restaurações classe IV

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RESTAURAÇÃO CLASSE IV 
• Etapas prévias: 
 Anamnese (além do básico da saúde, saber qual o grau de importância 
da estética pra ela, pra desenvolver o resto do tratamento) 
 Exames (clinico, radiográfico, outros) 
 Anestesia 
 Profilaxia (pedra pomes e agua) 
 Verificação de contatos proximais 
 Seleção da cor (mapa cromático) 
 Isolamento absoluto 
OBS: centrais superiores tendem a ser maiores no sentido gengivo incisal do que os 
incisivos laterais. Se o lateral está no mesmo nível do central, provavelmente há algum 
habito parafuncional envolvido. Se fizer restauração além do contato proximal, a 
restauração quebra por conta desse hábito 
• Qual técnica restauradora utilizar? 
 IMEDIATA (no mesmo dia): sem matriz (vai fazendo na mão sem ajuda 
mesmo), coroas transparentes (corta a frente, instala na palatina e vai 
preenchendo para te ajudar a dar uma forma, tira de poliéster (pode pôr 
na palatina e ai auxiliar no estabelecimento da forma). Se chama ensaio 
restaurador (como se fosse definitiva porem é provisória) 
 
 MEDIADA: enceramento + matriz (silicone, cimento cirúrgico), necessita 
de uma moldagem prévia, então não é algo que dá para fazer no mesmo 
dia 
 
• Seleção da cor: tem uma escala de cerâmica que vem com várias cores padrão 
(A1, A2, A3....B1, B2....C1, C2...) 
A: amarelo e marrom 
B: só amarelo 
C: cinza 
D: marrom 
Seleciona a cor da dentina em comparação com o terço médio do dente, pega 
uma bolinha coloca na frente, fotopolimeriza. Ai pedimos pro paciente molhar o 
dente para ver se ficou igual mesmo. Só depois dessa escolha que vai para a 
etapa do isolamento absoluto, porque dá a impressão que o dente é mais branco, 
então vai parecer que a restauração está mais escura, mas não se preocupe, 
quando retirar novamente o isolamento com a restauração pronta e o paciente 
molhar a restauração estará certinha 
 
• Isolamento absoluto 
 
• Preparo? No caso de uma restauração insatisfatória ou presença de cárie 
 
• Hibridização: 
 Protege o dente vizinho 
 Faz o condicionamento acido 
 Lava bem 
 Passa o adesivo 
 fotopolimeriza 
 Técnica da matriz (coloca matriz, prende a cunha, coloca resina 
translucida neutra, espalha pela face palatina até fazer o formato do 
dente) 
 Fotoativa 
 
• Mapa cromático: (depois do isolamento absoluto) 
 Lóbulos mostram a cor da dentina 
 Halo translucido: área escura que fica abaixo da regição dos lóbulos (ou 
seja, da cor da dentina) 
 Se o paciente apresenta manchinhas brancas nos dentes, também 
devemos anotar isso no mapa 
 Usamos resina translucida no esmalte, e opaca na região da dentina e 
no halo opaco (fotopolimeriza) 
 Vai para os lóbulos (cor opaca da dentina) (fotopolimeriza) 
 Depois vai para o halo translucido (t-neutral) (fotopolimeriza) 
 No fim se tiver algo a mais para preencher ainda você escolhe se usa a 
translucida ou a de esmalte, depende de cada paciente 
 
• Acabamento e polimento inicial: 
 Diagnóstico: para ver onde tem excesso e onde tem falta 
PALATINA: sonda exploradora 
PROXIMAIS: fio dental 
VESTIBULAR: sonda exploradora 
 
 Acabamento: identificou, vai fazer o que precisa (tirar excesso ou colocar 
o que falta) 
PALATINA: lamina de bisturi, brocas multilaminadas, pontas 
diamantadas f e ff 
PROXIMAIS: lamina de bisturi, tiras de lixa (em S), brocas 
multilaminadas, pontas diamantadas f e ff 
VESTIBULAR: lamina de bisturi, brocas multilaminadas, pontas 
diamantadas f e ff 
OBS: na hora de usar a broca, quanto menos lâmina, remove mais e menor é o 
polimento. Elas cortam, não desgastam esmalte. Já as pontas diamantadas têm mais 
lamina, tem polimento melhor, porem tira esmalte também 
OBS: depois do acabamento pode tirar o isolamento e deixar o paciente ir embora e 
deixar o polimento para outro dia, ou não 
• Polimento: banho de luz, 1 min em cada face caso queira fazer no mesmo dia, 
mas o ideal é depois de 24h por conta da expansão hidroscópica nesse tempo. 
Além disso a resina polimeriza com o tempo até 7 dias depois, então esperar 
para o polimento é bom 
PALATINA: escovas, taças, cones e lentilhas abrasivas/ discos 
sequenciais abrasivos/ escovas, taças, cones e lentilhas abrasivas/ 
discos de feltro e pastas pouco abrasivas 
PROXIMAL: lentilhas abrasivas/ discos sequenciais abrasivos/ fio ou fita 
dental e pastas abrasivas/ fio, fita dental e pastas pouco abrasivas 
VESTIBULAR: escovas, taças, cones e lentilhas abrasivas/ discos 
sequenciais abrasivos/ escovas, taças, cones e pastas abrasivas/ discos 
de feltro e pastas pouco abrasivas 
OBS: fazer palatina primeiro, depois proximal e por último vestibular. Quando é abrasivo 
tem que fazer a seco, pois se molhar forma um subpasta, com restos de resina, esmalte 
e pasta. Aí começa a riscar em determinados lugares, não desgastado por igual na 
mesma granulosidade. Então sempre que é abrasivo tem que fazer movimentos leves, 
intermitentes, a seco e com leve jato de ar porque esquenta bastante 
OBS: os discos sequenciais abrasivos cortam tecido mole com muita facilidade. Para 
utilizar os discos, eles são flexíveis e se encaixam rapidamente. Entretanto, ele não 
serve para face palatina nem para oclusal 
OBS: não pode misturar os equipamentos de polimento 
 
RESTAURAÇÃO CLASSE IV COM GUIA 
1- Faz o mapa cromático do paciente de acordo com o dente homólogo. Molda a 
arcada do paciente com o dente quebrado com alginato, obtém o modelo de 
gesso 
2- Faz uma restauração provisória na paciente sem condicionamento ácido e 
adesivo, apenas para ficar até o dia seguinte. Manda a paciente para casa 
3- Pega uma cera de escultura, coloca no dente de gesso, e com o hollemback faz 
a escultura no modelo de gesso 
4- Molha o gesso, tira o excesso 
5- Manipula um material de moldagem de silicone de adição em pouca quantidade, 
e molda só a porção do dente e um ou dois adjacentes, moldando apenas a 
palatina (se o material vazar para vestibular, quando terminar o processo de 
polimerização e for retirar esse molde do gesso, tem que cortar a parte vestibular 
6- Esse molde faz um guia da face palatina, quando colocado na arcada do 
paciente dá para ver o formato que a restauração definitiva deve ficar 
7- Faz o isolamento na paciente, tira a restauração provisória com a lamina de 
bisturi, faz a profilaxia no dente, cunha de madeira, anestesia se precisar 
8- Seleciona a cor (antes do isolamento) 
9- Protege os dentes vizinhos com fita protetora (só usa quando tem espaço 
interdental, se não tiver usa uma tira de fita de poliéster ou de aço para proteger) 
10- Faz condicionamento ácido, lava, passa adesivo, fotopolimeriza 
11- Pega o molde de silicone de adição, com um condensador leva um pouco de 
resina composta translucida nele e preenche o fundo da face palatina um pouco 
mais além da fratura (mas nada de exageros, fica uma película fina), espalha 
com pincel e microbrush (isso tem que ser feito longe da luz do refletor, e não 
pode polimerizar) 
12- Leva o molde em posição, aperta com o dedo indicador ou polegar, ai vai com o 
microbrush e bate entre o dente e a resina para ver se adaptou bem. Se não tiver 
pode pegar mais resina e colocar nessa zona de interface resina/dente 
13- fotopolimeriza bastante 
14- Quando soltar vai ficar uma película no dente determinando o formato 
15- Feito a face palatina, agora precisa preencher pela face vestibular de acordo 
com o mapa cromático que foi feito já no começo do tratamento 
16- Começa pelo preenchimento do halo opaco, mamelões, geralmente corresponde 
a cor de dentina do terço médio (B2 em 90% da população) 
17- Depois parte para os lóbulos (mesma resina do halo opaco) 
18- Agora faz o halo translucido (resina translucida) 
19- Depois preenche esmalte vestibular (resina de esmalte), único que pode fazer 
em uma etapa só 
20- Fotopolimeriza 
21- Acabamento com tira de lixa (tira excessos) não passando no ponto de contato, 
porque tem que manter. Depois pega fita dental (embebe ela em pasta de 
polimento) e passa só para tirar uma sujeira deresina que possa estar lá 
22- Polimento final com pastas especiais e disco de feltro (melhor se for 1 dia depois, 
se não der espera uns 15min, distrai o paciente com um suco, deixa ele ir no 
banheiro e depois faz o polimento) 
23- Ajuste oclusal, 1° em MIH, 2° protusão, 3° lateralidade (deixa em infra oclusão, 
ou seja, sem pegar tanto no dente restaurado. Pois quando ele acabou de 
restaurar ele vai ser naturalmente sobrecarregado) 
 
OBS: NA AMALGAMA SEMPRE COLOCAR EM EXCESSO E DEPOIS QUE APERTA 
E O EXCESSO SOBE VOCÊ RETIRA. NA RESINA COMPOSTA, POR OUTRO LADO, 
NUNCA COLOCAR EXCESSOS, MAS NÃO PODE DEIXAR FALTAR TAMBÉM