Primeira PI Morfo II 2021 1

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Universidade de Pernambuco – Campus Garanhuns 
Curso de Medicina 
1ª Prova Integrada – Módulo Morfofuncional II 
24/11/2021 
 
 
 
Nome:__________________________________________________ Nota:________ 
 
 
● Leia os casos clínicos abaixo e responda aos questionamentos de cada 
professor. 
● Preencha o gabarito ao lado com caneta PRETA ou AZUL. 
● Não é permitido rasuras no gabarito. As questões rasuradas serão invalidadas. 
● ATENÇÃO: Só serão consideradas as respostas do gabarito ao lado! 
 
Caso clínico 1 
Paciente do sexo masculino, 62 anos, negro, aposentado, natural e residente de Garanhuns, Pernambuco, 
procurou o Hospital Dom Moura com queixas de “forte dor no peito”. A dor em aperto em região precordial que 
iniciou há 10 dias com piora progressiva é agravada após moderado esforço físico como caminhar dois 
quarteirões planos, ou subir dois lances de escadas e dura pouco tempo, com melhora após repouso. No ato da 
consulta o paciente referiu apresentar também desconforto em região de dorso e membro superior esquerdo. 
Refere ainda que sente palpitações, náuseas e tonturas. Em relação aos antecedentes pessoais, paciente é 
hipertenso, diabético, obeso e tabagista. Ao exame físico, o paciente encontrava-se em regular estado geral, 
lúcido, afebril, leve cianose em extremidades, anictérico, taquipneico (26irpm), taquicárdico (128 bpm) e com 
pressão arterial de 170/130 mmHg e Saturação de Oxigênio de 88% . Apresentava sudorese, edema em membros 
inferiores (1+/4+), pulsos irregulares e estase jugular. Na ausculta cardíaca, apresentava bulhas arritímicas 
normofonéticas em 3 tempos, com rítimo de galope, com discreto sopro sistólico em foco aórtico e sopro diastólico 
em foco mitral. Abdome flácido, globoso, com ruídos hidroaéreos presentes, som timpânico, fígado e baço não 
palpáveis e indolor à palpação superficial e profunda. O paciente foi encaminhado para realização de 
eletrocardiograma que mostrou desnivelamemento supra do segmento ST de 2 mm na parede anterior. Após 6h, 
desenvolveu inversão na onda T, onda Q patológica, além da presença de onda U invertida transitória. Na 
pesquisa de marcadores bioquímicos de lesão miocárdica houve elevação das troponinas acima do percentil 99 
do limite máximo de referência, porém a CK-MB massa estava dentro da normalidade. Diante dos achados e 
diagnóstico o paciente foi internado em unidade coronária de terapia intensiva 
 
Questão 1 (Bioquímica): O edema localizado de membros inferiores apresentado pelo paciente está relacionado 
a um volume sanguíneo aumentado nos capilares, fato que também aumenta a pressão hidrostática e determina 
uma maior ultrafiltração. O resultado é uma saída grande de líquido para o interstício e a geração do edema. 
Levando em consideração a importante relação entre pressão hidrostática, pressão osmótica e manutenção da 
homeostase, analise as alternativas a seguir sobre proteínas plasmáticas e marque a FALSA: 
a) A haptoglobina é uma glicoproteína plasmática que se liga à hemoglobina extracorpuscular. Níveis plasmáticos 
baixos desta proteína são encontrados em pacientes com anemias hemolíticas, enquanto níveis plasmáticos altos 
são observados em processos inflamatórios. 
b) A albumina é responsável por cerca de 75 a 80% da pressão osmótica do plasma humano devido ao seu alto 
peso molecular e à sua baixa concentração. A presença de fendas hidrofóbicas permite a ligação de 7 moléculas 
de ácidos graxos e uma série de xenobióticos. 
c) Uma vez no plasma, alguns fármacos podem se ligar de modo inespecífico e reversível a várias proteínas 
plasmáticas (como, por exemplo, a albumina). A relação entre as partes livre e ligada do fármaco varia 
amplamente e esta relação influi na ação terapêutica. 
d) Ceruloplasmina é uma proteína que tem cobre em sua constituição e atua em reações de oxidação e redução. 
Níveis plasmáticos diminuídos de ceruloplasmina são encontrados na doença de Wilson devido à mutação do 
gene ATP7B, o qual expressa uma ATPase de membrana responsável pelo transporte de cobre. 
e) A alfa1-antitripsina é uma serpina, ou seja, uma proteína inibidora de proteases protetora dos pulmões. A 
fumaça produzida pela queima dos produtos do tabaco e por muitas atividades industriais contém componentes 
tóxicos que reagem com a alfa1-antitripsina promovendo a oxidação do resíduo de metionina Met358; desse 
modo, os alvéolos pulmonares são destruídos, por exemplo, pela elastase e outras serina-proteases. 
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Questão 2 (Anatomia): Ao dar entrada na UTI coronária, o médico do plantão solicitou uma tomografia do 
coração e vasos e uma angiografia digital, para entender melhor a situação do paciente e conduzi-lo ao tratamento 
adequado. Acerca da anatomia cardiovascular é correto afirmar que: 
a) O pericárdio, saco fibroseroso que reveste o coração, é dividido em dois folhetos: pericárdio fibroso e pericárdio 
seroso, formado por dois folhetos: uma lâmina parietal e uma lâmina visceral (epicárdio). As fixações pericárdicas 
são projeções da lâmina parietal do pericárdio seroso que auxiliam na fixação do coração na região do mediastino 
médio. 
b) As valvas garantem o fluxo unidirecional do sangue. No início da diástole (relaxamento e enchimento dos 
ventrículos) as valvas da aorta e troncopulmonar são fechadas enquanto as valvas tricúspide e mitral se abrem, 
após o início da sístole (contração e esvaziamento ventriculares) as valvas atrioventriculares direita e esquerda 
se fecham e as valvas da aorta e tronco pulmonar se abrem. 
c) A artéria coronária direita irriga toda a parede livre do ventrículo direito, um terço posterior do septo, parede 
inferior do ventrículo esquerdo e todo o átrio direito. Ela divide-se em ramo interventricular e artéria circunflexa. 
A artéria coronária esquerda atravessa a cruz do coração se ramifica em artéria terminal e ramo 
interventricular posterior. 
d) O átrio direito recebe o sangue venoso oriundo da veia cava inferior que traz sangue principalmente das 
partes do corpo que ficam acima do coração. O sangue passa para o ventrículo direito e em seguida é levado 
aos pulmões pelas artérias pulmonares. Ao retornar ao coração pelas veias pulmonares, o sangue desemboca 
no átrio esquerdo e, em seguida, para o ventrículo esquerdo. 
e) As veias cardíacas parva e magna drenam a maioria das áreas irrigadas pela artéria coronária direita. 
Questão 3 (Histologia): A troponina que apresentou com nível elevado, é uma proteína relacionada qual ou 
quais tecido(s) 
(a) Tecido muscular e Tecido epitelial 
(b) Tecido muscular 
(c) Tecido conjuntivo 
(d) Tecido epitelial 
(e) Tecido epitelial e tecido conjuntivo 
Questão 4 (Farmacologia): A infusão intravascular (IV) é uma modalidade de administração de medicamentos 
empregada especialmente em pacientes hospitalizados, impossibilitados de recebê-los por outra via, ou em casos 
de emergência. Considere que o paciente do caso acima irá receber o tratamento antiarrítmico com lidocaína, o 
t1/2 da lidocaína geralmente é de 1 a 2 horas. As arritmias diagnosticadas depois de um infarto do miocárdio 
podem ser fatais caso não haja uma intervenção imediata. Com base nos conhecimentos de farmacocinética e 
farmacodinâmica, julgue os itens abaixo: 
I – Quando se administra uma dose constante, para alcançar um nível farmacológico de equilíbrio (a concentração 
terapêutica desejada), são necessárias 4 a 5 t1/2 de eliminação. Esse intervalo pode ser muito longo quando o 
tratamento requer uma resposta terapêutica mais imediata. Nesses casos, pode-se administrar uma dose de 
ataque. 
II – A dose de ataque é calculada para “preencher” o volume de distribuição, de modo a alcançar a concentração 
terapêutica rapidamente. Para manter esta concentração terapêutica será necessário a administração de uma 
nova dose de ataque. 
III - A administração da dose de ataque também traz desvantagens significativas. Primeiramente, um indivíduo 
especialmente sensível pode ser exposto repentinamente a uma concentração tóxica do fármaco. 
IV – Sabendoque a lidocaína atua bloqueando os canais de NaV. Podemos inferir que a lidocaína atua em um 
receptor ionotrópico. 
V – Apesar do t ½ da lidocaína ser muito curto, sua taxa de eliminação pode ser mais lenta nesse paciente, visto 
que o fluxo sanguíneo hepático está reduzido em paciente com diminuição do débito cardíaco após IAM. 
VI – Sabendo que a lidocaína atua bloqueando os canais de NaV. Podemos prever que possivelmente o paciente 
apresente efeito adverso por suas ações sobre o sistema nervoso central e incluem sonolência, desorientação e 
convulsões. 
 Todas são verdadeiras 
a) I, III e V são verdadeiras 
b) I, III, V e VI são verdadeiras 
c) III e IV são verdadeiras 
d) V e VI são verdadeiras 
 
Caso clínico 2 
V.L.M, sexo masculino, 69 anos, tabagista de longa data, relata história de tosse crônica e comparece à consulta 
com dispneia aos moderados esforços que começou há 8 meses, e que nas últimas 2 semanas vem piorando, 
chegando por vezes a acontecer em repouso, relata que nada que ele faça que melhore o sintoma, chegou a 
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diminuir a quantidade de cigarros para 1 maço/dia, mas a dispneia está cada vez pior. Foi encaminhado ao 
hospital com falta de ar e cianótico, apresentando frequência respiratória de 25 respirações/min e volume corrente 
de 400 mL e, após a anaminese, foi solicitado ao paciente a realização de uma espirometria, gasometria arterial 
e radiografia de tórax em PA. 
 Exames: 
Gasometria arterial 
 
· pH = 7,35 (normal = 7,4) 
· PaO2 = 60 mmHg (normal = 100 mmHg) 
· PaCO2 = 62 mmHg (normal = 40 mmHg) 
· Saturação= 89% (normal 97%) 
· Concentração de hemoglobina = 12 g/L (normal = 13 g/L) 
 
Os achados espirométricos sugerem distúrbio ventilatório obstrutivo grave. E os achados radiológicos podem 
sugerir, em um contexto clínico adequado, doença pulmonar obstrutiva crônica. 
 
Questão 5 (Bioquímica): Considerando o possível diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, analise 
as proposições que versam sobre a bioquímica do sistema respiratório e marque a FALSA: 
a) Como a curva de ligação entre oxigênio e hemoglobina tem formato sigmoide, a hemoglobina arterial ainda 
está 89% saturada com oxigênio mesmo o paciente apresentando uma PaO2 alveolar baixa (60mmHg). 
b) Um possível diagnóstico para V.L.M. é de enfisema pulmonar, doença associada a uma deficiência genética 
na produção de α1-antiproteinase circulante. A redução da retração elástica do pulmão, ocasionada pela 
destruição dos alvéolos por serina-proteases, pode provocar o distúrbio ventilatório obstrutivo sugerido. 
c) O processo de hematose consiste na difusão de O2 dos alvéolos para a hemácia e na difusão de CO2 na 
direção oposta. A membrana respiratória é uma estrutura formada por 5 constituintes (epitélio alveolar, membrana 
basal do epitélio alveolar, espaço intersticial, membrana basal capilar e endotélio capilar) por onde o processo se 
desenvolve. 
d) A membrana das hemácias em geral toca a parede capilar, de maneira que não é preciso que o O2 e o CO2 
atravessem quantidades significativas de plasma enquanto se difundem entre o alvéolo e a hemácia, o que 
também aumenta a rapidez da difusão. A deformabilidade relacionada às proteínas do citoesqueleto das 
hemácias é uma característica essencial neste processo. 
e) A intensidade da difusão gasosa através da membrana respiratória é influenciada por fatores como: espessura 
da membrana, área superficial da membrana, coeficiente de difusão do gás pela membrana e diferença de 
pressão parcial do gás entre os dois lados da membrana. Este último fator não explica porque o CO2 se difunde 
cerca de 20 vezes mais rápido que o O2. 
Questão 6 (Anatomia): Levando em consideração o comprometimento das vias respiratórias no caso acima, 
identifique a alternativa correta sobre o sistema respiratório. 
a) Os brônquios lobares dão origem aos brônquios segmentares que se ramificam em bronquíolos respiratórios 
(as primeiras estruturas na zona respiratória do sistema respiratório). 
b) A parte inferior larga do pulmão, a base, é côncava e se ajusta sobre a área convexa do diafragma. A parte 
superior estreita do pulmão é o ápice. A face do pulmão situando-se contra as costelas, a face costal. A face 
medial de cada pulmão contém uma região, o hilo, através do qual os bronquíolos, vasos sanguíneos pulmonares, 
vasos linfáticos e nervos entram e saem. Cada pulmão é coberto pela pleura, uma membrana serosa disposta 
como um saco fechado invaginado. Nela, encontramos o componente visceral e o parietal que são contínuas uma 
com a outra, deslizando uma sobre a outra durante o movimento de inspiração. 
c) A traqueia é uma via de passagem tubular para o ar. Está localizada anteriormente ao esôfago e se estende 
do nível a vértebra C VI até o disco entre T IV e T V, onde se divide em brônquios principais direito e esquerdo. 
A última cartilagem traqueal (ao nível da bifurcação da traqueia) é chamada de Carina. 
d) A laringe é uma via de passagem curta que conecta a parte laríngea da faringe à traqueia, sua parede é 
composta de peças de cartilagem. As cartilagens tireóidea, epiglótica e cricóidea são ímpares. A cartilagem 
tireóidea é a maior das cartilagens laríngeas e é constituída por duas lâminas com margens anteriores que se 
fundem para formar a estrutura conhecida como "Pomo de Adão". Na sua estrutura, ela forma um anel completo 
ao redor da via respiratória. 
e) A parte externa do nariz é formada de cartilagem osso e cartilagem. As aberturas para o exterior são as narinas 
e a parte interna do nariz se comunica com a nasofaringe por meio dos cóanos. A cavidade nasal é dividida em 
direita e esquerda por um septo cartilaginoso. 
 
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Questão 7 (Histologia): Uma das estruturas comprometida nesse caso clínico são os alvéolos. Nos alveólos há 
uma camada de células epiteliais, denominadas de _______que são responsáveis pelas trocas gasosas. O tecido 
epitelial tem origem de qual folheto embrionário? 
(a) pneumócito tipo I. Endoderme, mesoderme e ectoderme 
(b) pneumócito tipo II. Endoderme, mesoderme e ectoderme 
(c) pneumócito tipo II. Endoderme e mesoderme 
(d) pneumócito tipo I. Ectoderme e mesoderme 
(e) pneumócito tipo I. Endoderme e ectoderme 
Questão 8 (Farmacologia): O paciente relatado no caso clínico 2 apresenta em seu exame clínico dificuldade 
respiratória. Medicamentos que ajudam a prevenir o estreitamento das vias aéreas como os broncodilatadores 
podem ser uma alternativa terapêutica para amenizar o desconforto respiratório. Com base nos conhecimentos 
adquiridos em farmacologia a respeito dos aspectos moleculares de ação dos fármacos, analise as assertivas 
abaixo e assinale a alternativa correta. 
I – Fármacos que atuam antagonizando os receptores acoplados a proteína Gq poderiam relaxar a musculatura 
lisa das vias aéreas. 
II – Fármacos que atuam como agonistas dos GPCR ativando a via Gs-AC-AMPc-PKA, levam a eventos 
fosforilativos, como consequente relaxamento da musculatura lisa brônquica. 
III – O uso de inibidores de fosfodiesterases poderia ser uma alternativa terapêutica para a broncodilatação. 
IV – O uso de ativadores de ativadores de canais de potássio, podem ser uteis como broncodilatadores. 
 
a) Todas são verdadeiras 
b) I, II e III são verdadeiras 
c) I e II são verdadeiras 
d) III e IV são verdadeiras 
e) II e III são verdadeiras 
 
Caso clínico 3 
A mãe de M.E.R.S, uma criança de 12 anos, chegou ao atendimento, pois demonstrou preocupação com alguns 
comportamentos da filha. A criança que estava iniciando o estirão da puberdade apresentou uma estagnação no 
ganho ponderal de peso. A mãe alega que vê a filha acordada durante a madrugada e que sentiu que sua 
frequência e quantidade alimentar diminuíram. A mãe também diz que o comportamento estranho teve início nos 
últimos 5 meses, quando começou a se tornar mais fechada e fissurada com a forma que o corpo estava, a mãe 
relata que a filha perdeu cerca de 10 kg nosúltimos meses. Quando perguntado a M.E.R.S se ela come quando 
sente fome ela diz que come muito rápido, mas que depois não se sente bem e vomita, e que quando não vomita 
ingere um medicamento do pai para evacuar mais rápido. A garota afirmou que os episódios tiveram início 
esporádico e que seu maior sonho é corpo das famosas que segue nas redes sociais. A paciente pesa 27Kg e 
tem 1,49 m de altura, seu exame físico é normal, fora a pele seca e cabelo fino nas extremidades. Testes de 
laboratório revelam que ela está anêmica e com baixos níveis de albumina, ferro e magnésio, enquanto os testes 
da função hepática e da tireoide estão normais. 
 
Questão 9 (Bioquímica): A anemia é caracterizada como a diminuição da quantidade de glóbulos vermelhos ou 
de hemoglobina no sangue. Levando em consideração que M.E.R.S. também apresenta baixos níveis de ferro, 
os índices HCM (hemoglobina corpuscular média) e CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média) 
devem confirmar a baixa concentração de hemoglobina plasmática (Hb) na paciente. Analise as alternativas a 
seguir sobre esta importante proteína alostérica e marque a FALSA: 
a) O coeficiente de Hill mede a relação entre Hb e O2, permitindo a quantificação do grau de interação entre esses 
constituintes. Como este coeficiente é maior que 1, é possível afirmar que existe uma cooperação positiva entre 
Hb e O2 e o gráfico resultante desta relação tem aspecto sigmoide. 
b) O nível de oxigênio alveolar pode variar muito, por exemplo 300 mmHg, e ainda assim a PO2 nos tecidos 
periféricos não varia mais do que poucos milímetros acima do normal, demonstrando claramente a função de 
“tampão do oxigênio” do sistema da hemoglobina no sangue. 
c) A liberação de CO2 da hemoglobina pelos pulmões (conhecida como Efeito Haldane) estará ligeiramente 
diminuída em duas ocasiões: ambientes com baixas pressões de O2 ou em pessoas com índice de saturação 
abaixo do normal. 
d) O gás carbônico pode ser transportado de 3 diferentes formas: dissolvido no plasma sanguíneo (7%), ligado à 
hemoglobina (23%) e na forma de íons bicarbonato (70%), que podem ser gerados tanto no plasma quanto dentro 
da própria hemácia (neste casso, a reação é bastante acelerada pela ação da anidrase carbônica). 
e) O 2,3- bifosfoglicerato é importante na adaptação fisiológica a pressões de O2 mais baixas pois esta molécula 
reduz a afinidade da hemoglobina ao oxigênio porque se liga e estabiliza a hemoglobina no estado R (oxi). 
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Questão 10 (Anatomia): A preocupação da mãe de M.E.R.S é muito pertinente, pois, a perda de peso excessiva 
ocasionada por distúrbios alimentares pode levar a várias complicações. Sabendo que os órgãos que constituem 
o sistema digestório são altamente especializados para desenvolver os processos da digestão, assinale a 
informação correta: 
a) O vestíbulo da boca é o espaço limitado externamente pelas bochechas e lábios e internamente pelas gengivas 
e dentes. A cavidade própria da boca é o espaço que se estende posterior aos dentes até o arco palatofaríngeo. 
b) O esôfago atravessa o diafragma por uma abertura chamada hiato esofágico e termina na porção superior do 
estômago. O ligamento frenicoesofágico une o esôfago ao diafragma de maneira flexível; limita o movimento 
superior do esôfago enquanto permite algum movimento durante a deglutição e a respiração. Ao longo de seu 
comprimento ele apresenta duas constrições, a constrição bronco aórtica e a constrição diafragmática. 
c) A irrigação do estômago provém do tronco celíaco. As artérias gástricas direita e esquerda formam um arco de 
anastomoses ao longo da curvatura menor, e as artérias gastromentais direita e esquerda formam um arco 
semelhante na curvatura maior. Artérias gástricas curtas irrigam o fundo. As veias de mesmo nome acompanham 
as artérias e drenam o sangue para a veia cava inferior. 
d) O ducto colédoco e os ductos pancreáticos principal e acessório entram na parede medial obliquamente e 
normalmente se unem para formar a ampola hepatopancreática comum que se abre na papila duodenal maior. 
Existem variações da anatomia ductal. A mais comum é quando o ducto principal se abre acima da papila maior 
em uma papila duodenal menor. Os principais vasos que suprem o duodeno são as artérias pancreaticoduodenais 
superior e inferior. A primeira e a segunda parte também recebem contribuições a partir de várias fontes. 
e) O peritônio é a maior membrana serosa do corpo; é dividido em peritônio parietal, que reveste a parede da 
cavidade abdomino-pélvica, e peritônio visceral, que recobre alguns órgãos na cavidade. O delgado espaço entre 
as porções parietal e visceral do peritônio, chamado cavidade peritoneal contém líquido. O peritônio tem grandes 
pregas cheias de gordura que unem os órgãos uns aos outros e às paredes da cavidade abdominal. Elas também 
contêm vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos que suprem os órgãos abdominais. Existem cinco pregas 
peritoneais principais: omento maior, ligamento falciforme, omento menor, mesentério e mesocolo. 
Questão 11 (Histologia): O intestino delgado e intestino grosso são dois segmentos do sistema gastrointestinal 
de grande importância nesse caso clínico, porém esses dois segmentos do sistema gastrointestinal apresentam 
similaridades e diferenças quanto à sua estrutura e composição celular. O intestino delgado e grosso possui qual 
ou quais similaridade(s) e diferença(s). 
(a) Similaridade = ambas possuem evaginações. Diferença = intestino grosso possui maior quantidade de células 
caliciformes. 
(b) Similaridade = ambas possuem invaginações e evaginações. Diferença = Intestino delgado possui maior 
quantidade de células caliciformes. 
(c) Similaridade = ambas possuem invaginações e evaginações. Diferença = intestino grosso possui maior 
quantidade de células caliciformes. 
(d) Similaridade = ambas possuem invaginações. Diferença = intestino delgado possui uma maior quantidade de 
células caliciformes. 
(e) Similaridade = ambas possuem invaginações. Diferença = intestino grosso possui uma maior quantidade de 
células caliciformes. 
Questão 12 (Farmacologia): A farmacocinética clínica é uma ferramenta importante para auxiliar no alcance da 
posologia ideal. O conhecimento de todas as etapas pelas quais um fármaco passa no organismo é fundamental 
para o sucesso terapêutico. A farmacocinética compreende as fases de absorção, distribuição, metabolismo e 
eliminação. Analisando as informações trazidas no caso clínico 3, pode-se observar que a paciente está com 
hipoalbuminemia. Analisando a relação proposta entre as duas assertivas abaixo, assinale a opção CORRETA. 
I – Se um determinado fármaco apresentar 75% de ligação à albumina, essa paciente apresentará um aumento 
da fração livre do fármaco no plasma. Caso esse fármaco possuir um baixo índice terapêutico, este deverá ser 
monitorado para evitar problemas de toxicidade a paciente. 
II – Alterações da ligação às proteínas plasmáticas causadas por estados patológicos são clinicamente relevantes 
para todos os tipos de fármacos. 
 
a) As duas assertivas são proposições verdadeiras e a segunda é uma justificativa correta da primeira. 
b) As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma justificativa correta da 
primeira. 
c) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira e a segunda é falsa. 
d) A primeira assertiva é uma proposição falsa e a segunda é verdadeira. 
e) As duas assertivas são proposições falsas. 
 
 
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Caso clínico 4 
Doente do sexo masculino, de 54 anos de idade, com história de Hemocromatose Hereditária (homozigoto 
para a mutação C282Y), doença na qual ocorre depósito de ferro nos tecidos em virtude de seu excesso no 
organismo, foi diagnosticada há 5 anos, em programa irregular de flebotomias há cerca de 24 meses. Apresentava 
ainda antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2, diagnosticada há 5 anos e tratada com antidiabéticos. 
Paralelamente, verificou-seagravamento clínico com aumento do volume abdominal e edema marcado dos 
membros inferiores. O doente foi enviado à consulta de Hepatologia em agosto de 2015. Realizou ecografia 
abdominal, que revelou fígado de ecoestrutura heterogênea, compatível com cirrose, esplenomegalia de 17 cm 
e ascite em moderada quantidade. O doente foi transferido para o Serviço de Gastrenterologia com a hipótese 
diagnóstica de doença hepática crônica (DHC) descompensada, tendo sido submetido a paracentese diagnóstica, 
que excluiu peritonite bacteriana espontânea e revelou um gradiente de albumina soro-ascite > 1,1 g/dL, 
compatível com hipertensão portal. Da investigação etiológica do quadro de DHC, salientava-se sorologias 
negativas para os vírus da hepatite A, B, C, citomegalovírus, Epstein-Barr, Herpes simplex 1 e 2 e 
imunodeficiência humana adquirida 1 e 2. Função da tireoide sem alterações, alfa 1 antitripsina e alfa fetoproteína 
dentro dos valores de referência, autoimunidade (ANA, anti-DNA, AMA, ASMA, anti-LKM) negativa e 
imunoglobulinas sem alterações. A avaliação semiquantitativa pelo Perls mostrou +++/4 compatível com 
hemocromatose. Analiticamente, a cinética do ferro não estava controlada e tinha alterações do perfil hepático 
(tabela 1). Devido à idade e sintomatologia do doente, foi também doseado o nível sérico da ceruloplasmina e o 
doseamento urinário de cobre que se revelaram normais. 
 Tabela 1. Análises laboratoriais da avaliação inicial. 
Análise Resultado Valor de Referência 
Albumina 1,6 3,4-5 mg/dl 
GGT 86 10-49 U/l 
AST 89 15-40 U/l 
ALT 107 10-40 U/l 
Creatinina 8,1 8-13 mg/l 
Ferritina 3126,5 16,4-293,9 ng/ml 
Ferro plasmático 302 53-167 g/dl 
Índice de saturação da transferrina (IST) 82% 20-50% 
Bilirrubina indireta (não conjugada) 1,0 0,2-0,7 mg/dl 
Bilirrubina direta (conjugada) 0,8 0,1-0,4 mg/d 
Tempo de protrombina 17 9,7-13,6s 
 
Questão 13 (Bioquímica): Sobre o caso clínico acima, assinale verdadeiro (V) ou falso (F) e marque a alternativa 
CORRETA 
( F ) A hemocromatose que acomete o paciente é uma doença autossômica recessiva associada à mutação do 
gene da hemojuvelina (HJV). 
( V ) A proteína da hemocromatose (HFE) interage com o TfR e detecta o seu alto grau de saturação, sinalizando 
ao enterócito que não há necessidade de absorção de ferro na luz intestinal em condições fisiológicas normais. 
( V ) A primeira manifestação bioquímica da HH clássica é o aumento da saturação da transferrina, que reflete 
afluxo não controlado de ferro para a corrente sanguínea, a partir de enterócitos. O IST é considerado um teste 
mais sensível para o diagnóstico da hemocromatose do que a ferritina sérica, que apenas se torna elevada na 
presença de grandes acúmulos de ferro. 
( V ) O tempo de protrombina alargado reflete um comprometimento da conversão proteolítica da protrombina à 
trombina, ou seja, o complexo protrombinase e as reações realizadas na presença de fosfolipídeos pró-
coagulantes aniônicos da membrana das plaquetas e do cálcio essencial ao processo não estão atuando 
eficientemente na coagulação. 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Ferro
 
 
( V ) No processo de degradação do heme, a bilirrubina indireta é removida da albumina e capturada pela 
superfície sinusoidal dos hepatócitos por um sistema de transporte facilitado de grande capacidade e saturável. 
Mesmo em condições patológicas, o transporte não parece ser o fator limitante da velocidade do metabolismo de 
bilirrubina; na verdade, a captação líquida de bilirrubina pelo fígado depende da taxa de heme degradado. 
a) VVVFF b) FVVVV c) FVVFF d) VFVFV e) FVFVV 
Questão 14 (Histologia): Em uma célula normal do fígado, que possui grandes quantidades de mitocôndrias, 
organelas responsáveis pela síntese de ATP pelo catabolismo da glicose, é também nas células do fígado que a 
glicose é armazenada, na forma de glicogênio para manutenção da glicose sanguínea. Logo, a glicose é uma 
molécula bastante presente nas células desse órgão, partindo dos conhecimentos da estrutura da glicose e 
coloração, podemos afirmar que: 
(a) Com coloração de hematoxilina e eosina a glicose seria corada pela hematoxilina por ser um corante ácido. 
(b) Com coloração de hematoxilina e eosina a glicose seria corada pela eosina por ser um corante básico. 
(c) Com coloração de hematoxilina e eosina a glicose seria corada pela hematoxilina por ser um corante básico. 
(d) Com coloração de hematoxilina e eosina a glicose seria corada pela eosina por ser um corante ácido. 
(e) nda (nenhuma das respostas acima). 
Questão 15 (Farmacologia): Os princípios de farmacocinética devem ser empregados rotineiramente, com o 
objetivo de possibilitar o adequado seguimento farmacoterapêutico, bem como a promoção do uso racional de 
medicamentos. As informações sobre a disposição cinética de fármacos devem ser empregadas para garantir 
uma terapia segura e efetiva de pacientes ambulatoriais e hospitalizados. Analisando as informações trazidas no 
caso clínico 4, pode-se observar que o paciente apresenta várias descompensações hepáticas. Acerca desse 
tema, julgue os itens a seguir. 
I – A capacidade do fígado em metabolizar fármacos (clearance hepático) depende principalmente da perfusão 
hepática e da atividade enzimática dos hepatócitos. 
II - A quantidade de proteínas e a atividade de enzimas hepáticas (CYP) em fígado de pacientes cirróticos são 
muito variáveis e sofrem redução de acordo com a severidade da doença. 
III – Pacientes com cirrose frequentemente apresentam gastropatias do trato gastrintestinal alto, retardo de 
esvaziamento gástrico e hipertensão portal, o que pode alterar a absorção de fármacos administrados pela via 
parenteral. 
IV – A extensão da absorção de um fármaco em pacientes gastropatas pode ser diminuída em função dessas 
enfermidades gastrintestinais, porém pode ser favorecida pelo aumento de permeabilidade intestinal em 
pacientes com hipertensão portal. 
V - O edema e a ascite, condições presentes em muitos pacientes com cirrose hepática, podem resultar em 
diminuição no volume de distribuição de fármacos hidrossolúveis. Caso se deseje administrar um fármaco 
hidrofílico e queira um início rápido de ação, pode ser necessário um ajuste da dose inicial. 
 
a) Todas são verdadeiras 
b) I, II e IV são verdadeiras 
c) II e III são verdadeiras 
d) Apenas a V é verdadeira 
e) I e IV são verdadeiras 
 
Caso clínico 5 
Mulher de 53 anos, natural de Garanhuns-PE, retorna das férias com uma diarreia intensa, fraqueza com 
perda de peso, hipotensão ortostática, = aumento da frequência de pulso e frequência respiratória. A 
gasometria arterial é a seguinte: pH 7,25; PCO2 24 mmHg; bicarbonato (HCO3-) 10,2 mEq/L (V.R 22-26). 
As amostras de sangue venoso revelaram diminuição da concentração de K+ e hiato aniônico normal. 
 
Questão 16 (Fisiologia): Pelo quadro apresentado, a paciente está com: 
a) cidose metabólica 
b) Alcalose metabólica 
c) Acidose respiratória 
d) Alcalose respiratória 
e) Estado acidobásico normal 
Questão 17 (Fisiologia): Qual dos seguintes itens é responsável pelo aumento adicional de sua frequência 
cardíaca na posição ortostática? 
a) Diminuição da resistência periférica total 
b) Aumento da venoconstrição 
c) Aumento da contratilidade 
d) Aumento da pós-carga 
Gabriel
Oval
Gabriel
Oval
Gabriel
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Gabriel
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e) Diminuição do retorno venoso 
Questão 18 (Fisiologia): A diarreia resulta do movimento rápido de material fecal pelo intestino grosso devido a 
uma inflamação, em geral, causada por vírus ou por bactérias. Em todas as partes em que a infecção esteja 
presente, ocorre irritação da mucosa, com aumento da secreção e aumento da motilidade intestinal. Esse 
mecanismo é importante para livrar o trato intestinal da infecção debilitante. Sobre os movimentos intestinais 
propulsores, qual a alternativa correta? 
a) Esses movimentos misturam o bolo alimentar 
b) São coordenados pelo sistema nervoso central (SNC) 
c)Envolvem a contração do músculo liso intestinal atrás e na frente do bolo alimentard)Envolvem a contração do músculo liso intestinal atrás e o relaxamento do músculo liso na frente do bolo 
alimentar 
e) Envolvem o relaxamento simultâneo do músculo liso em todo o intestino delgado e grosso 
 
Caso clínico 5 
A arteriografia de uma mulher hipertensa de 53 anos de idade revela estreitamento de 50% da artéria renal 
esquerda (seta na figura abaixo). Para tratar a hipertensão, a paciente estava tomando propranolol e depois 
foi tratada com prazosina. A última estratégia utilizada para o tratamento dessa paciente foi a simpactectomia. 
 
Questão 19 (Fisiologia): Qual a alteração esperada do fluxo sanguíneo através da artéria estenosada? 
(A) Diminuição de 1/2 
(B) Diminuição de 1/4 
(C) Diminuição de 1/8 
(D) Diminuição de 1/16 
(E) Nenhuma alteração 
 
 
 
 
 
 
 
Questão 20 (Bioquímica): Ainda sobre a funcionalidade do sistema renal, identifique a seguir qual das 
alternativas está INCORRETA. 
a) A hipertensão causada pela estenose diminui a perfusão renal, ativando o sistema renina-angiotensina-
aldosterona. Desta forma, a angiotensina II circulante promove vasoconstrição direta e estímulo à secreção de 
aldosterona, com posterior retenção de Na+. 
b) A aldosterona regula tanto a bomba Na+/K+ ATPase quanto os transportadores Na+/H+ no túbulo proximal, o 
cotransportador Na+/Cl- no túbulo distal e o canal de sódio (ENaC) no ducto coletor. O resultado final é um 
aumento na reabsorção de sódio e secreção aumentada de K+ e H+. 
c) Grande parte do Na+ filtrado é ativamente reabsorvido no túbulo contorcido proximal (TCP) através do antiporte 
com H+. Ele também é reabsorvido através de cotransportadores com glicose, fosfatos, aminoácidos e 
bicarbonato. 
d) No ramo ascendente da alça de Henle, Na+, K+ e Cl- são bombeados para o fluido intersticial, podendo-se 
difundir livremente para o lúmen do ramo descendente, criando uma alça funcional que favorece a elevada 
osmolalidade do filtrado que alcança o ramo ascendente. Esse mecanismo é conhecido como multiplicação por 
contracorrente. 
e) No túbulo contorcido distal (TCD), a vasopressina se liga ao seu receptor localizado nas membranas das 
células tubulares. Este receptor é acoplado à proteína Gs e ativa a PKC, que fosforila a aquaporina e estimula a 
secreção de água para equilibrar a osmolalidade da urina com a do filtrado medular 
 
 
Gabriel
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Gabriel
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