5-PIELONEFRITE

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5-PIELONEFRITE
Definição:
● Processo inflamatório e infeccioso
● Parênquima e pelve renal
● Febre moderada a alta
● Calafrios
● dor lombar
● Sintomas de cistite
Etiologia:
● Bactérias aeróbicas gram negativas
● Escherichia coli 70-90%
● Gram + Staphylococcus
saprophyticus 5%
● Outras enterobactérias:
○ Proteus- importante por
causa dos cálculos de
estruvita
Anatomia patológica:
● Aumento de volume- edema
● Abscessos amarelados- cortex
● mucosa congestionada e
exsudado-pelve
● Leucócitos polimorfonucleares no
interstício
● Envolvimento focal com inflamação
renal
Patogenia:
● Via de contaminação ascendente
● Virulência bacteriana e defesa do
hospedeiro
● Via hemática rara
● Linfática rara
Clínica:
● Dor
● febre
● Calafrios
● SIntomas gerais
● Sinais: febre, taquicardia, manobra
de Giordano
● Sintomas de cistite
Achados laboratoriais:
● Leucocitose
● Urina turva com piúria
● hematúria
● bactérias
● cilindros leucocitários e proteinúria
● sepse urinária-cultura e
hemocultura
Achados de imagem:
● Litíase - hidronefrose-abscesso
renal
● Ultrassonografia: primeiro exame
para descartar obstrução do trato
urinário e/ou litíase
● Tomografia
● Cintilografia-refluxo vesico ureteral
em crianças
● Uretrocistografia: nunca se faz em
processo agudo, primeiro trata e
depois que estiver com urocultura
negativa pode fazer
TRATAMENTO:
● Não complicada e complicada
● Não complicada: ATB oral
● Complicada: ATB
parenteral-internação
○ Diabetes, cálculos
obstrutivos, cateteres,
refluxo vesicoureteral,
derivação urinária,
imunodeficiência
PIELONEFRITE OBSTRUTIVAS, é
fundamental desobstruir o rim acometido
● Passagem de cateter duplo J
● Nefrostomia
TTM DE PIELONEFRITE NÃO COMPLICADA:
● Fluoroquinolonas
● Crianças, gestantes, amamentação:
○ Aminopenicilinas,
cefalosporinas 2 ou 3
geração
Sinais e sintomas
de pielonefrite
(febre, dor lombar,
piúria, leucocitose)
Sinais e sintomas
de pielonefrite
(febre, dor lombar,
piúria, leucocitose)
NÃO ESTA COM
NAUSEAS NEM
VOMITOS OU
SEPSE
SIM ESTÁ COM
NÁUSEAS E
VÔMITOS OU
SEPSE
Urina 1, cultura de
urina
Ultrassonografia,
raio x ttm fora do
hospital terapia
oral de 7-14 dias
Fluoroquinolonas:
CIPROFLOXACINA
500mg via oral a
cada 12h
LEVOFLOXACINO
750 mg via oral
1x/dia
Cefalosporinas de
3 geração:
CEFTRIAXONA 1-2
mg IM/1x dia
Urina 1, cultura,
hemocultura,
Ultrassonografia
Raio x Internação
Iniciar o ttm
parenteral duração
14-21 dias
Fluoroquinolonas:
CIPROFLOXACINA
400mg IV
LEVOFLOXACINO
750 mg IV
Cefalosporinas de
3 geração:
CEFTRIAXONA 1-2
mg IM/1x dia
Melhora dentro
das 72 horas
Sem melhora ou
piora
Mudar para
terapia oral
urocultura 4-10
dias após o
término da terapia
Avaliação
urológica, se
indicada
Hospitalização do
paciente externo
ou continuar
internação Revisão
da cultura e
sensibilidade
Avaliação
urológica para
fatores
complicadores
Drenagem de
obstrução ou
abscesso
PIELONEFRITE
XANTOGRANULOMATOSA:
Definição:
● Forma rara e severa de infecção
bacteriana
● Crônica- patogenia não clara -
associação com infecção crônica,
obstrução e doença calculosa
○ Bactérias: Proteus mirabilis e
E.coli
● Aumento de volume- massas
amareladas
● Macrófagos carregados de lípidos
Incidência:
● qualquer idade
● maior frequência 5-6 decada
● mulheres 3x mais que homens
Clínica:
● história de cálculos, nefropatia
obstrutiva, diabetes mellitus ou
cirurgia urológica
● Dor
● febre
● Emagrecimento
● Hematúria
● Mal estar
● Urgência miccional
● Disúria
● Polaciúria
● Dor à palpação
● Eventualmente massa palpável
Exames complementares:
● Anemia, leucocitose
● Bacteriúria
● Hematúria
● Leucocitúria
● Urocultura: Proteus e E.coli
Exames de imagem:
● Tomografia: calcificação,
hidronefrose, aumento volume,
lesões do parênquima, retardo de
excreção de contraste
Anatomia patológica:
● Dilatação pielocalicial-calculos ou
pus
● Áreas de necrose tecidual e
supuração
● Grandes macrófagos-citoplasma
lipídico (células gigantes)
● Diagnóstico diferencial:
○ massas renais (neoplasia)
○ às vezes, apenas com
anatomopatológico
● TTM:
○ Nefrectomia
PIELONEFRITE
ENFISEMATOSA:
Definição:
● Forma grave e rara
● Germes formadores de gás
● Complicação de pielonefrite em
diabéticos insulinodependentes
● Extensão ao espaço perirrenal ou
sistema coletor
Epidemiologia:
● 20-40% obstrução do trato urinário
● Não diabéticos: obstrução em
quase todos
● gás: fermentação da glicose pelas
bactérias
● Não diabéticos: formação de gas
não esclarecida
Etiologia:
● E.coli 65-70%
● Aerobacter e Proteus- menos
comuns
Diagnóstico:
● Clínico: semelhante a pielonefrite
aguda-evolução ruim
● Laboratorial: leucocitúria, piruria,
hiperglicemia e urocultura: E.coli
● Imagem: gás no parênquima renal e
retroperitonial- Tc é o melhor
TTM:
● Taxa de mortalidade alta
● controle de diabetes e infecção com
ATB
● Geralmente associado a
nefrectomia
● Raros pacientes conservam função
do rim afetado
PEGADINHA:
● Agente etiológico + comum aos
diferentes tipos de pielonefrite:
○ E. COLI