Ombro TEOT 2021- Resumo do moquinha

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ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA HOSPITAL DE URGÊNCIAS DE GOIÂNIA 
RESUMO DO MOQUINHA 
MÓDULO 
OMBRO 
 
Dr. GABRIEL FONSECA DE OLIVEIRA COSTA 
TEOT 2021 
 
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SUMÁRIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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TESTE AVALIA COMO FAZER IMAGEM 
IMPACTO DE NEER IMPACTO DA 
TUBEROSIDADE 
MAIOR CONTRA O 
ACRÔMIO (ÂNTERO 
INFERIOR) 
OMBRO EM ROTAÇÃO 
NEUTRA, É ELEVADO 
PASSIVAMENTE E 
RAPIDAMENTE PELO 
EXAMINADOR 
 
IMPACTO DE 
HAWKINS 
IMPACTO DA 
TUBEROSIDADE 
MAIOR NO 
LIGAMENTO 
CORACOACROMIAL E 
TUB. MENOR CONTRA 
O CORACÓIDE 
90º DE ELEVAÇÃO, ROTAÇÃO NEUTRA 
E COTOVELO 90º. RODAR O MEMBRO 
PASSIVAMENTE RAPIDAMENTE PARA 
DENTRO 
LEMBRAR – A RI JOGA O TM NO 
CORACÓIDE 
 
TESTE DE YOKUM IMPACTO DA 
TUBEROSIDADE 
MAIOR NO 
LIGAMENTO 
CORACOACROMIAL 
E NA 
ACROMIOCLAVICULAR 
MÃO SOBRE O OMBRO OPOSTO COM 
COTOVELO EM FLEXÃO. O PACIENTE 
FARÁ ELEVAÇÃO ATIVA DO MESMO 
GERANDO IMPACTO. 
 
TARCÍSIO: ELEVAÇÃO ATIVA 
 
FALOPPA: ELEVAÇÃO ATIVA CONTRA A 
RESISTÊNCIA (FIGURA AO LADO) 
 
SINAL DA 
ABDUÇÃO 
DOLOROSA 
IMPACTO 
SUBACROMIAL 
ABDUÇÃO ATIVA SEM 
RESISTÊNCIA. 
PACIENTE APRESENTA DOR 
ENTRE 60-100º DE MOVIMENTO 
 
TESTE DE JOBE ALTERAÇÃO NO 
TENDÃO 
SUPRAESPINHAL 
MS EM ROTAÇÃO INTERNA, LEVE 
ABDUÇÃO E POLEGAR APONTADO 
PARA BAIXO, ELEVAÇÃO ATIVA 
NO PLANO DA ESCÁPULA CONTRA 
A RESISTÊNCIA 
DOR OU PERDA DE FORÇA (+) 
 
 
 
 
 
 
Mais sensível 
ARCO DOLOROSO DE NEER 
 
- COM O COTOVELO EXTENDIDO E BRAÇO EM ROTAÇÃO LATERAL, SOLICITA-SE QUE O PACIENTE ELEVE LATERALMENTE 
 (ABDUZA) O MEMBRO NO PLANO CORONAL ATÉ ACIMA DA CABEÇA (OU ENTÃO, ELEVAÇÃO PASSIVA) 
 
- SE DOR ENTRE 60-120º - PATOLOGIA SUBACROMIAL (se dói com menos abdução a patologia é embaixo) 
- SE DOR ENTRE 120-180º - PATOLOGIA ACROMIOCLAVICULAR (se dói com abdução acima da AAC, patologia na AAC) 
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TESTE DO 
SUPRAESPINHAL 
ALTERAÇÃO NO 
TENDÃO 
SUPRAESPINHAL 
MS EM ROTAÇÃO NEUTRA, 
ELEVAÇÃO ATIVA NO PLANO DA 
ESCÁPULA CONTRA A 
RESISTÊNCIA. DOR OU 
DIMINUIÇÃO DE FORÇA 
DOR OU PERDA DE FORÇA (+) 
TESTE DO 
INFRAESPINHAL 
ALTERAÇÃO NO 
TENDÃO 
INFRAESPINHAL 
MS ENCOSTADO NO TÓRAX COM 
O COTOVELO EM FLEXÃO DE 90º, 
PEDE PARA O PACIENTE FAZER 
ROTAÇÃO EXTERNA DO BRAÇO 
CONTRA A RESISTÊNCIA. 
DOR OU PERDA DE FORÇA (+) 
TESTE DE PATTE ALTERAÇÃO NOS 
INFRAESPINHAL E 
REDONDO MENOR 
ELEVAÇÃO 90º EM ABDUÇÃO, 
COTOVELO FLETIDO 90º, PEDE PARA 
O PACIENTE RODAR EXTERNO CONTRA 
A RESISTÊNCIA 
DOR OU PERDA DE FORÇA (+) 
TESTE DA 
CANCELA TEOT 2021 
ALTERAÇÃO NO 
INFRAESPINAL E 
REDONDO MENOR 
MS ENCOSTADO NO TÓRAX COM O 
COTOVELO EM FLEXÃO DE 90º, O 
EXAMINADOR REALIZA ROTAÇÃO 
EXTERNA PASSIVA DO BRAÇO, E PEDE 
PARA O PACIENTE SUSTENTAR ESTA 
POSIÇÃO. 
O PACIENTE NÃO CONSEGUE MANTER ESSA POSIÇÃO 
 
TESTE DA QUEDA 
DO BRAÇO (DROP 
ARM SIGN) 
ALT. NO 
INFRAESPINHAL E 
REDONDO MENOR 
INDICA PATOLOGIA 
GRAVE 
ELEVAÇÃO 90º EM ABDUÇÃO, 
COTOVELO FLETIDO 90º IGUAL 
AO PATTE. EXAMINADOR FAZ 
ROTAÇÃO EXTERNA PASSIVA 
PEDE PARA O PACIENTE MANTER 
NESSA POSIÇÃO 
O PACIENTE NÃO CONSEGUE MANTER ESSA POSIÇÃO E O BRAÇO CAI 
ABRUPTAMENTE 
- NO TARCÍSIO DESCREVE COMO A FIGURA 2, MAS, TODAS AS IMAGENS DA 
INTERNET SÃO COMO A FIGURA 1. 
TESTE DO 
SUBESCAPULAR 
(GUERBER OU LIFT 
OFF TEST) 
TESTA O 
SUBESCAPULAR 
COLOCAR O DORSO DA MÃO AO 
NÍVEL DE L5 E PEDIR PARA 
AFASTÁ-LA ATIVAMENTE DAS 
COSTAS. 
PACIENTE NÃO CONSEGUE FAZÊ-LA OU MANTER O AFASTAMENTO 
... NO FALOPPA TRAZ O LIFT OFF COMO 
COLOCAR A MÃO JÁ AFASTADA E PEDIR PRO 
PACIENTE MANTER E, CASO POSITIVO, ELE 
NÃO CONSEGUE (E O CAMPBELL TRÁS ESSE 
TESTE COMO “LAG TEST”) 
ABDOMINAL 
PRESS TEST 
TESTA O 
SUBESCAPULAR 
COLOCAR A MÃO NO ABDOME E 
FORÇAR. 
 
O COTOVELO DESLOCARÁ POSTERIORMENTE FAZENDO A FORÇA SE O 
SUBESCAPULAR ESTIVER LESADO 
Obs: TESTE DE NAPOLEAO- PEDE PARA O PCTE PRESSIONAR O ABDOME COM O 
PUNHO FECHADO. + SE: PUNHO FIZER FLEXÃO DE 90º. 
 COTOVELO 
→ PRONAÇÃO: 75º 
→ SUPINAÇÃO: 85º 
→ FLEXÃO ATÉ 140º E EXTENSÃO ATÉ 0º (+ 5º) 
→ ARCO FUNCIONAL FLEXO EXTENSÃO DO COTOVELO: 30-130º (TEOT) 
- ATÉ 45º DE EXTENSÃO NÃO HÁ PREJUÍZO FUNCIONAL 
- PRONOSSUPINAÇÃO FUNCIONAL COM 50º PARA CADA 
- A PERDA DE EXTENSÃO É A MAIS COMUM DOS DÉFICITS INTRÍNSECOS DO COTOVELO 
- A FORÇA DE EXTENSÃO É 70% DA FORÇA DE FLEXÃO 
- AVALIAR O ÂNGULO DE CARREGAMENTO (MÉDIA 10º HOMENS E 13º MULHERES) 
 
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TESTE DO ABRAÇO 
DE URSO 
TESTA A PARTE 
SUPERIOR DO 
SUBESCAPULAR 
PACIENTE COLOCA MÃO DO OMBRO A 
SER EXAMINADO NO OMBRO OPOSTO. O 
EXAMINADOR COLOCA A MÃO POR 
BAIXO TENTANDO REALIZAR ROTAÇÃO 
EXTERNA E O PCTE FORÇA RI. 
MAIS SENSÍVEL PARA LESÃO DO SUBESCAPULAR (60%) 
TESTE DE SPEED 
(PALM UP TEST) 
AVALIA O CABO 
LONGO DO BÍCEPS 
ELEVAÇÃO ATIVA DO BRAÇO EM 
EXTENSÃO E ROTAÇÃO EXTERNA, NO 
PLANO DA ESCÁPULA, CONTRA-
RESISTÊNCIA 
 
POSITIVO SE: DOR EM SULCO INTERTUBERCULAR COM OU SEM IMPOTÊNCIA 
FUNCIONAL. 
 
BÍCEPS LOAD LESÃO DO LÁBIO 
SUPERIOR GLENOIDAL 
(SLAP) ASSOCIADO A 
BANKART 
PCTE EM DDH COM OMBRO ABDUZIDO 
90º, COTOVELO FLETIDO 90º, FAZ 
ROTAÇÃO EXTERNA ATÉ O PACIENTE 
SENTIR APREENSÃO. APÓS PEDIR PARA 
PACIENTE FLETIR ATIVAMENTE 
COTOVELO CONTRA RESISTÊNCIA 
 
SE MELHORAR A APREENSÃO – TESTE NEGATIVO 
SE DOR OU PIORA DA INSTABILIDADE – TESTE POSITIVO 
 
 
OBS: TESTE DE PROVOCAÇÃO DE DOR: 
(OU BÍCEPS LOAD II) 
SEMELHANTE, MAS, COM 100º DE ABDUÇÃO E COM PACIENTE EM PÉ. 
TESTE DE 
YEGARSON 
LESÃO DO CABO 
LONGO DO BÍCEPS 
COTOVELO 90º, ANTEBRAÇO PRONADO. 
REALIZAR SUPINAÇÃO CONTRA A 
RESISTÊNCIA. 
POSITIVO SE: DOR NA GOTEIRA BICIPTAL 
TESTE DE O´BRIEN 
Ô BRIEN – Ô SUMIU (A DOR) 
SLAP 1º PASSO: PCTE EM PÉ, ELEVAÇÃO A 
90º, ROTAÇÃO INTERNA MÁXIMA E 10-
20º DE ADUÇÃO. PEDE PARA PACIENTE 
OPOR A RESISTÊNCIA 
2º PASSO: MESMA POSIÇÃO, REALIZAR 
ROTAÇÃO EXTERNA E SUPINAÇÃO 
MÁXIMA COLOCANDO A PALMA DA MÃO 
PARA CIMA. 
Positivo se: dor no primeiro tempo que desaparece ou ↓ no 
segundo tempo 
 
 
 
 
 
Se dor no primeiro e segundo tempo: alteração na acromio-
clavicular. 
CROSS ARM TEST 
(TESTE DA ADUÇÃO FORÇADA) 
ARTICULAÇÃO 
ACROMIOCLAVICULAR 
- ELEVAÇÃO ATIVA A 90º E ADUÇÃO FORÇADA 
 
 
- O EXAMINADOR DEVE FORÇAR GENTILMENTE 
A ADUÇÃO 
 
 
 
- POSITIVO SE DOR NA ACROMIOCLAVICULAR 
 
OBS: TARCÍSIO- MOVIMENTO ATIVO OU PASSIVO 
 
TESTE DA 
APREENSÃO 
INSTABILIDADE 
GLENOUMERAL 
EXAMINADOR ATRÁS DO PACIENTE . 
REALIZA ABDUÇÃO + ROTAÇÃO EXTERNA 
E EXTENSÃO PASSIVA FORÇADA. COM A 
OUTRA MÃO REALIZA PRESSÃO COM O 
POLEGAR NA CABEÇA DO ÚMERO. 
 Se instabilidade: paciente apresenta sensação iminente de 
luxação. 
 
 NA SÍNDROME DO IMPACTO (TEOT) 
 
→ O MAIS SENSÍVEL É O SINAL DO ARCO DOLOROSO, SEGUIDO PELO HAWKINS KENNEDY. 
→ O MAIS ESPECÍFICO É O TESTE DO INFRAESPINHAL, SEGUIDO PELO JOBETEOT. 
→ ACURÁCIA GERAL MAIS ELEVADA É DO ARCO DE MOVIMENTOS DOLOROSO. 
 
 PSEUDOPARALISIA: ADM PASSIVA LIVRE, MAS, ATIVA LIMITADA. TÍPICO DE LESÃO DE MANGUITO 
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TESTE DE FUKUDA 
 
INSTABILIDADE 
POSTERIOR 
ADUÇÃO + FLEXÃO + ROTAÇÃO INTERNA 
PASSIVA 
REALIZA PRESSÃO PELO COTOVELO 
BUSCANDO DESLOCAR A CABEÇA 
UMERAL POSTERIORMENTE 
 
 
 
 
POSITIVO SE: LUXAÇÃO POSTERIOR OU APREENSÃO 
GAVETA 
ANTERIOR E 
POSTERIOR 
INSTABILIDADE NO 
OMBRO 
ESTABILIZA A ESCÁPULA COM UMA DAS 
MÃOS 
OUTRA MÃO FAZ GAVETA ANTERIOR E 
POSTERIOR COM A CABEÇA UMERAL 
ATÉ 25% DE DESLOCAMENTO- CONSIDERAR HIPERFROUXIDÃO LIGAMENTAR 
TESTE DO SULCO INDICA FROUXIDÃO 
CAPSULO-LIGAMENTAR 
BRAÇO ENCOSTADO NO OMBRO, FLEXÃO 
DO COTOVELO 90º, O EXAMINADOR 
TRACIONA O COTOVELO PARA BAIXO.APARECE UM SULCO DE 1 CM OU MAIS 
ENTRE O ACRÔMIO E CABEÇA DO ÚMERO 
- PODE SER FEITO COM 90º DE ABDUÇÃO (FALOPPA) 
... SE REALIZADO A 0º ABDUÇÃO: 
- testa + o intervalo rotador 
... SE REALIZADO A 45º DE ABDUÇÃO: 
- testa + o LGUI 
TESTE DA 
RECOLOCAÇÃO 
(DE JOBE) 
INSTABILIDADE DO 
OMBRO 
DECÚBITO DORSAL, COTOVELO 90º 
ABDUZIDO EM 90º EM ROTAÇÃO 
EXTERNA MÁXIMA. O EXAMINADOR 
INICIALMENTE TRACIONA O BRAÇO E O 
PACIENTE REFERE DOR. 
POSTERIORMENTE COM A OUTRA MÃO 
EMPURRA A CABEÇA DO ÚMERO NO 
SENTIDO DE REDUZI-LO 
... ISSO GERA MELHORA DA APRENSÃO/DOR! 
TESTE DE FEAGIN AVALIA 
INSTABILIDADE 
ANTERO-INFERIOR 
(LGUI) 
ABDUÇÃO DE 90º DO OMBRO COM A 
MÃO SOBRE O OMBRO DO 
EXAMINADOR. 
 REALIZA FORÇA NA CABEÇA DO ÚMERO 
NO SENTIDO INFERIOR E ANTERIOR. 
Positivo se: sinal do sulco ou apreensão ÂNTEROINFERIOR . 
 
 
 
 
 
 
TESTE DE GAGEY 
 
AVALIA INSTABILIDADE INFERIOR 
 
FROUXIDÃO CAPSULAR 
INFERIOR 
- FAZER ABDUÇÃO DE 90º 
- COTOVELO FLETIDO 90º 
-EXAMINADOR COM O ANTEBRAÇO SOBRE O 
OMBRO O FORÇANDO PARA BAIXO 
- SE HIPERABDUÇÃO > 105º INSTABILIDADE 
 
- HÁ REFERÊNCIA QUE TRAZ COMO HIPERABDUÇÃO DO OMBRO, DE APROXIMADAMENTE 
120º... 
SE DIFERENÇA >20º COMPARATIVAMENTE. 
INSTABILIDADE INFERIOR 
EXAME FÍSICO DO COTOVELO 
TESTE DA ORDENHA LESÃO DO 
LIGAMENTO 
COLATERAL MEDIAL 
PACIENTE PUXA O 
POLEGAR DO LADO 
ACOMETIDO COM O 
ANTEBRAÇO EM 
SUPINAÇÃO E COTOVELO 
EM FLEXÃO MAIOR QUE 
90º CRIANDO UM 
 
ESTRESSE EM VALGO. 
 
OBS: TESTE DE STRESS EM VALGO/VARO – EM LEVE FLEXÃO 15º 
(INSTABILIDADE MEDIAL E LATERAL) 
 PESQUISA DE INSTABILIDADE EM VARO OU VALGO DO COTOVELO 
 
- COTOVELO COM FLEXÃO DE 15º (RELAXA A CAPSULA ANTERIOR) E RETIRAR O OLÉCRANO DE SUA FOSSA (FALOPPA TRAZ 30º DE FLEXÃO) 
 
→ VARO: ÚMERO EM ROTAÇÃO INTERNA COMPLETA (PRONADO) + ESTRESSE EM VARO 
 
→ VALGO: ÚMERO EM ROTAÇÃO EXTERNA COMPLETA (SUPINADO) + ESTRESSE EM VALGO 
 
 INSTABILIDADE ANTERO-POSTERIOR DO COTOVELO: COTOVELO EM 90% DE FLEXÃO E FORÇA ANTERO-POSTERIOR 
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Teste de Mill Epicondilite 
lateral 
- COTOVELO EM EXTENSÃO 
ANTEBRAÇO EM PRONAÇÃO COM 
MÃO FECHADA E PUNHO EM FLEXÃO. 
 
- EXAMINADOR FORÇA O PUNHO EM 
FLEXÃO E O PACIENTE RESISTE AO 
MOVIMENTO (TARCÍSIO) 
 
 
 
“MILLSEGURA” A FLEXÃO DO PUNHO 
 
 
 
 
 
 
 
- FALOPPA – O PACIENTE EXTENDE O PUNHO E OS DEDOS, PARTINDO DA 
FLEXÃO MÁXIMA E O EXAMINADOR RESISTE 
Teste de Cozen Epicondilite 
lateral 
- COTOVELO EM 90º DE FLEXÃO E 
ANTEBRAÇO EM PRONAÇÃO. 
- PACIENTE FAZ EXTENSÃO ATIVA DO 
PUNHO CONTRA A RESISTÊNCIA 
(TARCÍSIO) 
- EXTENSÃO ATIVA DO PUNHO 
CONTRA A RESISTÊNCIA A PARTIR DA 
FLEXÃO MÁXIMA (FALOPPA) 
 
Teste para epicondilite medial Epicondilite 
medial 
- COTOVELO FLETIDO 90º, 
ANTEBRAÇO SUPINADO E PUNHO 
EM EXTENSÃO. 
 
- SE PACIENTE APRESENTAR DOR: 
 
1- AO FLETIR O PUNHO CONTRA A 
RESISTÊNCIA 
2- AO ESTENDER O COTOVELO 
COM PUNHO EM EXTENSÃO – 
TESTE POSITIVO 
 
Teste do Gancho (Hook) Lesão de tendão 
do bíceps 
- COTOVELO FLETIDO 90º 
ATIVAMENTE E SUPINADO 
 
- EXAMINADOR PASSA O 
INDICADOR SOBRE O TENDÃO DO 
BÍCEPS DE LATERAL PARA MEDIAL. 
 
 SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DE 100% 
 
 
Teste de Compressão 
(Squeeze) – Ruland (TEOT) 
Lesão de tendão 
distal do bíceps 
- COTOVELO COM FLEXÃO ENTRE 
60- 80º 
- ANTEBRAÇO LIGEIRAMENTE 
PRONADO 
- COMPRESSÃO DA MASSA DO 
BÍCEPS BRAQUIAL OBSERVANDO 
LEVE SUPINAÇÃO PASSIVA DO 
ANTEBRAÇO 
- AUSÊNCIA DE SUPINAÇÃO COM A COMPRESSÃO TORNA O 
TESTE POSITIVO 
Teste de pivô-shift TEOT 2021 
 
 
INSTABILIDADE 
PÓSTERO LATERAL 
(LCL- BANDA ULNAR) 
 
ANTEBRAÇO EM SUPINAÇÃO 
TOTAL + ROTAÇÃO EXTERNA DO 
BRAÇO + EXTENSÃO 
 
...VAI FLETINDO O COTOVELO EM 
SUPINAÇÃO REALIZANDO 
COMPRESSÃO AXIAL + VALGO 
- PARTE-SE DA EXTENSÃO PARA FLEXÃO GRADUAL ASSOCIADO A VALGO, 
SUPINAÇÃO E COMPRESSÃO AXIAL. APARECE PROEMINÊNCIA POSTERIOR 
(CABEÇA DO RÁDIO) POIS A MESMA LUXA E UMA DEPRESSÃO NA PELE. 
 
- SE FLETIR, A MESMA SOME (REDUZ) 
 
- INDEPENDENTEMENTE DE COMO COMEÇA O IMPORTANTE É SABER QUE A 
CABEÇA DO RÁDIO REDUZ NA FLEXÃO 
- PODE SER CONSIDERADO POSITIVO SE APREENSÃO OU DOR (FALOPPA) 
 
- PODE SER FEITO COM O BRAÇO ACIMA DA CABEÇA 
 
 
 
 
 
 
 MUITO IMPORTANTE!!! VÁRIAS QUESTÕES 
 
- A BANDA ANTERIOR DO LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL (PRINCIPAL ESTABILIZADOR DO COTOVELO) SE INSERE NO TUBÉRCULO SUBLIME NA ULNA ESTÁ TENSO EM 
FLEXÃO E EM EXTENSÃO, ENQUANTO A BANDA POSTERIOR ESTÁ TENSA A PARTIR DE 90º DE FLEXÃO 
- A BANDA ANTERIOR GERALMENTE ROMPE FORA DO CORONÓIDE 
- O COLATERAL LATERAL RESISTE AS FORÇAS EM VARO E SUA BANDA ULNAR É A PRINCIPAL ESTABILIZADORA PRINCIPALMENTE EM FLEXÃO 90º 
- A FORÇA DE SUPINAÇÃO É 15% MAIOR DO QUE A DE PRONAÇÃO 
- COM O COTOVELO EM EXTENSÃO A ESTABILIDADE EM VALGO É DIVIDIDA IGUALMENTE ENTRE O LCM, CÁPSULA E SUPERFÍCIE ARTICULAR . 
- COM 90º DE FLEXÃO O LCM É RESPONSÁVEL POR 55% DA ESTABILIDADE DO COTOVELO EM VALGO 
- LCL CONTRIBUI 14% PARA ESTABILIDADE EM VARO COM O COTOVELO E EXTENSÃO E 9% COM COTOVELO EM FLEXÃO 90º, SENDO O RESTANTE GARANTIDO PELA 
CÁPSULA E ANTERIOR E PELA ARTICULAÇÃO 
- A FORÇA MÁXIMA DE FLEXÃO DO COTOVELO OCORRE A 90º 
- A 0º DE ABDUÇÃO O PRINCIPAL ESTABILIZADOR ANTERIOR É O LGUS 
- LIGAMENTO COLATERAL LATERAL: A PORÇÃO RADIAL SE INSERE NO LIGAMENTO ANULAR, JÁ A PORÇÃO ULNAR INSERE NA CRISTA DO SUPINADOR DA ULNA 
... A BANDA ULNAR É O MAIS FORTE DO LCL 
 
 DIVERGÊNCIA: TARCÍSIO – COMEÇAR EM SEMIFLEXÃO PARTINDO PARA EXTENSÃO COM SUPINAÇÃO CARGA 
AXIAL E VALGO, A CABEÇA DO RÁDIO FICA PROEMINENTE QUANDO ESTÁ ATINGINDO A EXTENSÃO TOTAL. NO FALOPPA 
COMEÇA DA EXTENSÃO PARA FLEXÃO E A CABEÇA DO RÁDIO FICA PROEMINENTE COM 40º 
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- PUNÇÃO ARTICULAR DO COTOVELO 
COTOVELO FLETIDO A 90º E ANTEBRAÇO EM REPOUSO SOBRE O TÓRAX OU APOIADO EM UMA MESA. 
→ Pontos de referência: 
• Epicôndilo lateral 
• Cabeça do rádio 
• Ponta do olécrano 
 
 
- PUNÇÃO ARTICULAR DO OMBRO 
 LATERAL (SUBACROMIAL) 
PRESSIONAR O ACRÔMIO COM O DEDO, INSERIR A AGULHA SOB O ACRÔMIO (LATERAL OU POSTERIOR) COM LEVE 
INCLINAÇÃO CEFÁLICA. 
 
 ACROMIOCLAVICULAR 
 INSERI-LA NO SULCO VERTICALMENTE (OU COM UMA LEVE INCLINAÇÃO LATERAL PARA MEDIAL) E NA 
ARTICULAÇÃO. VOCÊ DEVE SENTIR UM “ESTALO/DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA” CONFORME A AGULHA ENTRA NA 
ARTICULAÇÃO. 
 
 POSTERIOR 
 
PALPAR A REGIÃO POSTERIOR DO OMBRO A PROCURA DO “PONTO MOLE” (GERALMENTE 2 CM PARA BAIXO, 1 CM 
MEDIAL AO CANTO POSTEROLATERAL DO ACRÔMIO). TAMBÉM PALPAR O PROCESSO CORACÓIDE NA FACE 
ANTERIOR DO OMBRO. INSERIR A AGULHA NO “PONTO MOLE” E DIRECIONÁ-LA PARA O PROCESSO CORACÓIDE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 COMPLEXO SUSPENSÓRIO DO OMBRO 
→ GLENÓIDE 
→ CORACÓIDE 
→ LIG. CORACOCLAVICULARES 
→ CLAVÍCULA LATERAL 
→ ART. ACRÔMIO CLAVICULAR (LIGAMENTO ACRÔMIO CLAVICULAR) 
→ ACRÔMIO 
 
... 04 OSSOS E 02 LIGAMENTOS 
... O LIGAMENTO CÓRACO ACROMIAL NÃO!!! 
 
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1- ÂNTERO POSTERIOR 
 
⇝ AP VERDADEIRO (GRASHEY) - CORREÇÃO DA ANTEVERSÃO DA GLENÓIDE EM 40º-45º (TIRA A SOBREPOSIÇÃO) 
⇝ AP SEM CORREÇÃO 
 
 
⇢ ESPAÇO SUBACROMIAL – ENTRE O ACRÔMIO E O ÚMERO – 10 MM 
⇢ ESPAÇO ACROMIOCLAVICULAR – 1 A 3 MM (ANORMAL SE > 7 MM EM HOMENS E > 6 MM MULHERES) 
⇢ ESPAÇO CORACOCLAVICULAR 11 A 13 MM 
⇢AP EM ROTAÇÃO INTERNA – MELHOR PARA VER HILL-SACKS 
 
⇢ AP EM ROTAÇÃO EXTERNA- BOM P/ TUB. MAIOR 
 
⇢ ÂNGULO GLENO POLAR (BESTARD): MEDIDO NO AP DE TODO O 
CÍNGULO DO MEMBRO SUPERIOR (VR: 30-45º) 
(REPRESENTA A VERSÃO DA GLENÓIDE) 
2- Perfil (Y- DE NEER) 
 
2.1- AXILAR: RELAÇÃO EXATA ENTRE GLENÓIDE E ÚMERO. 
2.2- ESCAPULAR: A CABEÇA UMERAL DEVE ESTAR CENTRAL NO Y DA ESCAPULA. (Y-escapular) 
 Y ESCAPULAR - BOM PARA AVALIAR O TIPO DE ACRÔMIO – CLASSIFICAÇÃO BIGLIANI 
OBS2: Y- ESCAPULAR = SAÍDA DO SUPRA ESPINHAL 
 
 
OBS3: AXILAR 
 Melhor para Os Acromiale 
 Fratura do coracóide/acrômio 
 
 
OBS4: Y é formado anteriormente 
pelo acrômio e post. pela espinha da 
escápula 
3- West Point 
 
 ⇢ MELHOR PARA VER LESÃO DE BANKART 
⇢ VÊ MELHOR BORDA ÂNTERO INFERIORDA GLENÓIDE 
 
FEIXE: 25º COM A LINHA MÉDIA E 25º COM A SUPERFÍCIE DA MESA 
 
→ DICA: WEST- BOINT – BANKART ÓSSEO 
 
4- Stryker - (DICA → “HILL-STRYKER”) 
 
⇢ MELHOR PARA VER LESÃO DE HILL-SACKS 
⇢ MOSTRA A BASE DO CORACÓIDE (BOM PARA FRATURAS DA BASE DO CORACÓIDE) 
⇢ VÊ BEM PÓSTERO LATERAL DA CABEÇA UMERAL 
⇢ 10º DE INCLINAÇÃO CEFÁLICA 
5- Velpeault View 
 
⇢ UTILIZADO COMO ALTERNATIVA AO PERFIL AXILAR EM PACIENTES COM OMBRO IMOBILIZADO 
⇢ NÃO É INDICADO COMO DIAGNÓSTICO COMO SUBSTITUIÇÃO AO AXILAR 
6- Zanca 
 
⇢ PARA ACRÔMIO CLAVICULAR COLOCAR 1/3 DA PENETRAÇÃO HABITUAL 
 
⇢ BOM PARA AVALIAR ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR 
 
⇢ 10-20º DE INCLINAÇÃO CRANIAL → OBS: AP de clavícula – 45º cefálico 
7- Apical Oblíqua de Garth 
 
⇢ VISÃO TANGENCIA O REBORDO ANTERO-INFERIOR DA CAVIDADE GLENÓIDE E A PARTE PÓSTERO LATERAL DA CABEÇA DO ÚMERO 
 
⇢ VÊ LESÕES DE HILL SACKS (parte póstero lateral do úmero) E BANKART ÓSSEO (parte ínfero-anterior da glenóide) 
 
⇢RAIO 45º CAUDAL NO AP VERDADEIRO (45º de inclinação do tronco) 
 
 
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8- Para luxação esterno-clavicular 
 
- HEINING 
 
- SERENDIPITY 
(40-60º de inclinação cefálica) 
- HOBBS 
9- AP + Perfil do cotovelo 
 
 
 
PARÂMETROS RADIOGRÁFICOS: 
 
1- NA CRIANÇA A LINHA ANTERIOR DA DIÁFISE UMERAL DEVE CORTAR O TERÇO MÉDIO DO CAPITELO 
 
2- CAPITELO FORMA ÂNGULO DE 30-40º COM A DIÁFISE UMERAL 
 
3- SINAL DA AMPULHETA – FOSSA DO CORONOIDE FOSSA E CAPITELO 
 
4- LINHA DO CORONÓIDE – BISSETRIZ PASSANDO PELO CORONOIDE DEVE CORTAR A PARTE ANTERIOR 
DO CÔNDILO LATERAL 
 
5- ÂNGULO DE BAUMANN – LONGO EIXO DO ÚMERO E A FISE DO CAPITULO 
NORMAL – α = 75 A 80º (CONTROVERSO... – 9 A 26º) ROCKWOOD 9TH 
 
6- EIXO LONGO DO RÁDIO CORTA NA METADE DO CAPÍTULO 
 
7- LINHA DE ROGERS – LINHA ANTERIOR DO ÚMERO 
+ LINHA DO EIXO DO RÁDIO SE CRUZAM EM 90º NO CENTRO DO CAPÍTULO 
 
8- ÂNGULO DE CARREGAMENTO 
  15º 
 EIXO DO ÚMERO/EIXO DA ULNA 
... SENDO DE 11º A 14º EM HOMENS E 13º A 16º NAS MULHERES (maior nas mulheres) 
 
 
 
 
 
 
→ OUTRAS INCIDÊNCIAS: 
 
- JONES : BOM PARA OLÉCRANO 
 
- GREENSPAN – OBLÍQUA PARA CABEÇA DO RÁDIO 
 RAIO COM DIREÇÃO 45º P/ MEDIAL, COTOVELO 90º 
- COYLE : OBLÍQUA CABEÇA DO RÁDIO OU CORONÓIDE 
 RAIO COM DIREÇÃO 45º PARA LATERAL, COTOVELO 80-90º 
⇢ GOTA DE LÁGRIMA OU AMPULHETA 
 
- PARTE ESTREITA: FOSSA CORONÓIDE 
 
- PARTE INFERIOR – CAPITELO 
 
- NO PERFIL VERDADEIRO A GOTA DE LÁGRIMA DEVE 
SER BEM VISUALIZADA. 
 
- É INDICATIVO DE UM PERFIL VERDADEIRO 
GREENSPAN 
COYLE JONES 
P á g i n a | 11 
 
 
- ARTICULAÇÃO DIARTRODIAL (ÚNICA ARTICULAÇÃO VERDADEIRA ENTRE ESQUELETO AXIAL E MEMBRO SUPERIOR) 
- ARTICULAÇÃO EM SELA QUE DEPENDE DE SEUS LIGAMENTOS: DISCO ARTICULAR, LIGAMENTOS COSTOCLAVICULARES, INTERCLAVICULARES E CAPSULARES 
 
- DISCO ARTICULAR: RESTRINGE O DESLOCAMENTO MEDIAL 
 
- LIGAMENTO COSTOCLAVICULAR (ROMBÓIDE) - fascículo anterior e posterior cruzados. Geram estabilidade durante rotação e elevação da clavícula. 
∟ FASCÍCULO ANTERIOR PRINCIPAL EM LIMITAÇÃO SUPERIOR E LATERAL; JÁ O POSTERIOR EM TRANSLAÇÃO INFERIOR E MEDIAL. 
 
- LIGAMENTO INTERCLAVICULAR: CONECTA OS ASPECTOS SUPERO MEDIAIS DE CADA CLAVÍCULA. GERA O EQUILÍBRIO DO OMBRO. 
Obs: TANTO OS LIGAMENTOS INTERCLAVICULARES QUANTO O COSTOCLAVICULAR DÃO POUCA ESTABILIDADE ANTERIOR OU POSTERIOR. 
 
- LIGAMENTOS CAPSULARES: SÃO OS MAIS FORTES – PRINCIPALMENTE A PARTE POSTERIOR DA CÁPSULA (+ IMPORTANTE). PRINCIPAL RESTRITOR TRANSLAÇÃO ANTERIOR OU POSTERIOR 
 
- ASSOCIADO A SD DO DESFILADEIRO TORÁCICO (TARO 2014) 
 
– FISE MEDIAL DA CLAVÍCULA (ÚLTIMA A OSSIFICAR) - 20 ANOS 
– FUNDE-SE COM A DIÁFISE ENTRE 25-30 ANOS 
– ARCO DE MOVIMENTO: 50º DE ROTAÇÃO, 35º SUPERIOR E HORIZONTAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ASPECTOS ANATÔMICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 GENERALIDADES: 
 
- 3% DAS LUXAÇÕES DO OMBRO 
- USUALMENTE: TRAUMA INDIRETO (¾) NA REGIÃO ANTERIOR DO OMBRO COM MEMBRO ABDUZIDO 
- MAIORIA: LUXAÇÃO ANTERIOR 
 
- LUXAÇÃO POSTERIOR SÃO INCOMUNS E NECESSITAM DE REDUÇÃO DEVIDO A RISCO DE COMPROMETIMENTO DE VASOS SUBCLÁVIOS, MEDIASTINO E PLEXO BRAQUIAL (ALGUNS LUGARES 
CONSIDERAM UMA EMERGÊNCIA) 
 
- SUBLUXAÇÃO ATRAUMÁTICA: ANTERIOR É MAIS COMUM EM MULHERES JOVENS. OCORRE DURANTE A ABDUÇÃO E EXTENSÃO. ASSOCIADO A LASSIDÃO. GERALMENTE TRATA-SE COM 
FORTALECIMENTO MUSCULAR E EVITAR ATIVIDADES DE ESTRESSE NA AEC. EM CASOS CIRÚRGICOS (RAROS), ENXERTO DE SEMITENDINOSO É UTILIZADO. 
 
P á g i n a | 12 
 
 
- DE UMA MANEIRA GERAL SUBLUXAÇÕES E LUXAÇÕES AGUDAS ANTERIORES E POSTERIORES PODEM SER TRATADAS DE FORMA CONSERVADORA COM REDUÇÃO FECHADA E IMOBILIZAÇÃO. 
- LUXAÇÕES POSTERIORES CRÔNICAS OU POSTERIORES AGUDAS IRREDUTÍVEIS NECESSITAM DE REDUÇÃO ABERTA 
→ ENTORSE OU SUBLUXAÇÃO ANTERIOR OU POSTERIOR: PRICE + IMOBILIZAÇÃO COM TIPOIA OU ENFAIXAMENTO EM 8. 
→ LUXAÇÃO ANTERIOR: REDUÇÃO FECHADA – PACIENTE EM SUPINO EM UMA MESA COM UM COXIM ENTRE AS ESCÁPULAS. ASSISTENTE APLICA PRESSÃO PARA BAIXO SOBRE O ASPECTO 
ANTERIOR E A PARTE MEDIAL DA CLAVÍCULA É EMPURRADA PARA TRÁS, SE ESTÁVEL APÓS REDUÇÃO TTO COM 8 GESSADO POR 4-6 SEMANAS. 
⇢ GRANDE MAIORIA FICA INSTÁVEL PÓS REDUÇÃO, ORIENTAR PACIENTE SOBRE RISCOS DE TTO CIRÚRGICO E TRATAR COM TIPOIA. 
 
→ LUXAÇÃO POSTERIOR AGUDA OU CRÔNICA ASSINTOMÁTICA: REDUÇÃO FECHADA: 
 TÉCNICA DE TRAÇÃO E ABDUÇÃO: PACIENTE EM SUPINO COM O OMBRO LESIONADO PERTO DA MESA E COXIM ENTRE OS OMBROS. FAZ-SE TRAÇÃO LATERAL DO BRAÇO EM ABDUÇÃO E CONDUZ-
SE PARA EXTENSÃO. CASO NÃO REDUZA PODE APLICAR-SE UMA TRAÇÃO DE POSTERIOR PARA ANTERIOR NO 1/3 MEDIAL DA CLAVÍCULA ... basicamente o movimento contrário ao da luxação 
 TÉCNICA DE TRAÇÃO E ADUÇÃO (BUCKERFIELD E CASTLE) – MESMA POSIÇÃO ACIMA, MAS, TRAÇÃO COM O BRAÇO EM ADUÇÃO + PRESSÃO PARA BAIXO NO OMBRO. 
APÓS REDUÇÃO – FAIXA EM 8 POR 3-4 SEMANAS 
 
→ LUXAÇÃO POSTERIOR CRÔNICA SINTOMÁTICA- TTO CIRÚRGICO: RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR COM ENXERTO DE SEMITENDÍNEO/ RESSECÇÃO 
 DE 1/3 MEDIAL (2,5 CM) +/- FIXAÇÃO RESIDUAL À PRIMEIRA COSTELA (SE CAPSULA ROMPIDA). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
→ DOENÇA DE FRIEDRICH: OSTEONECROSE DA CLAVÍCULA MEDIAL 
→ HIPEROSTOSE ESTERNO CLAVICULAR: JAPONESES, MULHERES, LESÃO PALMAR E PLANTAR 
 CLÍNICA E MECANISMO DE TRAUMA 
 
→ MECANISMOS INDIRETOS (MAIS COMUM) E DE GRANDE ENERGIA 
- TRAUMAS DIRETOS: FORÇA DIRETAMENTE APLICADA CONTRA 1/3 MÉDIO/MEDIAL ANTERIORMENTE. LUXA PARA POSTERIOR 
- TRAUMA INDIRETO: GERALMENTE FORÇA APLICADA AO OMBRO. SE OMBRO FOR ROLADO PARA TRÁS – LUXAÇÃO ANTERIOR; 
SE OMBRO ROLADO PARA FRENTE- LUXAÇÃO POSTERIOR. 
- CAUSA MAIS COMUM: 1º ACIDENTES DE CARRO/ 2º ATIVIDADE ESPORTIVA 
- LUXAÇÃO POSTERIOR CAUSA MAIS DOR 
- PODE APRESENTAR CONGESTÃO VENOSA CERVICAL OU NO MEMBRO SUPERIOR 
- PODE APRESENTAR SINTOMAS RESPIRATÓRIOS TAIS COMO TOSSE SECA OU ROUQUIDÃO. 
- PODE HAVER SINTOMAS COMPRESSIVOS DE PLEXO 
- INFECÇÃO PODE GERAR LUXAÇÃO/SUBLUXAÇÃO 
 
- OMBRO AFETADO LANÇADO PARA A FRENTE E APARENTEMENTE ENCURTADO. 
- A CABEÇA PODE ESTAR INCLINADA PARA O LADO AFETADO. 
- A DOR EXACERBA-SE NA POSIÇÃO SUPINA. 
 
 AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA 
 
- NO AP UMA DIFERENÇA DE 50% NAS POSIÇÕES CRANIOCAUDAIS EM RELAÇÃO AO LADO CONTRALATERAL SUGERE LUXAÇÃO. 
- INCIDÊNCIA DE HEINING 
- INCIDÊNCIA DE HOBBS 
- SERENDIPTY – 40-60º – SE DESVIO SUPERIOR INDICA LUXAÇÃO ANTERIOR/ SE DESVIO INFERIOR INDICA LUXAÇÃO POSTERIOR 
- TC – PADRÃO OURO 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
- AO – 10 C 
ANTERIOR: 10-C1 
POSTERIOR: 10-C2 
LATERAL: 10-C3 (TEÓRICA) 
MEDIAL: 10-C4 (TEÓRICA) 
OUTROS: 10-C5 (TEÓRICA) 
- ETIOLÓGICA: ATRAUMÁTICA X TRAUMÁTICA 
- ANATÔMICA: ANTERIOR X POSTERIOR X SUBLUXAÇÃO 
 
 TRATAMENTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 QUESTÕES 
- LUXAÇÕES ANTERIORES GERALMENTE SÃO INSTÁVEIS PÓS REDUÇÃO 
- LUXAÇÃO ESTERNO CLAVICULAR QUANDO ASSOCIADO A LUXAÇÃO AC – CLAVÍCULA FLUTUANTE – É ANTERIOR NA ESTERNO CLAVICULAR E 
POSTERIOR NA ACROMIOCLAVICULARP á g i n a | 13 
 
→ CLASSIFICAÇÃO AO – 14 
// 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÕES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
1- MAIS COMUM: TRAUMA DIRETO DURANTE QUEDA – fratura principalmente o corpo da escápula 
2- IMPACÇÃO DA CABEÇA DO ÚMERO... DEPENDE DA POSIÇÃO DO ÚMERO: 
- SE BRAÇO EM ABDUÇÃO: IMPACTA NA CAVIDADE GLENOIDEA INFERIOR QUE SE SEPARA SOZINHA OU COM A BORDA LATERAL 
- SE BRAÇO EM ADUÇÃO: IMPACTO NO COTOVELO AO LONGO DO EIXO UMERAL FRATURA O ACRÔMIO OU CORACÓIDE 
- SE LUXAÇÃO ANTERIOR: FRATURA DA BORDA ÂNTERO INFERIOR 
- SE LUXAÇÃO POSTERIOR: FRATURA DA BORDA POSTERIOR 
3- CONTRAÇÃO MUSCULAR: CONVULSÃO, CHOQUE– AVULSÕES, COMPRESSÃO NO CORPO DA ESCÁPULA, FRATURA DO CORACÓIDE. 
 
 GENERALIDADES 
 
. RARA, MENOS DE 1%, GERALMENTE UNILATERAIS. 
. GERALMENTE EM HOMENS, 35-45 ANOS 
. ALTA ENERGIA – ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO (PRINCIPAL) 
. FRATURA DO CORPO SÃO AS QUE MAIS TEM INCIDÊNCIA DE LESÕES 
ASSOCIADAS 
. FRATURAS ISOLADAS (SEM LESÕES ASSOCIADAS) SÃO RARAS 
 QUADRO CLÍNICO 
 
→ LESÕES ASSOCIADAS: + FREQUENTE – FRATURA IPSILATERAL DE COSTELA- 27 A 65% 
 OUTRAS: HEMOPNEUMOTORAX, FRATURA DE CLAVÍCULA, FRATURA DE COLUNA (PCTE TORÁCICA – 76%) 
 
→ SINAL DE COMOLI: EDEMA TRIANGULAR SOBRE A ESCÁPULA 
 INDÍCIO DE SD COMPARTIMENTAL 
 
→ “PSEUDO-RUPTURA DO MR”: FUNÇÃO DEFICIENTE DO MANGUITO E PERDA DA ELEVAÇÃO ATIVA DO BRAÇO (HEMORRAGIA MUSCULAR) 
 
→ OMBRO FLUTUANTE - COLO DA GLENÓIDE + CLAVÍCULA 
 AVALIAÇÃO POR IMAGEM 
 
- RX EM AP (NEER I) 
- PERFIL DO OMBRO (NEER II) 
- PEDIR RX DE TÓRAX 
- STRYKER – FRATURA DA BASE DO 
CORACÓIDE 
 
- ÂNGULO GLENO-POLAR: MEDE A 
VERSÃO DA GLENÓIDE NO AP DE TODO O 
CÍNGULO DO MEMBRO SUPERIOR 
- VR: 30-45º 
→ CLASSIFICAÇÃO DE DAMHOLT (ANATÔMICA) 
1- FRATURA DO CORPO 
2- FRATURA APÓFISE (ACRÔMIO E CORACÓIDE) 
3- FRATURA DO COLO E/OU GLENÓIDE 
→ CLASSIFICAÇÃO DE IDEBERG – FRATURA DA GLENÓIDE (CÁI MUITO!!!) 
 1- MARGEM DA GLENÓIDE – (GERALMENTE ASSOCIADO A LUXAÇÃO) 
1A- MARGEM ANTERIOR (MAIS COMUM) 
1B- MARGEM POSTERIOR 
 2- FRATURA DA BORDA INFERIOR DA GLENÓIDE 
 3- FRATURA OBLÍQUA DA MARGEM SUPERIOR DA GLENÓIDE ESTENDENDO PARA MEDIAL E 
SUPERIOR – EXTENDE PARA BASE DO CORACÓIDE (+ ASSOCIADO COM LAC) 
 
 4- FRATURA HORIZONTAL ENVOLVENDO COLO E CORPO DA ESCÁPULA, ESTENDENDO PARA BAIXO 
DA ESPINHA 
 5- COMBINAÇÃO DA FRATURA TIPO 4 + AS FRATURAS TIPO 2 (5A) OU TIPO 3 (5B) OU 4+2+3 (5C) 
 6- (GOSS) FRATURA COMINUÍDA DA GLENÓIDE 
 FRATURA DO ACRÔMIO 
- TRAUMA DIRETO NA REGIÃO LATERAL OU IMPACÇÃO INFERIOR DA CABEÇA DO ÚMERO EM ADUÇÃO 
- MUITO ASSOCIADA COM LESÃO DO MANGUITO ROTADOR 
- TIPOS DE ACRÔMIO – RETO, CURVO E GANCHOSO - DICA: aKUHNmio 
- NÃO CONFUNDIR COM “OS ACROMIALE” 
- TRATAMENTO CIRÚRGICO SE: DESVIADA + ALTERAÇÃO DO ESPAÇO SUBACROMIAL 
 FRATURA DO CORACÓIDE 
- TRAUMA DIRETO - OGAWWA 1 É O MAIS COMUM 
- PODE ASSOCIAR COM LAC (GRAU 1 E 2) – LIG. CORACOCLAVICULARES INTACTOS 
- INCIDÊNCIA DE STRYKER – MELHOR PARA VER A BASE DO CORACÓIDE 
- INCIDÊNCIA DE GOLDBERG – INCLINAÇÃO CEFÁLICA POSTERIOR DE 20º 
- CIRÚRGICO SE: ASSOCIAÇÃO A LAC GRAU 3 
 FRATURA DO CORPO E GLENÓIDE 
→ CONSERVADOR - GRANDE MAIORIA, PRINCIPALMENTE EXTRA-ARTICULARES 
 
→ CIRÚRGICO: 
- INTRA-ARTICULAR COM ACOMETIMENTO > 25% DA SUPERFÍCIE ARTICULAR ANTERIOR OU 33% DA POSTERIOR 
- FRATURA DO COLO DA ESCÁPULA COM > 40-45ºDE ANGULAÇÃO E/OU 01 CM DE TRANSLAÇÃO MEDIAL 
- OMBRO FLUTUANTE – FIXAR CLAVÍCULA 
-IDEBERG TIPO 2,3,4,5 COM: RESSALTO INTRA-ARTICULAR > 3-5 MM 
- ÂNGULO GLENOPOLAR < 22º 
 
- ACRÔMIO – TIPO 3 – DESVIADA COM DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO SUBACROMIAL. 
- CORACÓIDE - SE LAC > 3 ASSOCIADA. 
→ COMPLICAÇÕES 
- LIMITAÇÃO DE ADM POR CONSOLIDAÇÃO VICIOSA (PRINCIPAL) 
- LESÃO DO NERVO SUPRAESCAPULAR 
- OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA 
 
→ VIA DE ACESSO 
- JUDET – EM L INVERTIDO (CUIDADO COM N. SUPRAESC E AXILAR) 
- DUPON- EVRARD – ENTRE O INFRAESPINHAL E REDONDO MENOR 
OBS: FRATURA DO COLO DA ESCÁPULA > 40º TENDE A CONVERTER FORÇA DE 
COMPRESSÃO EM CISALHAMENTO 
 OS ACROMIALE -É A FALTA DE FUSÃO DOS CENTROS DE OSSIFICAÇÃO DO ACRÔMIO 
- ACOMETE 3% DA POPULAÇÃO, MASCULINO, NEGRO 
- 60% BILATERAL 
- ENTRE O META E O MESO ACRÔMIO É O MAIS FREQUENTE 
- MELHOR PARA AVALIAR – AXILAR - ISSO CAI!!! 
- PIOR É O TERMINAL – LESÃO DO MANGUITO ROTADOR 
- FALHA DE OSSIFICAÇÃO ANTERO-INFERIOR 
- AGP MEDE A VERSÃO DA GLENÓIDE (Â DE BESTARD) NO AP: VALOR DE REF – 30-45º 
- AGP< 20º DESFECHO DESFÁVORÁVEL 
 
P á g i n a | 14 
 
 
 GENERALIDADES.
- PRIMEIRO OSSO A OSSIFICAR, QUINTA SEMANA DE VIDA FETAL. 
- SÃO AS MAIS COMUNS LESÕES NO PARTO. 
- OSSIFICAÇÃO TOTAL TARDIA → FECHAMENTO DA FISE POR VOLTA DE 20 ANOS. 
- ÚNICO OSSO LONGO DE OSSIFICAÇÃO INTRAMEMBRANOSA, SEM PASSAR PELA FASE CARTILAGINOSA. 
- O PLEXO E OS GRANDES VASOS PASSAM ENTRE O TERÇO MÉDIO E A PRIMEIRA COSTELA. 
- ESTABILIZA A CINTURA ESCAPULAR E PROPORCIONA MOVIMENTAÇÃO, PRINCIPALMENTE ACIMA DE 90°. 
- APÓS EXCISÃO CLAVICULAR PODEMOS TER FUNÇÃO NORMAL OU NÃO. 
 
 FORÇAS DEFORMANTES 
 FRAGMENTO MEDIAL: 
- DESVIO SUPERIOR (E MEDIAL) → FORÇA DO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO (E TRAPÉZIO NO 1/3 LATERAL) 
 
 FRAGMENTO LATERAL: 
- DESVIO ANTERIOR, INFERIOR, RODADA ANTERIORMENTE E MEDIALIZADA (ENCURTADA) 
PELO PEITORAL MAIOR E LATÍSSIMO DO DORSO 
 PESO DO BRAÇO: FAVORECE O DESVIO PARA INFERIOR, ANTERIOR E ROTAÇÃO ANTERIOR 
 TRAPÉZIO, PRINCIPALMENTE NA FRATURA DO 1/3 MÉDIO, É O PRINCIPAL ESTABILIZADOR E OPÕE 
AO DESLOCAMENTO INFERIOR DO SEGMENTO LATERAL. 
 
OBS: LESÃO DO N. ACESSÓRIO (TRAPÉZIO) TORNA A FRATURA DEBILITANTE E FAVORECE AO DESVIO 
 
 
 
 
 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 EPIDEMIOLOGIA 
 
. 4-16% DE TODAS AS FRATURAS E 35% DAS FRATURAS DA CINTURA ESCAPULAR. 
. MAIS COMUM EM HOMENS 
. MAIS COMUM EM JOVENS (EM HOMENS ATÉ 20 ANOS A INCIDÊNCIA É MAIOR, DEPOIS VAI DIMINUINDO. NAS MULHERES É LINEAR) 
. MAIS COMUM: 1/3 MÉDIO - 80 A 85% (2º DISTAL – 10-15%/ 3º MEDIAL) 
. A INCIDÊNCIA DE FRATURAS NO 1/3 LATERAL AUMENTA NOS IDOSOS E É TÍPICA DO IDOSO 
 
 MECANISMO – MAIS COMUM TRAUMA INDIRETO * 
 
- QUEDA SOBRE O OMBRO (87%), TRAUMA DIRETO NA CLAVÍCULA (7%), QUEDA SOBRE O BRAÇO EXTENDIDO (6%). 
OBS: NÃO EXISTE RELAÇÃO ENTRE O MECANISMO DE TRAUMA E LOCAL DE FRATURA 
 
(*CUIDADO: OU TRAUMA DIRETO SOBRE A LATERAL DO OMBRO) 
 
 IMPORTANTE!!! → CAUSA MAIS COMUM: QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA 
 
→ LOCAL MAIS FREQUENTE DE FRATURA PATOLÓGICA → 1/3 MEDIAL 
→ LIGAMENTO CC SÃO MAIS FORTES QUE OS AC 
→ ELEVAÇÃO DO BRAÇO -30º PRA CIMA, RETROVERTE 30º E RODA 50º NO PRÓPRIO EIXO 
→ FRATURA ASSOCIADA MAIS COMUM – COSTELA 
→ LESÃO ARTERIAL MAIS COMUM – ARTÉRIA SUBCLÁVIA 
→ RISCO NV MAIOR NO 1/3 MÉDIO – mais próximo dos vasos 
 
 
 CLASSIFICAÇÕES 
 
 
→ ALMANN 
GRUPO I- 1/3 MÉDIO (80%) – MAIS COMUNS EM CRIANÇAS E ADULTOS 
GRUPO II- 1/3 LATERAL (15%) 
GRUPO III – 1/3 MEDIAL (5%) – É O SÍTIO MAIS COMUM DE FRATURAS PATOLÓGICAS 
→ CRAIG 
⁞ GRUPO 1 – 1/3 MÉDIO 
 
⁞ GRUPO 2- 1/3 LATERAL 
. TIPO 1 –- SEM DESVIO, INTERLIGAMENTAR (SEM LESÃO LIGAMENTAR) – ESTÁVEL (+ FREQUENTE) 
. TIPO 2 – MEDIAL AOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES 
2A- CONÓIDE E TRAPEZOIDE ÍNTEGROS E INSERIDOS (FRATURA MEDIAL AOS LIGAMENTOS) 
2B- CONÓIDE ROMPE, TRAPÉZIO PERMANECE INSERIDO. - INSTÁVEL 
. TIPO 3 – TRAÇO DE FRATURA LATERAL AOS LIGAMENTOS - ARTICULAR (+ CHANCE DE ARTROSE AAC) 
. TIPO 4 – CRIANÇA – MANGA PERIOSTEAL TRACIONADA PELOS LIGAMENTOS. 
OS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES PERMANECEM ADERIDOS AO PERIÓSTEO OU PODEM SER AVULSIONADOS COM UM 
PEQUENO FRAGMENTO ÓSSEO. TAMBÉM CHAMADAS DE PSEUDOLUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR 
. TIPO 5 – FRATURA COMINUÍDA. 
 LIGAMENTOS ADERIDOS A UM TERCEIRO FRAGMENTO SEPARADO DOS FGTOS PRINCIPAIS 
⁞ GRUPO 3 – 1/3 MEDIALTIPO 1 – SEM DESVIO 
TIPO 2- DESVIADA COM LESÃO LIGAMENTAR 
TIPO 3- INTRA-ARTICULAR 
TIPO 4- EPIFISIOLISE 
TIPO 5- COMINUÍDAS NEER DIVIDIU AS FRATURAS DO 1/3 LATERAL EM I, II, III. ROCKWOOD SUBDIVIDIU ACRESCENTANDO IIA E IIB. CRAIG UNIFICOU TUDO E ACRESCENTOU 4 E 5 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
- FRATURA MAIS COMUM ASSOCIADA: COSTELA 
. TCE / TRAUMA TORÁCICO – POLITRAUMA (MORTALIDADE ATÉ 20%) 
. PNEUMOTÓRAX 3% DOS CASOS. 
. OMBRO FLUTUANTE 
. NERVO PLEXO E ARTÉRIA E VEIA SUBCLÁVIA. PODE OCORRER LESÃO DA VEIA JUGULAR INTERNA. 
 
 DIAGNÓSTICO 
 
- RADIOGRAFIA AP (AP DE CLAVÍCULA: 45º CEFÁLICA) 
- RX COM 10- 20° DE INCLINAÇÃO CEFÁLICA (INCIDÊNCIA DE ZANCA) – PARA FRATURAS DO 1/3 LATERAL 
 CARGA RADIOLÓGICA É CERCA DE 1/3 MENOR QUANDO SE FAZ PARA FRATURAS DO TERÇO LATERAL. 
 SERENDIPTY PODE AJUDAR A VER DESVIOS ANTEROPOSTERIORES 
 
→ CLASSIFICAÇÃO DE ROBINSON 
• TIPO 1 – 1/3 PROXIMAL 
A- SEM DESVIO 
1A1- EXTRA- ARTICULARES 
1A2- INTRA-ARTICULARES 
B- DESVIADAS 
1B1- EXTRA- ARTICULARES 
1B2- INTRA-ARTICULARES 
• TIPO 2 – 1/3 MÉDIO 
A- ALINHAMENTO CORTICAL 
2A1- NÃO DESLOCADAS 
2A2- ANGULADAS 
B- SEM ALINHAMENTO CORTICAL 
2B1- SIMPLES OU ASA DE BORBOLETA 
2B2- COMINUÍDA OU SEGMENTAR 
• TIPO 3 – 1/3 DISTAL 
A- SEM DESVIO 
3A1- EXTRA- ARTICULARES 
3A2- INTRA-ARTICULARES 
B- DESVIADAS 
3B1- EXTRA- ARTICULARES 
3B2- INTRA-ARTICULARES 
 
 
 
 
 
Classificação AO - 15 
- LEMBRAR QUE A LESÃO DE DESENLUVAMENTO PERIOSTEAL SÓ OCORRE EM CRIANÇAS. 
- LEMBRAR QUE O DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO PODE OCORRER ATÉ OS 22 – 25 ANOS. 
 
 SINAIS CLÍNICOS 
- DOR E DEFORMIDADE - PTOSE DO OMBRO 
- EQUIMOSE - TRANSLAÇÃO E ROTAÇÃO ANTERÓGRADA DO OMBRO 
 TRATAMENTO 
→ INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO (1/3 MÉDIO) 
 ENCURTAMENTO > 2 CM 
 DIÁSTASE > 2 CM 
 FRATURA PATOLÓGICA 
 FRATURA EXPOSTA 
 FRATURA SEGMENTAR 
 IMINÊNCIA DE EXPOSIÇÃO 
 
 
 TRATAMENTO CONSERVADOR - TIPOIA DE VELPEAULT 4-6 SEMANAS 
... A MAIORIA DAS FRATURAS DE CLAVÍCULA SÃO TRATADAS DE FORMA CONSERVADORA ROCKWOOD 9TH 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO 1/3 MÉDIO 
→ PLACA DCP MOLDADA (MAIS INDICADA DAS CIRÚRGICAS) – MÍNIMO 06 CORTICAIS DE CADA LADO – PLACA SUPERIOR X ÂNTERO INFERIOR. 04 PARAFUSOS EM CADA FGTO OU 3 PARAF. + 1 INTERF. 
... SUPERIOR: VIA MAIS FAMILIAR, MAIS CHANCE DE IATROGENIA 
... INFERIOR: MENOS IRRITAÇÃO DE PELE, TRAJETÓRIA DO PARAFUSO MAIS SEGURO, MAIS FÁCIL DE MOLDAR, PODE SE USAR PARAFUSOS MAIORES (PREFERIDA DO CAMPBELL 13TH) 
 
→ HASTE INTRAMEDULAR (MENOS ESTÁVEL DO QUE PLACA), MAIS PERDA DE REDUÇÃO, RESERVADA PARA FRATURAS SIMPLES, TRANSVERSAS, OBLÍQUAS CURTAS 
→ FIOS DE CERCLAGEM ISOLADOS NÃO SÃO SUFICIENTES PARA ESTABILIZAÇÃO E DEVEM SER EVITADOS 
- EVITAR PLACAS DE RECONSTRUÇÃO 3.5 EM INDIVÍDUOS FORTES, A MELHOR SERIA PLACA PRÉ MOLDADA DE TAMANHO ADEQUADO E COM RESISTÊNCIA SEMELHANTE A PLACA DE COMPRESSÃO 
 
→ ATENÇÃO! UM DOS PRINCIPAIS FATORES CAUSADORES DE PSA É O ENCURTAMENTO (> 2CM – 91%) 
- TRATAMENTO CIRÚRGICO X CONSERVADOR: CIRÚRGICO TEM MENOS PSA, TEMPO DE REABILITAÇÃO MENOR 
 
→ 1/3 DISTAL - 2B – INSTÁVEL, CIRÚRGICO → AMARRILHAS, PLACAS, FIOS 
PLACA GANCHO, FIOS DE K, AMARRILHA TRANSCORACÓIDEA (PRINCIPALMENTE NO 1/3 DISTAL) 
 
 COMINUIÇÃO > 3 FRAGMENTOS 
 LESÃO VASCULAR QUE NECESSITE DE REPARO 
 DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO 
 OMBRO FLUTUANTE 
 LESÃO DE PLEXO BRAQUIAL 
 DISSOCIAÇÃO ESCAPULO TORÁCICA 
 
- BILATERALIDADE RELATIVO 
- SEIOS PROEMINENTES 
 COMPLICAÇÕES: 
 
→ PSA – 15 % NO CONSERVADOR E 2,2% NO CIRÚRGICO 
→ INFECÇÃO – REMOVER MATERIAL APENAS SE O MESMO ESTIVER INSTÁVEL (2,2%) 
→ LESÃO NEUROVASCULAR – ARTÉRIA SUBCLÁVIA (EMBORA SEJA RARO) 
→ SOLTURA DE PLACA, ESCÁPULA ALADA 
→ + F NO CIRÚRGICO: SINTOMAS TEMPORÁRIOS NEUROLÓGICOS NO PLEXO BRAQUIAL 
→ CONSOLIDAÇÃO VICIOSA: PODE DAR SD. DESFILADEIRO TORÁCICO – TTO: OSTEOTOMIA 
 
→ OBS: CUIDADO COM O NERVO SUPRACLAVICULAR NA VIA LOGO APÓS O PLATISMA 
→ NÃO É CLARO SE ADOLESCENTES < 16 ANOS TEM O MESMO BENEFÍCIO EM TRATAR 
CIRURGICAMENTE COMO NOS ADULTOS 
 
ÂNGULO QUE DEVE SER EVITADO DOS PARAFUSOS NA CLAVÍCULA SEM RISCO ARTERIAL É DE 50-70º 
FRATURAS DO 1/3 LATERAL TEM MAIOR ÍNDICE DE NÃO CONSOLIDAÇÃO... PRINCIPALMENTE NO TIPO II 
P á g i n a | 15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
C:\Users\gabri\OneDrive\Imagens\iCloud Photos\Shared\TEOT 2020 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PSEUDOARTROSE CONGÊNITA DE CLAVÍCULA 
-+ FREQUENTE DO LADO DIREITO (ESQUERDO EM PACIENTES COM DEXTROCARDIA) 
- 10% BILATERAL - SEXO FEMININO 
- GERALMENTE 1/3 MÉDIO 
- TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
- GERALMENTE DEVIDO A UMA FORÇA NO ACRÔMIO 
→ MECANISMO MAIS COMUM - DIRETO: TRAUMA DIRETO APÓS QUEDA COM OMBRO ADUZIDO 
 INDIRETO – TRAUMA AXIAL DA CABEÇA DO ÚMERO CONTRA O ACRÔMIO (QUEDA SOBRE O BRAÇO ESTENDIDO) 
 
.... NOS CASOS DE LUXAÇÃO INFERIOR – TRAUMA NA REGIÃO SUPERIOR DA CLAVÍCULA COM MEMBRO EM ABDUÇÃO 
 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
. SLAP (18%) 
. LESÃO TENDÍNEA DO MR 
. NEUROPRAXIA DO PLEXO BRAQUIAL 
. FRATURA DO 1/3 DISTAL ASSOCIADA 
. “CLAVÍCULA FLUTUANTE” – LAC TIPO IV + LEC (RARO) 
. FRATURA DA BASE DO CORACÓIDE 
. PNEUMOTÓRAX/LESÃO TORÁCICA (LAC IV) 
 QUADRO CLÍNICO 
 
. DOR QUE PIORA COM A ADUÇÃO E ELEVAÇÃO CRUZADA E MELHORA COM INJEÇÃO DE ANESTÉSICO NA AAC 
. DEFORMIDADE EM AAC 
. DEFORMIDADE EM “CASA DE BOTÃO” - POSTERIOR 
. SINAL DA TECLA/ TESTE DE PAXINOS (COMPRESSÃO DIGITAL GERANDO DOR) 
➔ COMPLEXO SUSPENSÓRIO DE GOSS 
 
1- CLAVÍCULA (1/3 DISTAL) 
2- GLENÓIDE 
3- CORACÓIDE 
4- LIGAMENTO CORACOCLAVICULARES 
5- ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR 
6- ACRÔMIO 
- QUESTÃO: RITMO ESCAPULO UMERAL – 2:1 – PROPORÇÃO DOS 
MOVIMENTOS COMBINADOS GLENOUMERAIS PARA ESCAPULO 
TORÁCICOS 
 
- DEFINIÇÃO DE OMBRO FLUTUANTE 
 
FRATURA DO COLO DA ESCÁPULA ONDE A GLENÓIDE 
E AGU PERDEM CONTATO ÓSSEO E LIGAMENTAR 
COM O CORPO DA ESCÁPULA 
 
CIRÚRGICO SE: DESVIO > 5 MM, ANGULAÇÃO >40º E 
MEDIALIZAÇÃO > 2 CM 
. MAIS COMUM EM HOMENS JOVENS < 30 ANOS . O LIGAMENTO AC TEM 04 FOLHETOS- O PRINCIPAL É O SUPERIOR (JUNTA A FIBRA DO DELTÓIDE) 
. MULHERES SÃO MAIS PROPENSAS A LAC PATOLÓGICA . EM PCTES MAIS VELHOS > 60ANOS, PODE TER DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO-0.5MM 
. 9% DAS LESÕES DO OMBRO (SUBESTIMADO) 
→ LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR – ESTABILIDADE VERTICAL 
→ LIGAMENTO ACRÔMIO CLAVICULAR - ESTABILIDADE HORIZONTAL (ANTERO-POSTERIOR) 
→ CONCEITO: “NÃO É A CLAVÍCULA QUE SOBE, E SIM O ACRÔMIO QUE DESCE PELA GRAVIDADE” 
→ ORDEM DE LESÃO: 1º ROMPE O AC, 2º ROMPE OS CC, POSTERIORMENTE ROMPE A FÁSCIA COM DELTÓIDE E TRAPÉZIO 
 
 
 FRATURAS DA ESCÁPULA NA CRIANÇA 
 
- MAIS COMUM: CORPO 45% 
- 2º MAIS COMUM – COLO DA GLENÓIDE 
- MAIS RARO: ESPINHA DA ESCÁPULA 
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 QUADRO CONFORME A LESÃO 
 
. TIPO 2- INSTABILIDADE ANTEROPOSTERIOR NA AAC (LESÃO DOS LIG. AC. CLAVICULARES) 
. TIPO 3 E 5- DEFORMIDADE NA ARTICULAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR + SINAL DA TECLA 
. TIPO 4- DEFORMIDADE EM “CASA DE BOTÃO” – CLAVÍCULA DESVIA PARA POSTERIOR- ENTRA NO TRAPÉZIO 
. TIPO 6- MAIS ASSOCIADO A FRATURA DE CLAVÍCULA E LESÃO DE PLEXO 
 
 EXAME DE IMAGEM 
→ RADIOGRAFIA EM AP NORMAL: 
. ESPAÇO SUBACROMIAL- < 1 CM 
. ESPAÇO ACRÔMIO- CLAVICULAR: 1 A 3 MM - SE - CONSIDERAR ANORMAL SE > 7 MM EM HOMENS E > 6 MM EM MULHERES 
. ESPAÇO CÓRACO- CLAVICULAR: 11 A 13 MM – SE AUMENTO >50% CONSIDERAR LAC COMPLETA 
 
→ ZANCA: 
. AP COM 10-15º DE INCLINAÇÃO CEFÁLICA (SEMPRE COMPARATIVO) - O STANDARD PARA AVALIAR DISTÂNCIA CORACOCLAVICULAR É NO ZANCA 
- NA ZANCA COLOCAR 1/3 DA PENETRAÇÃO NO RX 
 
→ AXILAR: 
. DESVIO POSTERIOR DA CLAVÍCULA 
 
→ STRYKER-NOTCH: 
. AVALIAR POSSÍVEL FRATURA DO CORACÓIDE 
. SUSPEITAR SE LAC COM DISTÂNCIA CORACOCLAVICULAR NORMAL 
 
- RX SOB ESTRESSE – PACIENTEEM ORTOSTASE COM PESO AMARRADO NO PUNHO 
 CLASSIFICAÇÃO DE ROCKWOOD 
 
TIPO 1- DISTENSÃO DA ACRÔMIO CLAVICULAR 
. RX NORMAL, APENAS REALCE DE PARTES MOLES 
. SEM DEFORMIDADE 
. LIGAMENTOS ÍNTEGROS 
 
TIPO 2- AUMENTO DO ESPAÇO CC ATÉ 25% 
- LIGAMENTO CC ÍNTEGRO 
- LESA APENAS O AC 
- INSTABILIDADE HORIZONTAL 
- ALARGAMENTO DA AC PELA ROTAÇÃO MEDIAL DA ESCÁPULA 
 
TIPO 3- AUMENTO DO ESPAÇO CC DE 25-100% 
RUPTURA DOS AC E CC (LAC COMPLETA) 
RX: CLAVÍCULA TOTALMENTE ACIMA DA BORDA SUPERIOR DO ACRÔMIO 
APENAS O TRAPÉZIO PERMANECE INTACTO (SBOT-RJ) 
 
 VARIAÇÕES DA LAC TIPO 3: 
 
→ LAC COM FRATURA DA BASE DO CORACÓIDE 
. RARO; CLAVÍCULA TOTALMENTE ASCENDIDA, PORÉM COM ESPAÇO CC PRESERVADO (LIG. CC ÍNTEGROS) 
. NORMALMENTE É FX EXTRA-ARTICULAR – TRATAMENTO CONSERVADOR 
 
→ LAC COM DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO SH I OU II DA CLAVÍCULA (TIPO IV DE CRAIG) 
. É O PADRÃO MAIS COMUM DA CRIANÇA E ADOLESCENTE 
. METÁFISE DISTAL ASCENDE 
. EPÍFISE FICA PRESA AO ACRÔMIO (ART. AC INTACTA) 
. LIGAMENTOS CC ÍNTEGROS, ADERIDOS AO TUBO PERIOSTEAL 
. TRATAMENTO CONSERVADOR COM BONS RESULTADOS 
 
TIPO 4 – LUXAÇÃO POSTERIOR ATRAVÉS DO TRAPÉZIO (RARA) – BEM VISTA NO PERFIL AXILAR 
FORÇA APLICADA AO ACRÔMIO IMPULSIONA ESCÁPULA PARA ÂNTERO-INFERIOR 
CLAVÍCULA DESLOCA POSTERIORMENTE ATÉ MUSC TRAPÉZIO OU ATRAVÉS DELE 
SEMPRE AVALIAR CONCOMITÂNCIA – “LESÃO BIPOLAR” – CLAVÍCULA FLUTUANTE 
 
TIPO 5- LAC COMPLETA + GRAVE – AUMENTO DO ESPAÇO CC DE 100-300% 
CLAVÍCULA PERDE TODAS AS INSERÇÕES (LIG. AC, CC, MUSC. DELTÓIDE E TRAPÉZIO) 
TRACIONADA SUPERIORMENTE PELO MUSC. ECM, FICANDO SUBCUTÂNEA 
 
TIPO 6- LAC COM DESLOCAMENTO INFERIOR 
. EXTREMAMENTE RARA, MUITAS LESÕES ASSOCIADAS (PRINCIPALMENTE LESÃO DE PLEXO E FRATURA DE CLAVÍCULA 
. LIG AC SEMPRE ROMPEM, CC DEPENDE DA POSIÇÃO: 
a) SUBACROMIAL: ↓ DISTÂNCIA CC, LIG. CC INTACTOS 
b) SUBCORACÓIDEA: DISTÂNCIA CC INVERTIDA, COM CLAVÍCULA INFERIOR AO CORACÓIDE 
(ALOJADA ATRÁS DO TENDÃO CONJUNTO QUE FICA INTACTO); LIG CC ROMPIDOS 
 
 
- NA TIPO 3 O DELTÓIDE ESTÁ ROMPIDO... O TRAPÉZIO INTACTO 
- A PARTIR DO TIPO 4 DELTÓIDE E TRAPÉZIO DESINSEREM 
 
- OBS: QUAL O TIPO DE ROCKWOOD QUE ESTÁ ASSOCIADA A CLAVÍCULA 
FLUTUANTE? TIPO IV 
 
- OBS: QUAL O TIPO DE ROCKWOOD QUE ESTÁ ASSOCIADA A FRATURA BASE 
DO CORACÓIDE? TIPO III 
 
- OBS: QUAL TIPO ESTÁ MAIS ASSOCIADA A LESÃO DE PLEXO? TIPO VI 
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 TRATAMENTO 
 
- TIPO 1 E 2 – PRICE + TIPOIA 15 DIAS 
- TIPO 3 – CONTROVERSO – DEFORMIDADE, JOVEM, ALTA DEMANDA, POLITRAUMA, TRABALHADOR BRAÇAL, LESÃO DE PLEXO – TTO CIRÚRGICO 
 - PACIENTE IDOSO, BAIXA DEMANDA – TTO CONSERVADOR 
 
 
→ TRATAMENTO CIRÚRGICO 
- LAC TIPO 3/4/5/6 
- DOR RESIDUAL/ LAC CRÔNICA SINTOMÁTICA PÓS TRATAMENTO CONSERVADOR 
∟ REDUÇÃO, ESTABILIZAÇÃO E REFORÇO/RECONSTRUÇÃO 
∟ REPARAR SEMPRE FÁSCIA DELTOPEITORAL 
 
→ DEVE CUMPRIR 03 REQUISITOS 
1.ARTICULAÇÃO AC DEVE SER EXPOSTA E DEBRIDADA 
2. LIGAMENTOS CC E AC DEVEM SER REPARADOS 
3. OBTER REDUÇÃO ESTÁVEL 
 
→ VÁRIAS TÉCNICAS DESCRITAS 
WEAVER – DUNN – TRANSFERÊNCIA DO CORACOACROMIAL PARA CÓRACO CLAVICULAR + 
RESSECÇÃO DO 1/3 DISTAL DA CLAVÍCULA (MUNFORD) (não precisa se articulação intacta) 
BOSWORTH – PARAFUSO CORACOCLAVICULAR – RISCO DE QUEBRA DE MATERIAL 
AMARRILHA SUBCORACÓIDEA COM ETHIBOND OU ÂNCORA 
ENTRE BASE DO CORACÓIDE E METADE ANTERIOR DA CLAVÍCULA (QUESTÃO) 
PLACA GANCHO – “HOOK PLATE” (RETIRAR SEMPRE DEVIDO A IMPACTO) 
FIOS DE K 
 
 LAC CRÔNICA- RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA DO CONÓIDE E TRAPEZOIDE ATRAVÉS DE ENXERTO 
DO SEMITENDÍNEO – PERFURAÇÃO DO TÚNEL A 4,5 MM DA AAC, ANTERIOR A LINHA MÉDIA DA CLAVÍCULA 
MAIOR RESISTÊNCIA QUANDO COMPARADO A WEAVER DUNN 
 
→ LAC CRÔNICA 
- TIPO I – APÓS 3-6 MESES DE TRATAMENTO CONSERVADOR 
. TRATAR CIRURGICAMENTE SE: RESULTADO NÃO SATISFATÓRIO OU ARTROSE AC 
. EXCISÃO DA CLAVÍCULA DISTAL (MUNFORD), DE 0,5 ATÉ 1CM. 
 
- TIPO II 
. SE DOR PERSISTENTE APÓS 3 A 6 MESES POR: 
. OSTEÓLISE PÓS TRAUMÁTICA DA CLAVÍCULA, ARTROSE AC, SUBLUXAÇÃO 
. AP RECORRENTE, LIG. CAPSULARES APRISIONADOS NA ARTICULAÇÃO, 
. FRAGMENTO SOLTO DE CARTILAGEM ARTICULAR, MENISCO 
. INTRA-ARTICULA DESLOCADO 
. OPÇÕES: DEBRIDAMENTO ISOLADO DO MENISCO, EXCISÃO DA CLAVÍCULA DISTAL 
RECONSTRUÇÃO AC RARAMENTE INDICADA, APENAS SE 
INSTABILIDADE AP DOLOROSA 
WEAVER-DUNN MODIFICADO, INSERINDO NO CANTO POSTERIOR DA CLAVÍCULA - OBS: TECN. DE MAZZOCA: RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA COM ENXERTO AUTÓLOGO 
 
- TIPO III, IV E V – RESSECÇÃO DO 1/3 DISTAL + AMARRILHA OU ENXERTIA 
 
 QUESTÕES 
 
- NÃO É A CLAVÍCULA QUE SOBE, É O OMBRO QUE DESCE 
- LAC 3 COM LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR ÍNTEGRO – FRATURA DA BASE DO CORACÓIDE 
- LIGAMENTO ACRÔMIO CLAVICULAR – RESTRITOR PRIMÁRIO DE DESVIO SUPERIOR E ÂNTERO POSTERIOR 
OBS: A INSERÇÃO DOS LIGAMENTOS AC ESTENDE 5-7 MM NAS MULHERES E 8 MM NOS HOMENS. ENTÃO A RESSECÇÃO 
DE 5 MM NÃO CAUSA INSTABILIDADE 
 
 COMPLICAÇÕES 
- OSTEOARTRITE - PRINCIPAL – 24% 
- MIGRAÇÃO DOS PINOS 
- PERDA DE REDUÇÃO 
- COMPLICAÇÕES DA FERIDA 
 
 GENERALIDADES 
. É A FRATURA UMERAL MAIS COMUM (80% DAS FRATURAS UMERAIS) 
. 7% DE TODAS AS FRATURAS 
. EM PACIENTES > 65 ANOS - 2º MAIS COMUM DO MMSS E 3º FRATURA OSTEOPORÓTICA 
MAIS COMUM NÃO VERTEBRAL 
. MULHERES > HOMENS (3:1) 
. IDOSOS (TRAUMA DE BAIXA ENERGIA), ADULTOS JOVENS (ALTA ENERGIA) 
. MULHERES BRANCAS TEM MAIOR RISCO 
. TRH E CÁLCIO SÃO FATORES PROTETORES 
. MEMBRO NÃO DOMINANTE (75%) 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
 TRAUMA INDIRETO (+ COMUM) → EM ADULTOS 
. QUEDA SOBRE A MÃO ENTENDIDA COM OMBRO EM FLEXÃO, ABDUÇÃO E ROTAÇÃO INTERNA 
. A GLENÓIDE FORÇA O ÚMERO EM VALGO + (ASSOCIADO A LESÃO DE PLEXO) 
 
 TRAUMA DIRETO (É O MAIS COMUM NAS CRIANÇAS- TRAUMA PÓSTERO-LATERAL) 
 
. QUEDA SOBRE O OMBRO, FORÇA DEFORMANDO O ÚMERO EM VARO 
. QUANDO A CARGA SOBRE A ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL OCORRE, A FORÇA TENDE A FRATURAR A REGIÃO 
DE MAIOR FRAGILIDADE (METAFISÁRIA) NO COLO CIRÚRGICO 
. EM OSSOS OSTEOPORÓTICOS A EPÍFISE PODE CEDER JUNTAMENTE COM O COLO CIRÚRGICO 
. MAIS CHANCE DE NECROSE 
 
 FRATURAS DAS TUBEROSIDADES (MAIOR E MENOR) – FRATURAS DA TRAÇÃO 
 
. GERALMENTE SÃO SECUNDÁRIAS A LUXAÇÃO 
. TRAÇÃO DO MANGUITO ROTADOR 
. AS FRATURAS COMINUÍDAS DA TUBEROSIDADE - COMBINAÇÃO COM COMPRESSÃO DA CABEÇA UMERAL 
 LESÕES ASSOCIADAS 
. GRANDE MAIORIA – FRATURAS ISOLADAS (90%) 
. FRATURA DO 1/3 DISTAL DO RÁDIO 
. FRATURA DO 1/3 PROXIMAL DO FÊMUR 
. FRATURA DA GLENOIDE E SEU COLO (PCTE COM LUXAÇÕES) 
. LESÃO ARTERIAL (RARA) – AXILAR 
. LESÃO NEUROLÓGICA (67%) - N. AXILAR (+F) (58%), SUPRAESCAPULAR (48%) – 2/3 POR 
TRAUMA DE ALTA ENERGIA E 1/3 POR TRAUMA DE BAIXA ENERGIA 
. PODE OCORRER LESÃO DO PLEXO ASSOCIADA → ASSOC. A TRAUMA EM VALGO 
. 50% DAS LESÕES NEUROLÓGICAS OCORREM NA PRESENÇA DE LESÃO ARTERIAL 
. NAS FRATURAS EXPOSTAS: + COMUM EXPOSIÇÃO MEDIAL 
 QUADRO CLÍNICO 
. DOR 
. MEMBRO ADUZIDO, RODADO INTERNO E PRÓXIMO AO CORPO 
. AVALIAR PULSOS E REFLEXOS BICIPITAL, BRAQUIORRADIAL E TRICIPITAL 
 
 EXAME DE IMAGEM 
 
- AP VERDADEIRO (GRASHEY) – BRAÇO EM ROTAÇÃO NEUTRA E TRONCO COM 30-45º 
- PROJEÇÃO DE NEER (PERFIL ESCAPULAR) – ESCÁPULA EM Y 
- PERFIL AXILAR/ VELPEAULT VIEW (QUANDO NÃO CONSEGUE O PERFIL ESCAPULAR) 
 
➔ TOMOGRAFIA 
. AJUDA NA PROGRAMAÇÃO CIRÚRGICA (PRINCIPALMENTE EM FRATURAS COMINUÍDAS) 
 
➔ RNM 
. PAPEL MARGINAL NO DIAGNÓSTICO 
. AVALIA FRATURAS OCULTAS/PATOLÓGICAS E OSTEONECROSE 
 
P á g i n a | 18 
 
 CLASSIFICAÇÕES 
 
- FRAGMENTOS DE CODMANN 
 CABEÇA UMERAL 
 TUBEROSIDADE MAIOR 
 TUBEROSIDADE MENOR 
 DIÁFISE DO ÚMERO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: FATOR DE RISCO PARA LESÃO DA 
ARTÉRIA AXILAR 
 
- FRATURA DESVIADA 
- IDADE > 50 ANOS 
- LESÃO DE PLEXO 
➔ CLASSIFICAÇÃO DE NEER 
 
- SÃO CONSIDERADOS FRAGMENTOS DESVIADOS SE: 
 
1- DESVIO > 1 CM (0,5 CM PARA GRANDE TUBEROSIDADE) 
2- ANGULAÇÃO > 45º 
 
 EM 01 PARTE (45 A 87%) – FRATURA SEM FRAGMENTOS DESVIADOS 
 EM DUAS PARTES – FRATURA DA TUBEROSIDADE MAIOR/ TUBEROSIDADE MENOR/ COLO CIRÚRGICO/ COLO ANATÔMICO 
 EM TRÊS PARTES – COLO CIRÚRGICO + TUBEROSIDADE MAIOROU MENOR 
 EM QUATRO PARTES 
 FRATURAS LUXAÇÕES (ANTERIOR OU POSTERIOR) – LUXA + FRATURA 
 
➔ CLASSIFICAÇÃO AO 11 
 
 A – EXTRA-ARTICULAR, UNIFOCAL EM 2 PARTES 
A1- TUBEROSIDADE (A1.1 – TUBEROSIDADE MAIOR / A1.2 – TUBEROSIDADE MENOR) 
A2 – COLO CIRÚRGICO 
A3 – EXTRA-ARTICULAR VERTICAL 
 
 B – EXTRA- ARTICULAR BIFOCAL, EM 03 PARTES 
B1.1- GRANDE TUBEROSIDADE + COLO CIRÚRGICO 
B1.2- PEQUENA TUBEROSIDADE + COLO CIRÚRGICO 
 
 C- INTRA ARTICULAR EM 04 PARTES 
C1.1 – IMPACTADA EM VALGO 
C1.3 – ISOLADA DO COLO ANATÔMICO 
C3- MULTIFRAGMENTADA + FRAGMENTAÇÃO METAFISÁRIA 
 DESVIOS ESPERADOS 
 
➔ FRATURAS EM DUAS PARTES 
 
- TUBEROSIDADE MAIOR: DESVIO POSTEROMEDIAL (CÁI MUITO) - TRAÇÃO DO SUPRA E DO INFRAESPINHOSO 
- TUBEROSIDADE MENOR: DESVIO ÂNTERO MEDIAL – TRAÇÃO DO SUBESCAPULAR 
- COLO CIRÚRGICO: DIÁFISE ANTEROMEDIAL → TRAÇÃO DO PEITORAL MAIOR TARO 
 
➔ FRATURAS EM TRÊS PARTES 
 
- COLO CIRÚRGICO + TUBEROSIDADE MAIOR: CABEÇA RODA MEDIAL (SUBESCAPULAR) 
- COLO CIRÚRGICO + TUBEROSIDADE MENOR: CABEÇA RODA LATERAL E ABDUÇÃO (SUPRA + INFRAESPINHOSO) 
OBS: A CABEÇA UMERAL DESVIA EM VARO OU VALGO COM OU SEM DESVIO 
 
➔ FRATURA EM QUATRO PARTES 
 
- TUBEROSIDADE MAIOR VAI PARA PÓSTERO MEDIAL 
- TUBEROSIDADE MENOR VAI PARA ÂNTERO MEDIAL 
- CABEÇA UMERAL INCLINA EM VARO OU VALGO 
 
OBS: A MAIORIA DAS FRATURAS É NÃO DESVIADA 
- A MAIORIA DAS FRATURAS É MINIMAMENTE DESVIADA 
 
- A MAIORIA DAS FRATURAS É MINIMAMENTE DESVIADA 
- A MAIORIA DAS FRATURAS É MINIMAMENTE DESVIADA 
 RISCO DE NECROSE AVASCULAR 
 
- PRINCIPAL ARTÉRIA: ARQUEADA, RAMO DA ARTÉRIA CIRCUNFLEXA ANTERIOR DO 
ÚMERO 
- FRATURAS QUE COMPROMETEM O COLO ANATÔMICO PODEM ATRAPALHAR ESSA 
IRRIGAÇÃO 
- ARTÉRIA CIRCUNFLEXA POSTERIOR PARA PARTE PÓSTERO MEDIAL DA METÁFISE 
(IGUAL IMPORTÂNCIA A CIRCUNFLEXA ANTERIOR NA IRRIGAÇÃO) 
- EM FRATURAS COMPLEXAS DO 1/3 PROXIMAL OS RAMOS POSTEROMEDIAIS 
TORNAM-SE RESPONSÁVEIS PELA PERFUSÃO DA CABEÇA UMERAL 
 
 
➔ FATORES DE RISCO PARA NECROSE - HERTEL 
 
1. EXTENSÃO METAFISÁRIA DA FRATURA < 8 MM – PREDITOR FORTE (1º) 
 
2. DESVIO MEDIAL DA DIÁFISE AO NÍVEL DO CALCAR > 2 MM (QUEBRA DA 
DOBRADIÇA ENTRE A CABEÇA E DIÁFISE) – DOBRADIÇA MEDIAL (FORTE) 
 
3. FRATURA DO COLO ANATÔMICO OU EXTENSÃO PARA CABEÇA > 9 MM 
(PREDITOR FORTE 3º) 
 
4. DESVIO EM VARO (>45º), FRATURA EM 4 PARTES (PREDITORES MODERADOS) 
 
... SE PRESENTES, ATÉ 97% DE OSTEONECROSE 
& 
 ANATOMIA PATOLÓGICA 
 
- RETROVERSÃO DA CABEÇA UMERAL = 18-30° (0-55°) 
- ANTEVERSÃO DA ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL = 30º 
- INCLINAÇÃO DA CABEÇA DO ÚMERO = 135° 
- ÂNGULO ENTRE COLO ANATÔMICO E DIÁFISE = 41° (30-50°) 
- GLENÓIDE = RECOBRE 25-30% DA CABEÇA UMERAL 
- RAIO MÉDIO DA CABEÇA UMERAL = 25-30 MM 
- ARCO COBERTO DE CARTILAGEM HIALINA = 160° 
- COLO CIRÚRGICO = INFERIOR AOS TUBÉRCULOS 
- DISTÂNCIA TM-CABEÇA UMERAL = 9MM (6-10MM) 
- SULCO BICIPITAL 7MM ANTERIOR AO EIXO IM 
- COBERTO PELOS LIGAMENTOS TRANSVERSO E CORACOUMERAL 
. SERVE COMO PONTO DE REFERÊNCIA PARA REDUÇÃO FX E RETROVERSÃO UMERAL 
- LABRUM = AUMENTA 50% PROFUNDIDADE CAVIDADE GLENOIDAL 
 
- SULCO BICIPITAL: 
SEPARA OS 2 TUBÉRCULOS 
FECHADO PELO LIGAMENTO TRANSVERSO DO ÚMERO 
CONTEÚDO → TENDÃO DO CABO LONGO DO BÍCEPS + ARTÉRIA ARQUEADA (RAMO DA 
ARTÉRIA CIRCUNFLEXA UMERAL ANTERIOR) 
 
➔ MÚSCULOS & DESVIOS 
 
- INTERVALO ROTADOR: REGIÃO TRIANGULAR ONDE O ÁPICE É O PROCESSO CORACÓIDE, 
SUBESCAPULAR INFERIORMENTE E SULCO DO BÍCEPS LATERALMENTE. 
. NELE PASSAM OS LIGAMENTOS CORACOUMERAL, CLB E GLENOUMERAL SUPERIOR 
 
- AS ARTÉRIAS CIRCUNFLEXAS SÃO RAMOS DA AXILAR 
- A ARTÉRIA CIRCUNFLEXA ANTERIOR PASSA ATRÁS DO TENDÃO CONJUNTO E CIRCUNDA O COLO 
CIRÚRGICO. 
- NO SUCO BICIPITAL EMITE UM RAMO ASCENDENTE QUE PASSA POR TRÁS DO CABO LONGO DO 
BÍCEPS. A 05 MM DA SUPERFÍCIE ARTICULAR O CASO PENETRA O OSSO CORTICAL 
TRANSFORMANDO NA ARTÉRIA ARQUEADA QUE NUTRE A MAIOR PARTE DA CABEÇA UMERAL 
 
ARTÉRIA ARQUEADA - PRINCIPAL NUTRIDORA DA CABEÇA DO ÚMERO, NÃO NUTRE A PARTE 
POSTERIOR DA CABEÇA 
 
. A ARTÉRIA CIRCUNFLEXA POSTERIOR PASSA JUNTO AO SUBESCAPULAR, PASSA PELO ESPAÇO 
QUADRANGULAR E CONTORNA POSTERIORMENTE O COLO CIRÚRGICO. IMPORTÂNCIA NO 
MÍNIMO IGUAL A ACAU. 
 
OBS: O RAMO MAIS CALIBROSO DA AXILAR É A ARTÉRIA SUBESCAPULAR 
CONCEITO NOVO: SE O DESVIO DO FRAGMENTO COMPROMETE 
A FUNÇÃO DO OMBRO ELE DEVE SER CONSIDERADO UMA PARTE 
 
. FRATURAS NÃO DESVIADAS 49% 
. FRATURAS EM DUAS PARTES 37% 
. FRATURA DO COLO CIRÚRGICO 28% 
 
... ATENÇÃO – ACRÉSCIMOS DO ROCKWOOD 9TH 
 
- FRATURA EM VARO POSTEROMEDIAL (FVPM) 
. COMINUI PÓSTERO MEDIAL 
. A CABEÇA UMERAL DESVIA PARA INFERIOR E POSTERIOR 
. DIÁFISE EXTENDE PARA ANTERIOR 
. GERALMENTE ASSOCIADA A FRATURAS DA TUBEROSIDADE 
. QUANTO MAIS COMINUIÇÃO A NÍVEL POSTEROMEDIAL, MAIS INSTÁVEL A FRATURA SERÁ PÓS MANIPULAÇÃO CIRÚRGICA 
. COMPLICAÇÃO- NÃO UNIÃO 
 
- FRATURA IMPACTADA EM VALGO - MAIOR POTENCIAL DE OSTEONECROSE QUANDO COMPARADA À FVPM 
. MAIS TENDÊNCIA A ISQUEMIA E NÃO UNIÃO E DESVIO DAS TUBEROSIDADES 
P á g i n a | 19 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
- INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
... RAFI X ARTROPLASTIA 
 
SE QUALIDADE ÓSSEA BOA, FRATURA NÃO COMINUÍDA, POSSIBILIDADE DE REDUÇÃO, JOVENS – RAFI 
 
- ARTROPLASTIA SE: 
. ACOMETIMENTO > 40-50% DA ARTICULAÇÃO 
. SEPARAÇÃO DA CABEÇA + DIÁFISE + FRATURA DE UMA DAS TUBEROSIDADES 
. FRATURA IMPACTADA EM VALGO COM FRATURA DE AMBAS AS TUBEROSIDADES 
. JOVEM – HEMIARTROPLASTIA 
. IDOSO – ARTROPLASTIA TOTAL 
... SEM MANGUITO: ARTROPLASTIA REVERSA 
 
 RAFI COM PLACA E PARAFUSOS → MAIS UTILIZADO 
- BOM PARA OSSO OSTEOPORÓTICO E INCORPORAÇÃO DO MR 
- IMPORTANTE INTEGRIDADE CALCAR POSTEROMEDIAL 
. SE COMINUTO = INSTABILIDADE E PERDA REDUÇÃO 
. FREQUENTEMENTE COMINUTO NAS FRATURAS COM DESVIO EM VARO 
. VARO PERDE MAIS A REDUÇÃO DO QUE VALGO 
. SE DEFEITO METAFISÁRIO = HASTE MODULAR DE PRÓTESE 
- 05 OU 06 PARAFUSOS NO FRAGMENTO PROXIMAL 
- O ÁPICE DA PLACA DEVE FICAR AO MENOS 05 MM ABAIXO NA BORDA SUPERIOR DA TUBEROSIDADE MAIOR 
 
 BANDA DE TENSÃO 
 
 FIXAÇÃO PERCUTÂNEA POR PINOS OU PARAFUSOS 
 
- FX 3/4P IMPACTADAS EM VALGO 
- FX 2/3/4P SEM IMPACÇÃO 
- DIÁFISE COM TRANSLAÇÃO OU SEPARADA DA CABEÇA 
- RISCO: LESÃO DE BÍCEPS EM 30% E VEIA CEFÁLICA EM 10% 
- IMPORTANTE → BOA QUALIDADE ÓSSEA → EVITA MIGRAÇÃO PINOS 
- CONTRAINDICADO SE COMINUIÇÃO METAFISÁRIA 
 
 HASTE INTRAMEDULAR 
. VANTAGEM EM OSSO OSTEOPORÓTICO 
. RUIM PARA FRATURAS COMINUÍDAS OU SPLIT VERTICAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRATAMENTO CONSERVADOR 
. A MAIORIA NÃO TEM DESVIO OU TEM DESVIO MÍNIMO 
. PALPAÇÃO DO ÚMERO PROXIMAL ABAIXO DO ACRÔMIO E MOVER O ÚMERO – SE MOVER COMO UM BLOCO ÚNICO: ESTÁVEL 
. CREPITAÇÃO À PALPAÇÃO INDICA CONTATO ÓSSEO 
. VARO É MENOS TOLERADO DO QUE VALGO 
➔ INDICAÇÕES 
. FRATURAS SEM DESVIO OU MINIMAMENTE DESVIADAS 
. BAIXA DEMANDA FUNCIONAL 
. PACIENTES NÃO CANDIDATOS A CIRURGIA 
. FRATURA 3 OU 4 PARTES IMPACTADA EM VALGO (RELATIVA – VER PERFIL DO PACIENTE) 
- TIPOIA DE VELPEAULT: 4 A 6 SEMANAS SEGUIDO DE FST. 
- OBJETIVO AO MENOS 90º DE FLEXÃO 
- FRATURA ATÉ AO 11B1 
... FRATURAS QUE ENVOLVAM O COLO CIRÚRGICO OU GRANDE TUBEROSIDADE: 
IMOBILIZAR EM ROTAÇÃO EXTERNA 
SE IMOBILIZAR EM RI IRÁ CONSOLIDAR COM RI E GERAR DÉFICIT DE ADM 
 
... FRATURA DO COLO CIRÚRGICO – COLOCAR COXIM NA AXILA PARA INIBIR TRAÇÃO DO PEITORAL 
 COMPLICAÇÕES 
- PSA: COLO CIRÚRGICO > TUBÉRCULO MAIOR (INTERPÕE CLB; MR) 
FREQUENTE DESVIO ANTEROMEDIAL PELO PEITORAL MAIOR 
 
 COMPLICAÇÕES 
- RIGIDEZ → MAIS COMUM 
- PSA (O LOCAL MAIS FREQ. ACOMETIDO É O COLO CIRÚRGICO) 
- OSTEONECROSE 
- CONSOLIDAÇÃO VICIOSA SINTOMÁTICA (VARIA 8-44% DEPENDENDO DO TIPO 
DE FRATURA) → COLO CIRÚRGICO 
 
 
-FATORES ASSOCIADOS A PERDA DE REDUÇÃO 
. DEFORMIDADE EM VARO PRÉ-OPERATÓRIA 
. IDADE AVANÇADA 
. TABAGISMO 
. MÁ REDUÇÃO → EM VARO 
. SUPORTE MEDIAL INADEQUADO 
. FALHA NA INCORPORAÇÃO DO MANGUITO ROTADOR 
 
➔ INDICAÇÕES ROCKWOOD 9TH 
 
1- FRATURA DO COLO CIRÚRGICO COM CONTATO E SEM DESVIO GROSSEIRO 
2- DESVIO DA GRANDEE PEQUENA TUBEROSIDADE < 1 CM OU CONTATO < 20% 
3- FRATURA EM VARO POSTEROMEDIAL COM VARO < 45º 
4- FRATURA IMPACTADA EM VALGO COM A CABEÇA NÃO APONTANDO PARA SUPERIOR OU LATERAL 
5- DESVIO DO FRAGMENTO < 45º 
6- DISTÂNCIA ACRÔMIO UMERAL < 2 CM E ACRÔMIO > 1 CM* 
*O ÚMERO NÃO PODE ESTAR MUITO BAIXO E A TUBEROSIDADE NÃO PODE ESTAR ALTA DMS 
... NÃO PODE TER 
 
. ACOMETIMENTO > 20 % DA CABEÇA UMERAL (SUP. ARTICULAR) NEM DEPRESSÃO 
 
... FRATURA COM VARO POSTEROMEDIAL TEM MELHOR DESFECHO DO QUE AS IMPACTADAS EM VALGO NO 
TRATAMENTO CONSERVADOR 
 
... INTEGRIDADE OU NÃO DO MANGUITO NO MOMENTO DA FRATURA NÃO PARECE TER CORRELAÇÃO COM 
O RESULTADO FUNCIONAL ➔ PIOR PROGNÓSTICO 
1º - FRATURA IMPACTADO EM VALGO/ 2º- FRATURA EM VARO PÓSTERO MEDIAL 
3º- FRATURA ISOLADA DE GRANDE TUBEROSIDADE 
- FRATURAS LUXAÇÕES 
 
- DEPRESSÃO ARTICULAR > 20-25% 
 
- SPLIT DA CABEÇA UMERAL 
 
- INSTÁVEIS DO COLO CIRÚRGICO 
 
- DA TUBEROSIDADE MENOR COM DESVIO > 1 CM OU 45º 
 
- FRATURA DA TUBEROSIDADE MAIOR COM DESVIO > 0,5 CM OU 45º 
 
- FRATURAS EM VARO COM DESVIO > 25º EM JOVENS E 45º NO IDOSO 
 
- FRATURA EM VARO COM DISTÂNCIA ACRÔMIO UMERAL > 2 CM 
 
- FRATURA EM VALGO EM QUE A CABEÇA ESTEJA OLHA DO SUPERIOR OU 
LATERALMENTE 
 
- FRATURA EXPOSTA, FRATURA PATOLÓGICA E COM LESÕES VASCULARES 
 
- OMBRO FLUTUANTE 
 
CRITÉRIOS DE HERTEL PARA NECROSE 
PACIENTES JOVENS (PRINCIPALMENTE) SEMPRE TENTAR SALVAR A CABEÇA 
INICIALMENTE. FRATURA EM 4 PARTES NÃO INDICA PRÓTESE DE IMEDIATO, 
EMBORA A ARTROPLASTIA TENHA MELHOR PROGNÓSTICO 
PADRÃO DE FRATURA ESTÁVEL: 
- CONTATO CORTICAL RESIDUAL DIÁFISE-CABEÇA 
- PREFERÊNCIA ALGUMA IMPACÇÃO EM VALGO 
- + FREQUENTE IMPACÇÃO ENTRE CABEÇA E DIÁFISE NÍVEL COLO CIRÚRGICO 
- 4 PARTES → IMPACÇÃO COLO ANATÔMICO NA METÁFISE 
- MÍNIMO DESVIO DOS TUBÉRCULOS 
 
A MAIORIA DAS FRATURAS É DE TRATAMENTO 
CONSERVADOR!!! 
P á g i n a | 20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
... CONTINUAÇÃO TRATAMENTO 
 
 HEMIARTROPLASTIA 
 
- INDICAÇÕES: 
. CABEÇA SEM CONDIÇÕES DE RECONSTRUÇÃO OU BIOLOGICAMENTE INVIÁVEL 
. HEAD SPLIT COMINUTAS 
. DEPRESSÕES CABEÇA > 40% SUPERFÍCIE ARTICULAR 
 
CONTROLE DA DOR, MAS POUCO RESULTADO FUNCIONAL (ELEVAÇÃO 110°) 
RESULTADOS FUNCIONAIS DEPENDEM REDUÇÃO E CONSOLIDAÇÃO TUBÉRCULOS 
MELHORES RESULTADOS EM: 
TTO PRIMÁRIO EM PACIENTES JOVENS, COM CONSOLIDAÇÃO DOS TUBÉRCULOS 
PORÉM, OMBRO RELATIVAMENTE FRACO E RÍGIDO, MAS INDOLOR 
 
...SE OA = ARTROPLASTIA TOTAL 
...SE LESÃO MR E ATROFIA MUSCULAR = ARTROPLASTIA REVERSA 
 
 
 ARTROPLASTIA REVERSA 
- COLOCAR A GLENOIDE INFERIOR PARA EVITAR NOTCHING 
- QUANDO DISFUNÇÃO DO MR (LESÕES MACIÇAS, PSEUDOPARALISIA) 
- PACIENTE IDEAL → BAIXA DEMANDA, LESÃO MR, FRATURA COMPLEXA 
- MEDIALIZAÇÃO CENTRO ROTAÇÃO → ATIVAÇÃO DELTÓIDE 
- FRATURAS COM PSA TUBÉRCULOS 
- REABILITAÇÃO MAIS RÁPIDA, PORÉM LIMITAÇÃO ROTAÇÕES 
- RETROVERSÃO UMERAL 10-30° - 25º 
- TENTAR CONTATO ENTRE TUBÉRCULOS E DIÁFISE – INSERIR NA DIÁFISE 
- REABILITAÇÃO AGRESSIVA, CONFORME DOR 
- IMITAÇÃO DE CARGA → 20 LIBRAS O RESTO DA VIDA 
- ALTAS TAXAS COMPLICAÇÕES → CURTO PRAZO NOTCH (10-53% → POSICIONAR GLENOSFERA INFERIORMENTE PARA EVITAR) E HEMATOMA; LONGO PRAZO INSTABILIDADE (SOLTURA 
COMPONENTE GLENOIDAL) 
- NA FALTA DE REDONDO MENOR – TRANSFERE O GRANDE DORSAL OU REDONDO MAIOR PARA LATERAL 
 
 
- BAIXAS TAXAS DE REVISÃO 
- 97% SOBREVIDA COM 1A, 95% COM 5A, 94% COM 10A 
- RECONSTRUÇÃO DE TUBÉRCULO MAIOR É O MAIOR FATOR PROGNÓSTICO 
- A TM DEVE FICAR A 1 CM ABAIXO DA SUPERFÍCIE ARTICULAR 
- TENDÃO DO PEITORAL MAIOR É O REPARO PARA INSERÇÃO DA HASTE NA ALTURA CERTA 
- RETROVERSÃO DE 25º 
-TENODESE DO CABO LONGO DO BÍCEPS COM TENDÃO CONJUNTO 
 
→ COMPLICAÇÕES: 
. PSA DE TUBÉRCULOS (18%) 
. SE PSA OU ON DOS TUBÉRCULOS = DISFUNÇÃO MR = OMBRO RUIM 
. INFECÇÃO (0,6-1,6%) 
. OSSIFICAÇÃO HETEROTÓPICA (8,8%), SEM REPERCUSSÃO FUNCIONAL 
 
 COMPLICAÇÕES 
 
1- MAIS COMUM → RIGIDEZ 
2- INFECÇÕES SUPERFICIAIS OU PROFUNDAS 
3- DISFUNÇÃO MANGUITO ROTADOR 
4- OSTEONECROSE – FAZER DESCOMPRESSÃO (CASOS INICIAIS) OU ARTROPLASTIA 
5- PSEUDOARTROSE 
 MAIS COMUM COM TRATAMENTO CONSERVADOR 
 MAIS COMUM NO COLO CIRÚRGICO 
 OSTEOPOROSE, COMORBIDADES, TABAGISMO, ÁLCOOL, INFLAMAÇÃO, DEGENERAÇÃO 
6- CONSOLIDAÇÃO VICIOSA → SD IMPACTO 
. TUBÉRCULO MAIOR É MAIS COMUM QUE O MENOR 
. COLO CIRÚRGICO = DESVIO EM VARO (OSTEOTOMIA) 
 
OBS: INDICADO LIBERAÇÃO CIRÚRGICA DO COTOVELO QUANDO ADM FOR < 100º (TARO) 
 QUESTÕES 
 
- CAI MUITO DIRETAMENTE OU INDIRETAMENTE A CLASSIFICAÇÃO E CRITÉRIOS DE HERTEL 
- FRATURA DO COLO ANATÔMICO SEM DESVIO + LUXAÇÃO – SEMPRE FIXAR PROFILATICAMENTE ANTES DE REDUZIR 
- TENDÃO DO CABO LONGO DO BÍCEPS INTERPÕE NA REDUÇÃO DO TUBÉRCULO MAIOR 
- A QUESTÃO DO VARO-POSTEROMEDIAL X VALGO É NOVO E SÓ APRESENTA-SE NO ROCKWOOD 9TH 
- A MAIORIA DAS FRATURAS É MINIMAMENTE DESVIADA 
- N. AXILAR – MAIS LESADO 
- SE LESÃO DA GLENOIDE POSTERIOR GRANDE DEVE SE AUMENTAR A ANTEVERSÃO DA PRÓTESE OU COLOCAR ENXERTO 
- OBS: EXTENSÃO METAFISÁRIA DA FRATURA < 8 MM – A FRATURA PEGA MENOS DO QUE 8 MM DA METÁFISE 
- SE FOR TRATAR CONSERVADOR – O VARO POSTEROMEDIAL – TEM MELHOR RESULTADO DO QUE VALGO, MAS, SE FOR OPERAR O VALGO TEM MELHOR RESULTADO QUE O VARO 
- PODE SE FAZER HASTE EM COLO CIRÚRGICO (BOA INDICAÇÃO), MAS, NO COLO ANATÔMICO NÃO 
- PLACA BLOQUEADA – OS 02 DE CIMA (EVITAM O VARO) E O QUE VAI NO CALCAR DA SUPORTE MEDIAL. É O PRIMEIRO A SER COLOCADO 
➔ NOTCH 
IMPACTO ENTRE O COMPONENTE UMERAL E O COLO DA ESCÁPULA DURANTE A ADUÇÃO DO BRAÇO OCORRE EM VIRTUDE DA MEDIALIZAÇÃO DO CENTRO DE ROTAÇÃO DA PRÓTESE REVERSA 
MAIS COMUM NO 1º ANO PO, PROGRESSÃO INCERTA 
 
- OBS: HEMATOMA É A COMPLICAÇÃO PÓS OP PRECOCE MAIS COMUM EM ARTROPLASTIA REVERSA 
- TRANSFERÊNCIA DO TENDÃO SUBESCAPULAR PARA A LESÃO EM CASOS DE DEPRESSÃO DA 
CABEÇA ENTRE 25-40% 
P á g i n a | 21 
 
 GENERALIDADES 
 
. CONDIÇÃO ONDE A CABEÇA DO ÚMERO NÃO PERMANECE CENTRADA NA FOSSA GLENOIDAL 
. É A LUXAÇÃO MAIS FREQUENTE DO CORPO (45-50% DE TODAS) 
. HOMENS > MULHERES 
. OCORRE EM 2% DA POPULAÇÃO, SEM DIFERENÇA DE ETNIAS 
. IDADE ENTRE 15-29 ANOS 
. ATUALMENTE ASSUMINDO UM PADRÃO BIMODAL – AUMENTO EM IDOSOS (80-89 ANOS) 
. INSTABILIDADE POSTERIOR 5%, HOMENS 20-49 ANOS E APÓS 70 ANOS. 
 
 CLASSIFICAÇÃO DESCRITIVA 
 
 
- GRAVIDADE → SUBLUXAÇÃO X LUXAÇÃO 
 LUXAÇÃO 
. PERDA DA CONGRUÊNCIA COMPLETA E SINTOMÁTICA, SEM REDUÇÃO ESPONTÂNEA 
 SUBLUXAÇÃO 
. PERDA DA CONGRUÊNCIA COM REDUÇÃO ESPONTÂNEA 
 
→ ETIOLOGIA → TRAUMÁTICA X MICROTRAUMÁTICA X ATRAUMÁTICA X NEUROMUSCULAR 
 
 TRAUMÁTICA: GRANDE FORÇA QUE CONTRIBUI PARA INSTABILIDADE 
 NEUROMUSCULARES: CONVULSÕES, AVC – DESEQUILÍBRIO MUSCULAR 
 ATRAUMÁTICA: SEM EPISÓDIO TRAUMÁTICO 
 
 
 
→ DIREÇÃO: 
 
 ANTERIOR: 90% 
→ MAIS COMUM: SUBCORACÓIDEA (TÍPICA) - 2/3 
→ PODE LUXAR PARA SUBGLENOIDAL (1/3) TAMBÉM (GERALMENTE ASSOCIA COM FRATURA DO TM) 
→ OUTROS: SUBCLAVICULAR E INTRATORÁCICA 
 
 POSTERIOR: 10% DOS CASOS 
→ CONVULSÃO E CHOQUE ELÉTRICO SÃO CAUSAS COMUNS 
→ MAIORIA TRAUMÁTICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 INFERIOR: LUXATIO ERECTA 
→ RARO, ÚMERO FICA BLOQUEADO LOGO ABAIXO DA GLENÓIDE 
→ OMBRO FICA TRAVADO ENTRE 100-160º DE ABDUÇÃO 
 
 SUPERIOR: 
→ TRAUMÁTICA DE ALTA ENERGIA, RARÍSSIMA 
 
 MULTIDIRECIONAL: CÁPSULA REDUNDANTE 
→ DUAS OU MAIS DIREÇÕES 
 
- MECANISMO MAIS COMUM ANTERIOR: QUEDA (58%), TRAUMA ESPORTIVO 48% 
 RISCO DE RECIDIVA ANTERIOR MAIS ALTO DENTRE HOMENS JOVENS 55% NOS PRIMEIROS 2 
ANOS E 66% NOS PRIMEIROS 05 ANOS 
 
- MECANISMO MAIS COMUM POSTERIOR: 70% TRAUMÁTICO E O RESTANTE 
DEVIDO A CONVULSÕES 
 FATOR DE RISCO PARA RECIDIVA POSTERIOR É LESÃO DA CABEÇA DO ÚMERO, IDADE <40 ANOS, 
CONVULSÕES 
 
- FREQUÊNCIA – AGUDA X CRÔNICA & PRIMÁRIA X RECIDIVANTE 
 
. AGUDA: 3-6 SEMANAS DO TRAUMA ATÉ REDUÇÃO FECHADA 
. CRÔNICA: > 6 SEMANAS, FICA BLOQUEADA A REDUÇÃO 
 
- VOLUNTÁRIA X INVOLUNTÁRIA 
 
 ANATOMIA APLICADA 
 
- ESTABILIZADORES ESTÁTICOS 
1- ¼ DA CABEÇAUMERAL É COBERTA PELA GLENÓIDE 
2- GLENOIDE TEM 5-10º DE INCLINAÇÃO SUPERIOR E 30º DE ANTECURVATO 
∟ A GLENOIDE DEPENDE 50% DO LABRUM PARA ESTABILIDADE 
3- O LABRUM AUMENTA A COBERTURA UMERAL EM 50-75% 
4- A CÁPSULA EM SI É FRÁGIL E FINA – NECESSITA DE REFORÇOS PARA ESTABILIDADE 
5- A PRESSÃO NEGATIVA DA ARTICULAÇÃO 
6- A ADESÃO COESÃO 
7- OS LIGAMENTOS GLENOUMERAIS SÃO ESTABILIZADORES ANTERIORES IMPORTANTES 
∟ SÃO FROUXOS NO REPOUSO 
 
→ LGU SUPERIOR – LIMITA A TRANSLAÇÃO INFERIOR EM ROTAÇÃO LATERAL COM BRAÇO EM ADUÇÃO 
  LIMITA A TRANSLAÇÃO POSTERIOR COM MEMBRO EM FLEXÃO ANTERIOR + RI E ADUÇÃO (FUKUDA) 
→ LGU MÉDIO – TENSÃO MÁXIMA EM ABDUÇÃO DE 45º + ROTAÇÃO EXTERNA – EVITA A TRANSLAÇÃO ANTERIOR 
→ LGU INFERIOR – MAIS IMPORTANTE – LIMITA A TRANSLAÇÃO ANTERIOR (FOLHETO ANTERIOR É O MAIS IMPORTANTE A 45º E O POSTERIOR A 90º) 
  EM ABDUÇÃO E RI EVITA TRANSLAÇÃO POSTERIOR E EM ABDUÇÃO E RE TRANSLAÇÃO ANTERIOR E INFERIOR 
  SE ROMPE NA INSERÇÃO UMERAL (TARO) NA LESÃO HAGL, E NA INSERÇÃO GLENOIDAL NO BANKART 
  LIMITA A TRANSLAÇÃO INFERIOR A PARTIR DE 0º DE ABDUÇÃO 
 FATOR DE RISCO PARA RECIDIVANTE 
- LESÃO ÓSSEA > 40% 
- IDADE DO PACIENTE: QUANTO MAIS CEDO MAIOR A CHANCE (<20 ANOS- 90%/ >60 ANOS – 10%) 
- INTENSIDADE DO TRAUMA INICIAL 
- GRAU DE ATIVIDADE ESPORTIVA 
- SEXO MASCULINO 
- A ATIVIDADE DO PCTE FOI IDENTIFICADA COMO FATOR INDEPENDENTE PARA O 
DESENVOLVIMENTO DE INSTABILIDADE 
- ESQUELETO IMATURO – 100% 
- A INCIDÊNCIA NÃO ESTÁ RELACIONADA COM PERÍODO DE IMOBILIZAÇÃO 
 
- ESTABILIZADORES DINÂMICOS 
 
1.CABO LONGO DO BÍCEPS REFORÇA A ESTABILIDADE DE FORMA QUE INSERE NO LABRUM 
SUPEROLATERALMENTE – estabilidade anterior, posterior e inferior 
2- O MANGUITO ROTADOR É ESTÁTICO E DINÂMICO 
3- DELTÓIDE (PCTE INFERIOR) – É O PRINCIPAL EXTRÍNSECO 
4- PROPRIOCEPÇÃO 
 
OBS: INTERVALO ROTADOR – ESPAÇO ENTRE O SUPRAESPINAL E O SUBESCAPULAR – ONDE 
ESTÁ: 1- LGUS, 2- LIG. CORACOUMERAL; 3- CLB 
 
 LESÕES ASSOCIADAS 
 
➔ LESÕES DE BANKART: É A CAUSA MAIS COMUM DE LUXAÇÃO RECIDIVANTE “BANKANT – BANKART → ANTERIOR 
 
- LESÃO DE BANKART (82-97%) - CABEÇA UMERAL É FORÇADA ATRAVÉS DA CAPSULA EM SUA ÁREA DA MAIOR FRAGILIDADE: 
ANTERIOR E INFERIORMENTE ENTRE SUBESCAPULAR E A CABEÇA LONGA DO TRÍCEPS, LESANDO O LABRUM E A CÁPSULA 
 desinsere o LGUI – é a lesão essencial para a instabilidade crônica 
 
➔ LESÃO DE BANKART ÓSSEO -CABEÇA UMERAL É FORÇADO ANTERIORMENTE CISALHANDO PARTE DA GLENÓIDE E PARTE LABRAL 
 
➔ BANKART REVERSO/ LESÃO DE KIM: NA LUXAÇÃO POSTERIOR, LESÃO LABRAL POSTERIOR E INFERIOR 
 
➔ HILL-SACHS (64-89%): FRATURA POR IMPRESSÃO PÓSTERO-LATERAL NA CABEÇA UMERAL NA LUXAÇÃO ANTERIOR 
 
➔ MCLAUGHTLIN (HILL-SACHS REVERSO): LUXAÇÃO POSTERIOR COM FRATURA ÂNTERO MEDIAL NA CABEÇA UMERAL 
 
➔ LESÃO PERTHES – LESÃO LABRAL COM DISSOCIAÇÃO/DESCOLAMENTO PARCIAL DO PERIÓSTEO SEM CICATRIZAÇÃO MEDIAL 
(SEM LESÃO CAPSULO LABRAL) 
 
➔ LESÃO ALPSA – AVULSÃO COMPLETA DO PERIÓSTEO ANTERIOR COM MEDIALIZAÇÃO DA GLENÓIDE 
(CICATRIZA MEDIAL ABAIXO DA LOCALIZAÇÃO NORMAL, PERMITINDO TRANSLAÇÃO UMERAL EXCESSIVA) 
 
➔ HAGL LESION – AVULSÃO DO LIG GLENOUMERAL INFERIOR NO ÚMERO (AVULSIONA NO ÚMERO) 
 
➔ GLAD LESION – LESÃO LABRAL + CARTILAGEM ARTICULAR 
 
OBSERVAÇÃO: A RECORRÊNCIA É RARA APÓS 40 ANOS (10%), MUITO MENOR DO QUE EM < 20 ANOS (90%) 
- HAGL – ASSOCIADO A HIPERABDUÇÃO E ROTAÇÃO EXTERNA (HUMERAL AVULSION GLENOUMERAL LIGAMENT) 
P á g i n a | 22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
… LESÕES ASSOCIADAS 
 
 DEFEITOS CABEÇA DO ÚMERO (HILL-SACKS E MCLAUGHTLIN) 
 FRATURAS DO TUBÉRCULO MAIOR (MAIS COMUM >40 ANOS) 
 FRATURAS GLENÓIDE 
 FRATURA DO COLO DO ÚMERO 
 LESÕES DO MANGUITO → >40 ANOS = 40% / > 60 ANOS = 80% 
- MAIS COMUM EM MULHERES E EM MAIS VELHOS 
 
 LESÃO NEUROLÓGICA (13 A 65%) → N. AXILAR + COMUM (60%) 
 
 LESÃO VASCULAR → ART. AXILAR (MAIS COMUM) 
- RARO, IDOSOS 
- ARTÉRIA E VEIA AXILAR – MAIS COMUM EM LUXAÇÃO ERÉCTIA 
 
 MECANISMO DE TRAUMA 
 
. 96% TRAUMÁTICAS (58,8% QUEDAS, 48,3% ESPORTES) 
 
➔ ANTERIOR = MAIS COMUM (90%) 
. TRAUMA INDIRETO 
. QUEDA 
. ROCKWOOD 9TH- FLEXÃO + ROTAÇÃO EXTERNA (FIG A- manchete) 
. OU COLISÕES ESPORTIVAS EM: ABDUÇÃO + EXTENSÃO + RE (FIG B) 
 
➔ POSTERIOR (10%) 
. TRAUMA INDIRETO 
. QUEDA, CONVULSÕES, CHOQUES ELÉTRICOS 
. ROCKWOOD 9TH- FLEXÃO + ADUÇÃO + RI (FIG C) 
. TODOS OS MÚSCULOS CONTRAÍDOS 
. RI SUPLANTAM OS RE 
 
 
➔ INFERIOR 
. LUXAÇÃO ERECTA 
. HIPERABDUÇÃO 
. RARO 
 
➔ SUPERIOR 
. FORÇA PARA CIMA 
. BRAÇO ADUZIDO 
. MUITO RARO 
 
TRÍADE TERRÍVEL DO OMBRO 
 
LUXAÇÃO DO OMBRO 
+ 
LESÃO DO MANGUITO 
+ 
LESÃO DE NERVO 
(+AXILAR → IDOSOS, PLEXO) 
 
 QUADRO CLÍNICO 
 
- DOR INTENSA + BLOQUEIO DA ADM E SINAL DA DRAGONA 
- TESTES DE INSTABILIDADE: 
1- APREENSÃO ANTERIOR E POSTERIOR 
2- TESTE DE FUKUDA – INSTABILIDADE POSTERIOR 
3- O’ BRIEN E BÍCEPS LOAD (SLAP) 
4- TESTE DA RECOLOCAÇÃO 
5- TESTE DE FEAGIN INSTABILIDADE ÂNTERO-INFERIOR 
6- TESTE DE (HIPERABDUÇÃO) – INSTABILIDADE INFERIOR 
7- GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR – SINAL DO SULCO 
 
LUXAÇÃO ANTERIOR: BLOQUEIO DA ROTAÇÃO INTERNA E ABDUÇÃO 
LUXAÇÃO POSTERIOR: BLOQUEIO DA ROTAÇÃO EXTERNA, ELEVAÇÃO E ADUÇÃO 
LUXAÇÃO INFERIOR: MEMBRO ABDUZIDO 
 EXAME DE IMAGEM 
 
➔ RADIOGRAFIA 
 
- AP VERDADEIRO 
- AP COM CORREÇÃO – (GRASHEY) – ANGULAÇÃO DE 45º 
. SE SOBREPOSIÇÃO ENTRE GLENÓIDE E ÚMERO- PENSAR EM LUXAÇÃO 
. FRATURAS DA BORDA INFERIOR DA GLENÓIDE 
. PERDA DE 5 MM DA LINHA ESCLERÓTICA INFERIOR DA GLENÓIDE É ESPECÍFICA PARA 
LESÕES DA BORDA ANTERIOR 
 
-PERFIL AXILAR (ideal – direção da luxação) 
-VELPEAULT VIEW (QUANDO O PACIENTE NÃO CONSEGUE ABDUZIR) 
- PERFIL DE NEER (Y) / PERFIL ESCAPULAR 
 
→ HILL-SACHS – STRYKER (+ SENSÍVEL) OU AP COM ROTAÇÃO INTERNA 
→ BANKART – WEST POINT (BORDA DE GLENÓIDE) – WEST BOINT – Bankart Ósseo 
→ GARTH – VÊ TANTO BANKART QUANTO HILL SACHS (AP DE VERDADEIRO C/ 45º CAUDAL) 
 
→ BERNAGEU – NOVIDADE ROCKWOOD 9TH 
. AVALIA PERDA ÓSSEA ANTERIOR NA GLENÓIDE 
. ACURÁCIA SEMELHANTE A TC PARA AVALIAR O GRAU DE EROSÃO NA GLENÓIDE 
. PACIENTE COM OMBRO FLETIDO E RAIO CRANIOCAUDAL 30º COM A LINHA DA 
ESCÁPULA 
→ TC: FX ASSOCIADAS: FX CABEÇA/ GLENÓIDE, CORPO LIVRE 
. TC AVALIA O PERCENTUAL DE PERDA ÓSSEA NA GLENÓIDE (> 21-25% INSTABILIDADE) 
→ ARTROGRAFIA: PROCESSOS PATOLÓGICOS OU LESÃO MR 
→ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: PROCESSOS PATOLÓGICOS DO MR, CÁPSULA OU LABRUM 
 
 CLASSIFICAÇÃO AO 10A.5_ 
 
10A [5A] – ANTERIOR 
10A [5B] – POSTERIOR 
10A [5C] – MEDIAL 
10A [5D] – LATERAL 
10A [5E] - INFERIOR 
10A [5F] - MULTIDIRECIONAL 
 
 
 
 
 AVALIAÇÃO ARTROSCÓPICA DE INSTABILIDADE 
 
- ANTERIOR: MELHOR AVALIAÇÃO COM ABDUÇÃO E ROTAÇÃO EXTERNA (PRINCIPALMENTE 40-80º) 
- POSTERIOR: FAZ SE ESTRESSE POSTERIOR – SE DESLOCAMENTO >50% - INSTÁVEL 
 
 TRATAMENTO 
 
➔ LUXAÇÕES ANTERIORES 
. EM GERAL: PRIMOLUXAÇÃO É TRATADO DE FORMA CONSERVADORA 
. REDUÇÃO FECHADA DE URGÊNCIA + REABILITAÇÃO. 
. CONTROVERSO EM PACIENTES JOVENS ATIVOS, TRABALHADORES BRAÇAIS E ESPORTES DE RENDIMENTO 
 
 TRATAMENTO CONSERVADOR: 
. É O TTO DE ESCOLHA EM PRATICAMENTE TODOS OS PACIENTES 
. REDUÇÃO FECHADA DE URGÊNCIA 
 
→ INDICAÇÕES: 
1- PRIMOLUXAÇÃO FECHADA 
2- RECIDIVA SEM TRATAMENTO PRÉVIO FST 
3- EPILEPSIA INSTÁVEL 
4- SEM CONDIÇÕES CIRÚRGICAS 
5- LUXAÇÃO CRÔNICA (>3-6 SEMANAS): MAIORIA EM IDOSOS. SE IDOSO DE BAIXA DEMANDA FUNCIONAL, 
SEM DOR, PODE SER OPTADO TTO CONSERVADOR. EM JOVENS: REDUZIR ABERTO (DIFÍCIL REDUZIR FECHADO) 
 TÉCNICAS DE REDUÇÃO 
 
(1) HIPÓCRATES – TRAÇÃO CONTRA-TRAÇÃO COM O PÉ NA AXILA DO PACIENTE (PROSCRITO) OU 
CONTRA-TRAÇÃO COM UM LENÇOL. PODE EXERCER ROTAÇÃO MEDIAL OU LATERAL PARA 
DESBLOQUEIO 
 
(2) STIMSON – PACIENTE EM DECÚBITO VENTRAL COM MEMBRO PENDENTE E PESO AMARRADO 
EM PUNHO 
 
(3) MILCH- EM PRONAÇÃO OU SUPINAÇÃO. ABDUÇÃO + ROTAÇÃO LATERAL (GERALMENTE 
REDUZ COM 90º DE ABDUÇÃO E 90º DE ROTAÇÃO EXTERNA). A OUTRA MÃO ESTABILIZA A 
CABEÇA UMERAL. ALTAS TAXAS DE SUCESSO E MÍNIMAS COMPLICAÇÕES(4) SPASO - TRAÇÃO VERTICAL E ROTAÇÃO EXTERNA 
 
(5) KOCHER – NÃO FAZER NO IDOSO – MAIOR RISCO DE FRATURA: QUANDO RELAXADO, RE 
GRADATIVA E ADUÇÃO E FLEXÃO → FINAL RI 
 
 
P á g i n a | 23 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE MATSEN (DEFINE TRATAMENTO) 
 
... SUBDIVIDIU OS PACIENTES EM 02 GRUPOS: 
 
➔ GRUPO 1 – “TUBS” 
 
- TRAUMATIC 
- UNIDIRECIONAL 
- BANKART 
- SURGERY 
PACIENTES QUE SOFREM LESÃO TRAUMÁTICA 
GERALMENTE EVOLUEM COM INSTABILIDADE 
UNIDIRECIONAL E BANKART POR LESÃO DO LGUI. 
JOVENS ATIVOS E ATLETAS PODEM NECESSITAR DE 
CIRURGIA 
➔ GRUPO 2 – “AMBRIIS” 
 
- ATRAUMATIC 
- MULTIDIRECIONAL 
- BILATERALITY 
- REHABILITY 
- INFERIOR (CAPSULA) 
- INTERVAL ROTADOR 
 
PACIENTES COM INSTABILIDADE ATRAUMÁTICA, 
GERALMENTE DESENVOLVEM INSTABILIDADE 
MULTIDIRECIONAL BILATERAL POR LASSIDÃO 
LIGAMENTAR. O TRATAMENTO INICIAL É CONSERVADOR 
COM REABILITAÇÃO. QUANDO NECESSÁRIO CIRURGIA 
DEVE SE RETENSIONAR A CÁPSULA INFERIOR E 
INTERVALO ROTADOR PARA EVITAR RECIDIVA 
... CONTINUAÇÃO TRATAMENTO LUXAÇÃO ANTERIOR 
 
 APÓS REDUÇÃO 
- ANTIGAMENTE: IMOBILIZAÇÃO POR 03 SEMANAS 
- ATUALMENTE ESTUDOS MOSTRAM QUE O TEMPO DE IMOBILIZAÇÃO NÃO INTERFERE NA RECIDIVA (1 SEMANA) 
- ALGUNS ESTUDOS DEMONSTRAM QUE IMOBILIZAÇÃO EM ROTAÇÃO EXTERNA MANTEM O LABRUM MAIS REDUZIDO (CONTROVERSO) 
 
 
 TRATAMENTO CIRÚRGICO: 
 
- INDICAÇÕES: 
(1) – PERDA ÓSSEA > 25%/ AFUNDAMENTO > 6 MM/ SLAP, LESÃO DE MANGUITO CONCOMITANTE 
(2) - LUXAÇÃO IRREDUTÍVEL 
(3) - LUXAÇÕES + FRATURAS COM DESVIO (> 25% DA GLENÓIDE E/OU FRATURA DAS TUBEROSIDADES) 
(4) – LESÕES EXPOSTAS 
(5) – INSTABILIDADE PÓS REDUÇÃO (PODE SER CAUSADO POR FRATURA DA GLENÓIDE, 
 BANKART, HILL-SACHS, INTERPOSIÇÃO DO CLB, LESÕES DO MR) 
(6) – LUXAÇÕES CRÔNICAS EM PACIENTES JOVENS 
(7) - LUXAÇÃO PRIMÁRIA NOS PACIENTES DE ALTO RISCO ENVOLVIDOS COM ESPORTE DE CONTATO EM FIM DE TEMPORADA 
OU LUXAÇÃO DO OMBRO DOMINANTE EM UM ATLETA QUE REALIZA MOVIMENTOS ACIMA DA ALTURA DA CABEÇA. 
... QUANDO INDICAR TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA RECIDIVAS: 
(8) – LUXAÇÃO RECIDIVANTE APÓS FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR ADEQUADO COM FISIOTERAPIA 
 
... CONTRAINDICAÇÃO – EPILEPSIA INSTÁVEL, LUXAÇÃO CRÔNICA INDOLOR EM PACIENTE DE BAIXA DEMANDA 
 
➔ COMPLICAÇÕES 
- PRINCIPAL: LUXAÇÃO RECORRENTE → PRINCIPALMENTE: HOMENS NOS PRIMEIROS 2 ANOS 
- LESÃO DE MR 
- LESÃO DA CÁPSULA 
- LESÃO DE TENDÕES SUBESCAPULARES 
- LESÕES VASCULARES: TIPICAMENTE EM IDOSOS COM ATEROSCLEROSE, A. AXILAR 
- LESÕES NERVOSAS: 
∟ NN. MUSCULOCUTÂNEO E AXILAR, NORMALMENTE NEUROPRAXIA 
 
➔ CONTRAINDICAÇÕES DE CIRURGIAS ARTROSCÓPICA 
 
1.GLENÓIDE EM PÊRA INVERTIDA (PERDA DE >25% DO DIÂMETRO INFERIOR DA GLENÓIDE) 
2.HILL-SACHS EM DOBRADIÇA (LESÃO ENCAIXA NA GLENÓIDE, QUANDO O OMBRO ESTÁ A 90º DE 
ABDUÇÃO E ROTAÇÃO EXTERNA) 
 
➔ PREFERÊNCIA DO CAMPBELL 13TH (TABELA AO LADO) 
 
 RESUMO: 
 
- BANKART – FIXA LABRUM COM ÂNCORAS (SE ÓSSEO PODE USAR PARAFUSO) 
 
- HILL- SACHS- ATÉ 25% DA CABEÇA – REPLISSAGE COM INFRAESPINHAL 
 
- INSTABILIDADE RECIDIVANTE: 
 SÓ LASSIDÃO: SUTURA DO INTERVALO ROTADOR, CAPSULOPLASTIAS 
 ÓSSEA DE 25-45%: BRISTOW + LETARJET 
 
➔ TÉCNICAS: 
 
(1) PARA LESÃO DE BANKART 
1.1 REPARO ARTROSCÓPICO COM SUTURA LABRAL 
 
1.2- CIRURGIA DE BANKART – CIRURGIA DE JOBE - REPARO ABERTO COM REPARO 
LABRAL COM ÂNCORAS E SUTURA TRANSÓSSEA. AS ÂNCORAS DEVEM FICAR BEM NA 
MARGEM ÂNTERO INFERIOR DA GLENÓIDE. NA HORA DE TENSIONAR TANTO A 
CÁPSULA QUANTO O LABRUM DEIXAR O BRAÇO COM ABDUÇÃO DE 30º E ROTAÇÃO 
EXTERNA PARA EVITAR TENSÃO EXCESSIVA E RIGIDEZ. INDICADO QUANDO A CÁPSULA 
E O LABRUM ESTÃO DESINSERIDOS DA GLENÓIDE. 
 
1.3- CAPSULOPLASTIA DE NEER (... se hiper lassidão associada) 
- SUTURA O LABRUM 
- FECHA INTERVALO ROTADOR 
- RETENSIONAR A CAPSULA EM 0º DE ABDUÇÃO (recesso axilar redundante e frouxo) 
 
(2) HILL SACHS 
2.1 REPLISSAGE (DEFEITO DA CABEÇA UMERAL < 25%) 
 FAZ CAPSULODESE + TENODESE COM USO DE INFRAESPINHAL - ÂNCORAS POR VIA 
ARTROSCÓPICA NO PORTAL POSTERIOR INSERIDAS NA LESÃO DE HILL-SACHS E AS 
AMARRA NO INFRAESPINHAL (QUE PASSA A OCUPAR O ESPAÇO DA LESÃO DE HILL-
SACHS. COMPLICAÇÃO: LIMITAÇÃO DA ROTAÇÃO LATERAL 
 → INDICAÇÃO: FALHAS > 25% DA CABEÇA (E MENOR DO QUE 40%) 
 (COM FALHAS DA GLENÓIDE < 25% → SE MAIOR, PRECISA DE BLOCO ÓSSEO) 
 
2.2 TÉCNICA DE EDEN-HYBBINETE (FALHA DA GLENÓIDE >40 %) 
- CIR. ABERTA. COBRE A LESÃO COM ENXERTO ÓSSEO (DE ILÍACO) ... FALHAS GRANDES 
 
 
(3) INSTABILIDADE ANTERIOR RECIDIVANTE 
(... SE DEFEITOS ENTRE DA GLENÓIDE 25-45%) 
3.1 LETARJET – TRANSPÕE O CORACÓIDE SEM LEVAR O PEITORAL MENOR 
. PREFERIDO DO ROCKWOOD 
. INDICADO QUANDO HÁ FALHA ÓSSEA NA GLENÓIDE (35-45%) 
. OSTEOTOMIZA O CORACÓIDE ANTERIORMENTE AOS CC 
. O TENDÃO CONJUNTO (CORACOBRAQUIAL E CABO CURTO DO BÍCEPS) PERMANECE 
INSERIDO NO ENXERTO, PASSANDO POR CIMA DO MÚSCULO 
. POSICIONA O CORACÓIDE DEITADO ÂNTERO-INFERIOR NA GLENÓIDE COBRINDO A 
FALHA ÓSSEA NA GLENÓIDE 
. EFEITO ÓSSEO + EFEITO SLING (1/3 INFERIOR DO SUBESCAPULAR) + EFEITO 
CAPSULAR (SUTURA DO CÓRACO ACROMIAL COM A CÁPSULA) 
 
3.2 BRISTOW + LETARJET - LEVA O TENDÃO DO PEITORAL MENOR JUNTO 
. CHANCE DE LESÃO DO MUSCULOCUTÂNEO TARO 
. PASSA O TENDÃO CONJUNTO PELO SUBESCAPULAR – CONTRATURA EM RI 
 
3.3 - PUTTI-PLATE 
-JAQUETÃO/ PLICADURA DO SUBESCAPULAR 
-REINSERE SUBESCAPULAR NA BORDA INF. GLENOIDE 
 
... SE DEFEITOS DA CABEÇA > 40% PENSAR EM PRÓTESE 
 
BRISTOW LETARJET 
CIRURGIA DE JOBE 
 TRATAMENTO LUXAÇÃO POSTERIOR 
 
➔ RADIOGRAFIA EM AP 
 
. AUSÊNCIA DA SUPERPOSIÇÃO ELÍPTICA DA CABEÇA SOBRE GLENÓIDE 
. SINAL DA GLENÓIDE VAZIA – ESPAÇO MENOR DE 6MM ENTRE ART DA GLENÓIDE E ÚMERO 
. SINAL DA CANALETA – 75% PRESENTE – FX POR IMPACÇÃO A CABEÇA UMERAL ANTERIOR (HILL SACHS REVERSO) 
. PERDA DO PERFIL DO COLO DO ÚMERO 
. DM, ÁLCOOL, DROGAS FAVORECEM A LUXAÇÃO POSTERIOR 
 
➔ TRATAMENTO CONSERVADOR 
. GERALMENTE BOAS TAXAS DE SUCESSO COM TTO CONSERVADOR E REABILITAÇÃO ADEQUADA 
. TTO CONSERVADOR É O TTO INICIAL DE ESCOLHA 
. PACIENTE COM INSTABILIDADE POSTERIOR PÓS TRAUMÁTICA É MAIS PROPENSO A NECESSITAR DE CIRURGIA 
 
➔ TRATAMENTO CIRÚRGICO – INDICADO PARA INSTABILIDADE POSTERIOR APÓS 4-6 MESES DE REABILITAÇÃO 
➔ COMO REDUZIR? 
 
. COTOVELO FLETIDO + ROTAÇÃO INTERNA + ADUÇÃO – DESPRENDE 
CABEÇA DO ÚMERO – SE FIZER ROTAÇÃO EXTERNA NÃO REDUZ E PODE 
FAZER FRATURA POR IMPACÇÃO DA GLENÓIDE 
 
. DEPOIS TRAÇÃO E PRESSÃO PARA ANTERIOR 
 
➔ INDICAÇÕES DE CIRURGIA: 
. FRATURAS DA CABEÇA UMERAL 20-40% DA SUPERFÍCIE ARTICULAR 
. IRREDUTIBILIDADE POR INTERPOSIÇÃO DE PARTES MOLES. 
. FRATURAS DA TUBEROSIDADE MENOR OU BORDA GLENOIDAL 
COM FRAGMENTOS GRANDES. 
. INSTABILIDADE PÓS-REDUÇÃO PÓS TTO CONSERVADOR 
. FRATURAS TIPO COMPRESSÃO (HILL-SACHS REVERSO), CUJA 
EXTENSÃO LEVA À INSTABILIDADE POSTERIOR DA ARTICULAÇÃO. 
 
SE INSTABILIDADE + LESÃO DE MANGUITO ROTADOR: SEMPRE QUE 
POSSÍVEL, AO OPERAR, JÁ FAZER OS 02 JUNTOS (MR + BANKART) 
→ RESUMO DO TRATAMENTO: 
 
- LABRUM → ARTROSCOPIA OU REPARO ABERTO 
- LESÃO DA GLENÓIDE 35-45% → LETARJET 
- FALHA DA GLENÓIDE > 40% → EDDEN HYBINETTE 
- LESÃO DA CABEÇA 25%-40% → REMPLISSAGE 
- IDOSO / LESÃO DE HILL-SACHS → > 40% - ARTROPLASTIA 
P á g i n a | 24 
 
 
 
CC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
... OPÇÕES CIRÚRGICAS: 
 
- PROCEDIMENTO DE NEER + FOSTER - PLICATURA DE MÚSCULO/TENDÃO DO INFRAESPINHAL (PROCEDIMENTO DE PUTTI-PLATT REVERSO) 
- PROCEDIMENTO DE BOYD-FISK- TRANSFERÊNCIA DA CABEÇA DO TENDÃO LONGO DO BÍCEPS PARA MARGEM POSTERIOR DA GLENÓIDE 
- PROCEDIMENTO DE MCLAUGHTLIN - INSERE O SUBESCAPULAR NO DEFEITO ÓSSEO ANTEROMEDIAL DE AO MENOS 25% TARO 18(HILL-SACHS REVERSO) 
- OSTEOTOMIAS UMERAIS 
- OSTEOTOMIAS DA GLENÓIDE 
- CAPSULORRAFIA 
 
 
 LUXATIO ERECTA 
 
- POSTURA EM SAUDAÇÃO: ABDUÇÃO DE 100-160º 
- CABEÇA DO ÚMERO PALPÁVEL NA PARTE LATERAL DO TÓRAX 
- REDUÇÃO –TRAÇÃO – CONTRA-TRAÇÃO LATERO- LATERAL 
- CIRURGIA SE: “CASA DE BOTÃO” – CABEÇA NO MEIO DE PARTES MOLES 
 
 LUXAÇÃO SUPERIOR 
. MUITO RARA 
. QUEBRA TUDO PRA LUXAR 
. ASSOC.: FX