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Emió, Aula 03 – Parte II (Exercícios Miofuncionais Orofaciais) – Notas POSTURA DE LÁBIOS OBJETIVO: Adequar posição habitual de lábios, possibilitando a manutenção da respiração nasal e da adequada tonicidade. ESTRATÉGIA: Posicionar um elástico entre os lábios do paciente e solicitar que ele segure, com os lábios ocluídos, respirando pelo nariz. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 2 séries, com duração de 1 minuto e intervalos de 30 seg. entre cada série. POSTURA DE LÍNGUA OBJETIVO: Adequar posição habitual de língua, possibilitando a manutenção da respiração nasal e da adequada tonicidade. ESTRATÉGIA: Posicionar um elástico no ápice da língua e orientar o paciente a tocar a papila com o ápice da língua. Em seguida, o paciente deve ocluir os lábios, respirando pelo nariz, e manter o ápice da língua tocando a papila, segurando o elástico e mantendo espaço funcional livre. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 2 séries, com duração de 1 minuto e intervalos de 30 seg. entre cada série. POSTURA DE LÍNGUA OBS.: Se o paciente estiver com obstrução nasal e não conseguir ocluir os lábios para depois realizar o exercício, o terapeuta deverá explicar sobre a postura adequada de língua, orientar o paciente a realizar o exercício inicialmente com os lábios desocluídos, somente em terapia, e instruir o paciente a observar a postura de língua durante a semana, em situações cotidianas. POSTURA DE MANDÍBULA OBJETIVO: Adequar posição habitual de mandíbula, possibilitando a manutenção da respiração nasal e da adequada tonicidade, evitando apertamento dentário e sobrecarga na região das ATMs. ESTRATÉGIA: Solicitar ao paciente que mantenha a mandíbula elevada, porém sem contato dentário, mantendo o espaço funcional livre; utilizar a associação com a postura adequada de lábios e de língua. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 2 séries, com duração de 1 minuto e intervalos de 30 seg. entre cada série. MOBILIDADE DE LÁBIOS OBJETIVO: Aumento da mobilidade dos músculos dos lábios possibilitando o recrutamento muscular coordenado e preciso para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente protraia os lábios, em oclusão e em seguida realize um sorriso sem mostrar os dentes. Esses dois movimentos devem ser repetidos, alternadamente. Variação possível: protrusão de lábios seguida de sorriso aberto. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 10 movimentos, com duração de 1 segundo por movimento (um movimento completo corresponde a uma protração seguida de um sorriso) e intervalos de 15 seg. entre cada série. MOBILIDADE DE LÁBIOS OBJETIVO: Aumento da mobilidade dos músculos dos lábios possibilitando o recrutamento muscular coordenado e preciso para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente protraia os lábios, em oclusão e em seguida lateralize para a direita e depois para a esquerda. Esses dois movimentos devem ser repetidos, alternadamente. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 10 movimentos, com duração de 1 segundo por movimento (um movimento completo corresponde a uma lateralização para a direita seguida da lateralização para a esquerda) e intervalos de 15 seg. entre cada série. MOBILIDADE DE LÍNGUA OBJETIVO: Aumento da mobilidade dos músculos da língua possibilitando o recrutamento muscular coordenado e preciso para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente lateralize a língua para a direita e depois para a esquerda, alternadamente. O ápice da língua deverá estar alinhado à sua base. Variação possível: realizar o movimento com a língua dentro da cavidade oral, com o ápice tocando a face interna das bochechas. sergi Máquina de escrever Isotônicos: mobilidade / Isométricos: força / Isocinéticos: resistência FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 10 movimentos, com duração de 1 segundo por movimento (um movimento completo corresponde a uma lateralização para a direita seguida da lateralização para a esquerda) e intervalos de 15 seg. entre cada série. MOBILIDADE DE LÍNGUA OBJETIVO: Aumento da mobilidade dos músculos da língua possibilitando o recrutamento muscular coordenado e preciso para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente eleve a língua e em seguida abaixe, fora da cavidade oral. Esses dois movimentos devem ser repetidos alternadamente . Variação possível: realizar os movimentos com a língua dentro da cavidade oral, mantendo os lábios entreabertos. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 10 movimentos, com duração de 1 segundo por movimento (um movimento completo corresponde à elevação seguida do abaixamento da língua) e intervalos de 15 seg. entre cada série. MOBILIDADE DE BOCHECHAS OBJETIVO: Aumento da mobilidade dos músculos da bochecha possibilitando o recrutamento muscular coordenado e preciso para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente encha a bochecha de ar do lado direito e depois transfira o ar para a bochecha do lado esquerdo. Esses dois movimentos devem ser repetidos alternadamente. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 10 movimentos, com duração de 1 segundo por movimento (um movimento completo corresponde a lateralização do ar de uma bochecha para a outra) e intervalos de 15 seg. entre cada série. MOBILIDADE DE BOCHECHAS OBJETIVO: Aumento da mobilidade dos músculos da bochecha possibilitando o recrutamento muscular coordenado e preciso para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente retraia as bochechas e solte. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 10 movimentos, com duração de 1 segundo por movimento e intervalos de 15 seg. entre cada série. MOBILIDADE DE PALATO OBJETIVO: Aumento da mobilidade dos músculos do palato possibilitando o recrutamento muscular coordenado e preciso para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente realize um bocejo e em seguida oclua os lábios. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 10 movimentos com intervalos de 15 seg. entre cada série. MOBILIDADE DE PALATO OBJETIVO: Aumento da mobilidade dos músculos do palato possibilitando o recrutamento muscular coordenado e preciso para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar ao paciente que assopre um canudo ocluído ou sugador de saliva descartável e que em seguida interrompa o fluxo aéreo. Não deve ser utilizado o ar de reserva. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar séries de 5 repetições, com intervalos de 10 segundos, durante 3 minutos. MOBILIDADE DE MANDÍBULA OBJETIVO: Aumento da mobilidade dos músculos responsáveis associados à movimentação da mandíbula, possibilitando o recrutamento muscular coordenado e preciso para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente realize a abertura e o fechamento da boca, mantendo o ápice da língua em contato com a papila palatina como guia. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 10 movimentos (um movimento completo corresponde à uma abertura seguida de um fechamento) com intervalos de 15 seg. entre cada série. MOBILIDADE DE MANDÍBULA OBJETIVO: Aumento da mobilidade dos músculos responsáveis associados à movimentação da mandíbula, possibilitando o recrutamento muscular coordenado e preciso para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente lateralize a mandíbula para a direita e, em seguida, para a esquerda, mantendo uma espátula ou abaixador de língua entre as superfícies oclusais dos dentes como guia. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 10 movimentos (um movimento completo corresponde à uma lateralização para a direita e outra para a esquerda) com intervalos de 15 seg. entre cada série. CONTRAÇÃO E FORÇA DE LÁBIOS OBJETIVO: Promover a contração de lábios possibilitando tensão e força muscular para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente pressione um lábio contra o outro e sustente o movimento.Variação possível: realizar o exercício oferecendo contrarresistência – enquanto o terapeuta posiciona uma espátula ou abaixador de língua entre seus lábios e oferece uma contrarresistência fraca no sentido de dentro para foca da cavidade oral. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Sustentar o movimento por 10 segundos. Realizar 3 séries com intervalos de 30 seg. Aumentar progressivamente o tempo e a contrarresistência aplicada ao longo do tratamento. FORÇA E RESISTÊNCIA DE LÁBIOS OBJETIVO: Aumentar a tonicidade de lábios possibilitando tensão, força e resistência muscular para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente pressione um lábio contra o outro e sustente o movimento. Variação possível: realizar o exercício oferecendo contrarresistência – enquanto o terapeuta posiciona uma espátula ou abaixador de língua entre seus lábios e oferece uma contrarresistência fraca no sentido de dentro para foca da cavidade oral. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Sustentar o movimento por 10 segundos. Realizar 3 séries com intervalos de 30 seg. Aumentar progressivamente o tempo e a contrarresistência aplicada ao longo do tratamento. FORÇA E RESISTÊNCIA DE LÍNGUA OBJETIVO: Promover a contração da língua possibilitando força e resistência muscular para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente afile e protraia a língua, com ápice alinhado à base, e sustente o movimento. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Sustentar o movimento por 5 segundos, realizando 3 séries com intervalos de 30 seg. Aumentar progressivamente o tempo de execução do movimento sustentado ao longo do tratamento. FORÇA E RESISTÊNCIA DE LÍNGUA OBJETIVO: Promover a contração da língua possibilitando força e resistência muscular para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente realize a protrusão da língua, com ápice alinhado à base. Em seguida, o terapeuta deverá posicionar um abaixador de língua ou espátula em frente ao ápice da língua e exercer contrarresistência fraca contra a mesma. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Sustentar o movimento por 10 segundos, realizando 3 séries com intervalos de 30 seg. Aumentar progressivamente a contrarresistência aplicada ao longo do tratamento. FORÇA E RESISTÊNCIA DE BOCHECHAS OBJETIVO: Promover a contração das bochechas possibilitando força e resistência muscular para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Posicionar um dedo indicador enluvado estendido na região da bochecha do paciente, no interior da cavidade oral. Em seguida,oferecer contrarresistência para o lado de fora com o dedo, enquanto orienta o paciente a puxar o dedo do terapeuta de volta para dentro da cavidade oral, utilizando a musculatura da bochecha. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Sustentar o movimento por 5 segundos, realizando 3 séries com intervalos de 30 seg. Aumentar progressivamente o tempo e a contrarresistência aplicada ao longo do tratamento. FORÇA E RESISTÊNCIA DE BOCHECHAS OBJETIVO: Promover a contração das bochechas possibilitando força e resistência muscular para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Posicionar um dedo indicador enluvado estendido na região da bochecha do paciente, no interior da cavidade oral e aplicar contrarresistência. Em seguida, o paciente deverá pressionar a bochecha contra o dedo do terapeuta, de modo que este deslize no sentido póstero-anterior, seguindo a linha do músculo bucinador, até chegar à comissura labial. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar o movimento contando até 5, sendo 3 séries de 10 movimentos. Aumentar progressivamente a contrarresistência aplicada ao longo do tratamento. RECRUTAMENTO E CONTRAÇÃO DE PALATO MOLE OBJETIVO: Promover a contração do palato mole possibilitando tensão e força muscular para o adequado desempenho das funções orofaciais. ESTRATÉGIA: Solicitar ao paciente que assopre um canudo ocluído ou sugador de saliva descartável por 5 segundos. Não deve ser utilizado o ar de reserva. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar a tarefa por 3 minutos, com intervalos de 10 seg. EXERCÍCIO PARA RESPIRAÇÃO OBJETIVO: Aumento da circulação sanguínea e linfática local promovendo melhora da aeração nasal. ESTRATÉGIA: Realizar massagem digital na região das asas nasais, mantendo os dois dedos indicadores na região da asa do nariz, com movimentos circulares de baixo para cima. Solicitar que o paciente mantenha a respiração nasal durante a massagem. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 5 séries de 5 a 10 movimentos circulares com intervalo de 30 segundos entre as séries. EXERCÍCIO PARA RESPIRAÇÃO OBJETIVO: Estimulação do modo respiratório nasal. ESTRATÉGIA: Solicitar ao paciente que vede a narina direita utilizando os dedos e que inspire profundamente pela narina contralateral à vedada e expire pela boca. Repetir o mesmo para o lado esquerdo. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 3 sequências de inspiração/expiração para cada lado. EXERCÍCIO PARA MASTIGAÇÃO OBJETIVO: Adequar o padrão mastigatório, buscando a manutenção do equilíbrio funcional e estético orofacial. ESTRATÉGIA: Solicitar que o paciente realize a incisão do alimento com os dentes incisivos. Em seguida, solicitar que alterne o lado de mastigação a cada nova porção de alimento mordido e inserido na boca, sempre mantendo os lábios ocluídos. Depois deve-se orientar o paciente a distribuir o alimento na face oclusal dos dentes posteriores bilateralmente e realizar a trituração dois lados ao mesmo tempo, com velocidade de um ciclo por segundo. A mastigação deverá ser finalizada quando o bolo alimentar estiver homogêneo e pronto para a deglutição. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Para a sessão de terapia determinar uma porção de alimento, variando consistências, para que seja feito o treino. Em casa o paciente deverá selecionar ao menos uma refeição diária para treino e monitoramento do padrão mastigatório. EXERCÍCIO PARA DEGLUTIÇÃO DE LÍQUIDO OBJETIVO: Adequar o padrão de deglutição de sólidos, buscando a manutenção do equilíbrio funcional e estético orofacial. ESTRATÉGIA: Solicitar a deglutição de alimentos sólidos sequencial- mente ao treino mastigatório, orientando a manutenção da estabilidade mandibular, a oclusão labial e o posicionamento da língua contra o palato durante a deglutição. O paciente deverá posicionar o bolo alimentar no centro da língua e posicionar o ápice da língua na papila antes de realizar a deglutição. Por fim, o bolo deverá ser deglutido em uma única vez, sem deixar resíduo. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Para a sessão de terapia determinar uma porção de alimento, variando consistências, para que seja feito o treino. Em casa o paciente deverá selecionar ao menos uma refeição diária para treino e monitoramento do padrão mastigatório. EXERCÍCIO PARA DEGLUTIÇÃO DE SÓLIDO OBJETIVO: Adequar o padrão de deglutição de sólidos, buscando a manutenção do equilíbrio funcional e estético orofacial. ESTRATÉGIA: Solicitar a deglutição de alimentos sólidos sequencialmente ao treino mastigatório, orientando a manutenção da estabilidade mandibular, a oclusão labial e o posicionamento da língua contra o palato durante a deglutição. O paciente deverá posicionar o bolo alimentar no centro da língua e posicionar o ápice da língua na papila antes de realizar a deglutição. Por fim, o bolo deverá ser deglutido em uma única vez, sem deixar resíduo. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Para a sessão de terapia determinar uma porção de alimento, variando consistências, para que seja feito o treino. Em casa o paciente deverá selecionar ao menos uma refeição diária para treino e monitoramento do padrão mastigatório. ALONGAMENTO DE LÁBIO SUPERIOR OBJETIVO: Alongamento do lábio superior. ESTRATÉGIA: Realizar massagens bidigitais para alongar o filtro e orbicular superior da boca, iniciando na região da base do nariz para baixo. Posicionar um dos dedos em região de vestíbulo da boca e o outro na mesma direção, porém externamente. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 10 massagens com intervalos de 10 seg. ALONGAMENTODE LÁBIOS OBJETIVO: Alongamento dos lábios (m. orbicular do lábio) para melhora na extensibilidade muscular e/ou diminuição de contraturas. ESTRATÉGIA: Realizar massagens de alongamento bidigitais, iniciando na região da columela direita indo até à comissura labial direita. Realizar o mesmo para o lado esquerdo. Iniciar pelo lábio superior e depois realizar o mesmo para o lábio inferior. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 8 massagens com intervalos de 10 seg. CONTRAÇÃO DE LÁBIOS OBJETIVO: Contração dos lábios (m. orbicular do lábio) para melhora do tônus muscular e oxigenação da musculatura. ESTRATÉGIA: Realizar massagens de contração bidigitais, iniciando na região da comissura labial direita indo até a columela direita . Realizar o mesmo para o lado esquerdo. Iniciar pelo lábio superior e depois realizar o mesmo para o lábio inferior. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar 3 séries de 8 massagens com intervalos de 10 seg. EXERCÍCIO PARA ACOPLAMENTO DE LÍNGUA OBJETIVO: adequar o posicionamento da língua em preparação para a função de deglutição. ESTRATÉGIA: Orientar o paciente a acoplar a língua no palato duro, pressioná-la contra o palato e manter o movimento sustentado. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Iniciar com 5 segundos evoluindo até 10 segundos. Realizar por 3 minutos ao longo do dia. EXERCÍCIO DE RETRAÇÃO DE LÍNGUA OBJETIVO: adequar a mobilidade de língua em preparação para a função de deglutição - propulsão do bolo alimentar. ESTRATÉGIA: Orientar o paciente a retrair a língua, abaixando o terço posterior, com o ápice voltado para o assoalho da boca e depois retornar à posição de repouso. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: 10 a 20 repetições em 3 séries. EXERCÍCIO COMBINADO DE LÁBIOS E LÍNGUA OBJETIVO: promover a oclusão labial sem esforço e o contato da língua com o palato duro durante o repouso e à deglutição. ESTRATÉGIA: Solicitar ao paciente que estale a língua contra o palato duro e, simultaneamente, alterne o estiramento e a protrusão dos lábios. FREQUÊNCIA e DURAÇÃO: Realizar de 5 a 10 repetições da sequência em 3 séries.