condições relacionadas ao SR, obesidade, tabagismo, uso de
absorventes, atividades com aumento da PIAbd profissão, medicamentos em uso
- Fatores ambientais: apoio e relacionamentos, atitudes ( crenças, valores) serviços,
sistemas e políticas (assistência médica, fisioterapêutica, acessibilidade, transporte, etc
- Facilitadores e Barreiras: decorrentes de fatores pessoais e ambientais que
favorecem ou dificultam o cumprimento da rotina diária de atividades
pessoais, familiares, laborais etc
Estrutura e função do corpo
Funções/Deficiências da função urinária
- Sintomas de obstrução urinária (0) não (1) sim (2) esvaziamento incompleto
(3) esforço para urinar (4) jato urinário fraco (5) gotejamento pós miccional
(6) hesitação miccional
- Noctúria ( ) Sim ( ) Não Quantidade de vezes: ________
- Enurese ( ) Sim ( ) Não
- Urgência ( ) Sim ( ) Não
- Urge incontinência ( ) Sim ( ) Não
- Perda urinária ao esforço? (0) não (1) sim
- Situações de perda (1) tosse (2) espirro (3) riso (4) correr (5) pular (6)
atividade sexual (7) carregar peso (8) mudar de decúbito (9) subir/descer
escadas (10) emoção (11) água/frio
- Perda acontece em (0) gotas (1) jato (2) completa
- Uso de protetor? (0) não (1) sim
- Tipo _____ Quantidade ________ dia _________
Funções/Deficiências de defecação
- Frequência evacuatória ::_______/semana ;;______/dia
Esforço para evacuar? (0) não (1) sim
Sintomas de obstrução evacuatória? (0) não (1) sim
Sensação de esvaziamento incompleto? (0) não (1) sim
- Perda involuntária de fezes (0) não (1) sim
Percepção da perda? (0) não (1) sim
Consistência das fezes (Bristol)
- Perda involuntária de flatos (0) não (1) sim
Percepção da perda? (0) não (1) sim
Situações de perda fecal (1) tosse (2) espirro (3) riso (4) correr (5) pular
(6) atividade sexual (7) carregar peso (8) mudar de decúbito (9) subir/descer
escadas (10) emoção (11) outras
Uso de protetores? (0) não (1) sim
Tipo:_______________ Quantidade:_________dia
Percepção (desejo de defecação e distinção fezes/gases)? (0) não (1) sim
Alimentação: ____________________________
Funções/Deficiências sexuais
- Apresenta atividade sexual? ( ) Sim ( ) Não
Dor durante a relação sexual ( ) Sim ( ) Não EVA: ____ Local da dor: ______
Tipo de dor: ______
Gases vaginais () Sim ( ) Não
Obs:
- Estrutura do assoalho pélvico (prolapso genitais)
Sensação de bola na vagina ( ) Sim ( ) Não
Sensação de peso na vagina ( ) Sim ( ) Não
Outras condições de saúde lombalgia, tosse crônica, alergias respiratórias,
infecção urinária, diabetes, HAC, etc
Escala Funcional Específica do Paciente
Medicações de uso regular
- Hábitos de vida
Ingestão líquida diária:
Tabagismo Sim/Não nº cigarros/dia: ____________
Ingestão de cafeína Sim/Não Quantidade: __________
Ingestão de bebidas/alimentos cítricos Sim/Não Quantidade: _________
Bebidas com gás Sim/Não Quantidade: _____________
Atividade física regular Sim/Não
Qual? ____________ Frequência/sem ____________ Há quanto tempo ________
Facilitadores e barreiras decorrentes de fatores pessoais e ambientais:
EXAME FÍSICO
1. Exame postural com foco no alinhamento pélvico
2. Palpação dos músculos lombopélvicos (para detectar pontos dolorosos e
deficiência de tônus muscular)
3. Exame da estabilidade lombopélvica
4. Inspeção e palpação do assoalho pélvico (funções sensoriais e musculares do
AP)
Exame postural com foco no alinhamento pélvico
- Quando a pelve está fora da postura neutra, os músculos do assoalho pélvico têm
menor capacidade de realizar a contração efetiva para fechar uretra, ânus e vagina,
prevenindo o escape de urina e conteúdo intestinal, e sustentando os órgãos pélvicos.
Palpação dos músculos lombopélvicos (para detectar pontos dolorosos e
deficiência de tônus muscular)
- De pé: palpação para identificar pontos dolorosos
- Decúbito ventral: tônus (músculos paravertebrais, os glúteos e os rotadores
laterais do quadril)
Exame da estabilidade lombopélvica
- Os músculos da região lombopélvica contribuem para a manutenção do
alinhamento pélvico
- Sistemas musculares superficial e profundo da região lombopélvica
Superficial: Controle e orientação do mov. da coluna. (GI. Máximo, latíssimo do dorso,
oblíquo interno e externo, adutores e quadrado lombar).
Profundo: Estabilização segmentar (Multífidos, transverso abdominal e músculos do
assoalho pélvico)
Testes
- TESTE “SUPER HOMEM EM 4 APOIOS”
Músculos grande dorsal, glúteo máximo, fáscia toracolombar e multífidos
Observar: capacidade de manter postura neutra da pelve/tronco
- “PONTE COM UMA PERNA ESTICADA”
Músculos oblíquo interno, oblíquo externo, transverso do abdome, rotadores laterais
e adutores do quadril
Observar identificar a capacidade do tronco e da pelve para suportar a demanda do
torque rotacional gerado pela extensão do joelho
- TRENDELENBURG
Músculos glúteo médio, glúteo mínimo e adutores contralaterais
Observar queda da pelve (deficiência de estabilização lombopélvica)
Inspeção e palpação do assoalho pélvico
- É fundamental certificar se de que a paciente compreendeu a razão pela qual
o fisioterapeuta faz a palpação do assoalho pélvico por meio do canal vaginal,
explicada ao final da entrevista e antes do exame físico
Inspeção:
- Aspectos gerais: coloração, presença de corrimentos, lesões, fissuras, cicatrizes,
hemorroidas, trofismo vulvar
- Músculos do assoalho pélvico: controle/contração e reação (tosse)
Palpação:
- Bidigital dedos indicador e médio com as polpas digitais voltadas para
baixo/parede posterior da vagina (antebraço pronado) com luva de
procedimentos e lubrificante à base de água
- Utiliza os dois dedos para palpar cada lado bidigital como um gancho) ou um
dedo em cada lado (digital como uma tesoura)
- O corpo do terapeuta não deve interferir nos movimentos de contração muscular
solicitados à paciente durante o exame do assoalho pélvico evitar o contato com
qualquer área do corpo para além da região perineal/vaginal
EXAMES COMPLEMENTARES
1. Teste do esforço: Deve ser realizado por todas mulheres com queixas urinárias
(IUE/IUM); Sempre com a tosse
2. Eletromiografia: A eletromiografia (EMG) de superfície é o registro extracelular
da atividade bioelétrica gerada pela despolarização das fibras musculares capta
sinais eletromiográficos
3. Dinamometria: Mede a força muscular de maneira direta, em newtons
4. Ultrassonografia para exames dos músculos do assoalho pélvico e
descenso dos órgãos pélvicos: Técnicas de ultrassom ( translabial
transperineal e transabdominal foram desenvolvidas como ferramentas com o
propósito de avaliar as estruturas que compõem o assoalho pélvico e, por meio
do deslocamento e do volume delas, documentar indiretamente as funções
musculares
5. Manometria
FUNÇÕES URINÁRIAS
1. “Pad Test” (Teste do Absorvente): deficiência de continência quantidade de
perda urinária
- Detectar e quantificar a perda de urina, independentemente da causa da IU
2. Diário Miccional:frequência
- Anotações: Horário e o volume da urina, situações de urgência e/ou perdas
urinárias, horário, volume e tipo de líquido ingerido, hora que foi dormir e hora
que acordou.
- Tempo: 24 horas
3. Questionário de IU: International Consultation on Incontinence Questionnaire -
Short Form (ICIQ SF): continência e urgência
Medidas e Instrumentos de Avaliação
1. Ocorrência de IU: ICIQ-SF
2. Gravidade da IU: ICIQ-SF, Pad test e diário miccional
3. Deficiências musculares do assoalho pélvico: EFSMAP
4. Limitações em atividades e restrições de participação: EFEP
5. Impacto da IU na qualidade de vida: ICIQ-SF e IQoL
6. Satisfação com o tratamento: PGI