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CENTRO UNIVERSITÁRIO CHRISTUS
		
Seminário Interdisciplinar NP3
Ana Beatriz Carneiro, Artur Barroso, Andressa Bandeira, Daniel Humberto, Gabriel Doroteu, Gabriely Torres, Ingrid Maranhão, Maria Júlia Faustino, Pedro Henrique Holanda.
(S4 – Benfica)
Fortaleza 
2021
CENTRO UNIVERSITÁRIO CHRISTUS
Seminário Interdisciplinar NP3
Trabalho realizado pelo grupo de alunos do 4° semestre de Odontologia da Unichristus à cerca do caso clínico proposto. Disciplinas de: Patologia bucal, Clínica I, Pré-Clinica II, Saúde Coletiva III e Radiologia.
Fortaleza
2021
Sumário
Patologia bucal ................................................................ 4
Pré-Clínica II ..................................................................... 5
Clínica I ............................................................................. 7
Saúde coletiva .................................................................. 9
Radiologia ........................................................................10
Referências bibliográficas .............................................11
Patologia bucal
No caso clínico exposto a paciente Brumella apresentou na radiografia uma imagem radiolúcida periapical delimitada no dente 37, duas hipóteses que podem ser levantadas são: *Cisto periapical* e *Granuloma Periapical* essas lesões tem como características serem radiolúcidas e se encontrarem no ápice do dente como é vista na radiografia da paciente. Além disso, também foi observada uma imagem radiolúcida associada a coroa do dente 48, não apresentou sinais de lesões, como expansão ou alteração de cor, pelas características vistas na radiografia com as comparações estudadas, uma das hipóteses diagnósticas que podem ser levantadas para essa lesão é o *cisto dentigero* ( algumas das suas características são ( Lesões radiolucidas uniloculares, associadas a junção cemento e esmalte, 3-4mm de espaço radiolucido, Cápsula mais cologenizada
- Revestimento epitelial com hiperplasia e cristãs epiteliais, o não inflando pode apresentar cápsula do tecido conjuntivo frouxo entre outras ) outras duas hipóteses são o *Cerastocisto* ( algumas das suas características são: cápsula fina e friável, epitélio escamoso estratificado, presença de lúmen, e o *Cisto radicular*( Aumento de volume unidorme sobre o dente em erupção, cápsula frouxa, consistência amolecida entre outros), a região demonstrada no dente 48 tem algumas particularidades dessas hipóteses apresentadas. 
Pré – Clínica II
Baseado no caso, é mencionado os resultados dos exames periodontais, ISG e PSR, com alta severidade. Conforme a temática de periodonto, a palavra “periodonto” (peri = em torno de; odonto = dente) representa uma unidade biológica e funcional, cuja principal função consiste na inserção do dente no tecido ósseo dos maxilares e na manutenção da integridade mastigatória. É importante ressaltar que o periodonto é formado pelo periodonto de sustentação e proteção. Sendo compostos, o de sustentação pelo cemento, osso alveolar e ligamento periodontal, e o de proteção formado pela gengiva marginal livre, gengiva inserida e gengiva interdentaria ou papilar. (Soares, 2009) 
Além disso, foi identificado na paciente Brunella uma recidiva de cárie na restauração de amálgama do dente 16. Direcionando o estudo para a temática, as recidivas de cáries são regiões previamente tratadas, na qual ocorre o acúmulo de placa bacteriana em volta dos materiais de tratamentos já feitos, a título de exemplo, restaurações com resina ou amálgama. (Estrada, 2000). No caso, a recidiva da cárie ocorreu com o amálgama, que é o material mais empregado em restaurações diretas em dentes posteriores e, em termos percentuais, as restaurações com esse material somam cerca de dois terços do total de restaurações existentes. (Fonseca, 2014).
Dr. Ricardo, observa uma extensa imagem radiolúcida periapical delimitada, no dente 37. Sobre o tratamento dessas lesões periapicais, é importante ressaltar o tratamento endodôntico. A endodontia é a especialidade da odontologia responsável pelo estudo da polpa dentária, de todo o sistema de canais radiculares e dos tecidos periapicais, bem como das doenças que os afligem. No estudo de Massara 2012, o protocolo utilizado para o tratamento endodôntico de dentes decíduos foi dividido em duas sessões. Primeira sessão, A- anestesia e isolamento, após limpeza do hemiarco; B- remoção de todo o tecido cariado; C- acesso às entradas dos canais; D- instrumentação dos canais com limas de 21 mm, tipo Kerr (primeira série para dentes posteriores e segunda série para dentes anteriores). Irrigação com hipoclorito 
de sódio a 1% após cada troca de lima; E- secagem dos canais com cones de papel absorvente 
esterilizados, considerando a odontometria; F- inserção da pasta composta de hidróxido de cálcio p.a. mais soro fisiológico, tomando o cuidado de preencher também o soalho da câmara pulpar. Esse curativo de demora permanece por 30 dias na cavidade pulpar; G- isolamento da pasta de Ca (OH)2 com guta-percha; H- selamento provisório com um cimento à base de OZE. Na segunda sessão, A- limpeza do hemiarco; B- anestesia e isolamento, após 30 dias; C- remoção do selamento provisório; D- irrigação e recapitulação dos canais para remoção da medicação intracanal; E- secagem dos canais com cones de papel absorvente considerando a odontometria; F- obturação dos canais com a pasta L&C; G-isolamento da pasta obturadora e dos canais com gutapercha; H- restauração com cimento de ionômero de vidro modificado por resina. Importante ressaltar, que o tratamento foi realizado em duas sessões somente nos casos de necrose pulpar associada à lesão inter e/ou perirradicular. Nos demais, o tratamento foi feito em sessão única. 
Clínica I
No caso disposto , Brumella, 16 anos, iniciou tratamento ortodôntico para melhorar seu sorriso em virtude dos amigos comentarem que “os dentes chegavam primeiro que ela” e se incomodava com a estética de seu sorriso. 
A paciente em questão havia vários históricos de ausências nos atendimentos odontológicos, em virtude de sua condição atual, a mesma foi diagnosticada com depressão. 
No primeiro atendimento foram feitos alguns exames periodontais, que tem como objetivo avaliar a condição periodontal da paciente em relação aos fatores intrínsecos e extrínsecos que podem favorecer o aparecimento de gengivite e se desenvolver para uma doença periodontal mais invasiva. 
Os resultados dos exames periodontais de Brumella foram bastante preocupantes, pois foi observado que a sua porcentagem de sangramento gengival foi muito alta, assim como apresentou os códigos mais elevados no exame periodontal simplificado (PSR). A paciente apresentou 92% no exame do ISG, condição que indica uma gengivite severa e generalizada. Dessa forma, é notória a necessidade de um acompanhamento intensivo, para observar quais fatores psicossociais podem estar relacionados a essa situação, e uma instrução reforçada de higiene oral. Além disso, o resultado do PSR apresentou códigos 3, 4 e F, que indicam uma possível hiperplasia gengival, tendo em vista que são falsas bolsas gengivais (código F). 
De acordo com uma análise detalhada dos exames clínicos e radiográficos de Brumella, o cirurgião-dentista poderia começar a planejar a execução dos procedimentos, seguindo um plano de cuidados específico para a paciente.
É importante que o plano contenha ações nos espaços de promoção de saúde e encaminhamentos para especialistas de áreas distintas, como um estomatologista e um psicólogo.
O primeiro passo seria a eliminação da dor. Os exames radiográficos de Brumella evidenciam uma grande possibilidade de lesões cariosas nos dentes 16, 37 e 47. A dor no lado direito inferior da boca da paciente pode estar sendo causada pela lesão na coroa, assim como pode ser causada pela lesão endoperiapical. Sabendo disso, seria importante a realização de uma biópsia para diagnóstico da lesão, e, se necessário, um acesso endodôntico. Posteriormente, uma restauração em resina compostada coroa do dente.
Após a realização desses procedimentos, seria realizada uma curetagem da recidiva de cárie no dente 16, seguida de uma restauração no dente.
Como terceiro passo do plano de cuidados, seria realizada a remoção do possível tecido cariado do dente 47, seguida de uma restauração com utilização das técnicas de capeamento pulpar indireto ou de tratamento expectante (devido à proximidade da lesão com a câmara pulpar).
Também seria interessante uma biópsia da lesão elemento dentário 48, para visualização da área radiolúcida que circunda o dente. 
Após esses procedimentos, a paciente seria encaminhada para a continuidade do seu tratamento ortodôntico.
Saúde Coletiva III
No caso clínico presente, é possível observar de forma clara que a paciente possui vulnerabilidades e risco que foram expostos no caso e que consequentemente influenciam na qualidade de vida dela. Dessa forma, é possível evidenciar que a paciente possui depressão, pois sofria bullying constantemente dos amigos da escola devido a estética dos seus dentes, além disso a paciente por estar em um estado depressivo ela não sentia vontade de escovar os dentes ou até mesmo de fazer o uso do fio dental e que sua única motivação era passar mais tempo em redes de entretenimento. 
 Contudo, devido sua saúde mental está fragilizada, tudo que ela precisava fazer não conseguia, pois estava vulnerável a essas situações, então sentia medo e acabava negligenciando os procedimentos que precisavam ser realizados, a colocando em uma situação de risco e cada vez mais os problemas aumentavam. Porém com muito esforço e ajuda de familiares ela conseguiu responder bem ao plano de cuidado que foi elaborado pelo cirurgião dentista em conjunto com seus responsáveis e a paciente. Visto que segundo Pessoa, Santos e Torres(2011) um plano terapêutico é o fio transmissor para o fluxo da linha de cuidado, que tem por eixo central o paciente e esses fluxos que devem ser capazes de garantir acesso seguro às tecnologias necessárias à assistência. Trazendo para o caso, o fato da paciente estar disposta a fazer tudo que precisava ser feito para ter acesso a essas tecnologias e obter sucesso no seu tratamento passando por toda essa fragilidade emocional, é de extrema importância para ambas as partes envolvidas. Entretanto, é necessário realizar um processo de educação em saúde de forma geral para lidar com toda a situação da paciente envolvida, então analisar a realidade da paciente, priorizar o que é importante para a solução dos problemas, planejar a ação a partir da realidade a qual se destina e buscar sempre recursos e formas que sejam relevantes para a perspectiva evidenciada .
 É importante, sempre lembrar que uma educação em saúde para o indivíduo deve ser singular, ou seja, de forma única. No caso de Brumella é uma adolescente, sofre bullying na escola e tem depressão.Então se faz necessário lembrar do filósofo e educador Paulo Freire, “Quando a educação não é libertadora, o sonho do oprimido é ser o opressor”, é sempre necessário utilizar uma linguagem adequada sem que a paciente se sinta constrangida ou que de gatilhos para a depressão ou até mesmo ansiedade, respeitar o tempo da paciente, respeitar desejos e vontades, mas sempre procurar o que é melhor e adequado baseado no que é relatado. Fazendo com que a necessidade vire sucesso e que a dor se transforme em bem estar. 
Radiologia
 Durante a apresentação do caso do seminário interdisciplinar, foram abordadas duas radiografias uma panorâmica e outra uma interproximal. Na radiografia panorâmica podemos notar que o dente 48 não está erupcionado nota-se que se tem a presença de uma lesão radiolúcida em volta da coroa desse elemento dentário, a partir da interpretação dessa radiografia pode-se sugerir três hipóteses de diagnostico a primeira hipótese de diagnóstico é cisto dentígero isso por que o padrão radiográfico se enquadra com o padrão dessa lesão uma lesão que radiograficamente se apresenta como uma área radiolúcida em volta da coroa do elemento dentário, já as outras duas hipóteses de diagnostico para essa lesão em coroa do dente 48 são ceratocisto odontogênico ou então um ameloblastoma unicistico. 
 Outras alterações que podem ser percebida na radiografia panorâmica são a lesão periapical presente no dente 37, podendo se ter duas hipóteses de diagnostico a primeira hipótese seria cisto periapical e a outra hipótese é o granuloma periapical, essas lesões possuem como aspecto radiológico ser uma lesão radiolúcida em região periapical .O cisto periapical diferente do granuloma periapical, apresenta um halo radiopaco em volta da lesão, nesse elemento dentário também pode-se notar a destruição da coroa dentária mesialmente além de uma possível exposição pulpar para o meio externo. Outra característica que pode ser percebida na radiografia é a presença de um elemento dentário impactado que é o dente 25, além do mesmo apresentar uma agenesia. 
 Na radiografia interproximal pode-se notar uma lesão cariosa na mesial do dente 47, também se nota a presença de uma cárie infiltrativa ou secundaria no dente 16, percebe-se que esse dente já apresenta uma restauração previa nesse elemento dentário e a uma lesão cariosa nesse elemento dentário.
Referências Bibliográficas
Patologia Bucal
*1. Neville, BW; Damm, DD; Allen, CM; Bouquot, JE. Soft tissue lesions. In: Patologia Oral & Maxilofacial. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan; 2004. *Panella, J; Lascala, CA; Costa, C; Freitas, CF de; Arita, ES; Ferreira, ETT; Cilvarquer, I; Oliveira, JX de; Cavalcanti, M de GP; Pereira, MFS de M. Radiologia Odontológica e Imaginologia. Rio de Janeiro: Editora: Guanabara Koogan; 2006.
Pré-Clínica II
BLANDÓN ESTRADA, Karol Ivón et al. Recidiva de caries dental en restauraciones clase I y II de black para amalgama en.. 2000. Tese de Doutorado.
FONSECA, Rubem. Amálgama. Nova Fronteira, 2014.
SOARES, Daniela et al. Doenças da gengiva e periodonto em crianças e adolescentes. Acta Pediatr Port, v. 40, n. 1, p. 23-29, 2009.
MASSARA, Maria de Lourdes Andrade et al. A eficácia do hidróxido de cálcio no tratamento endodôntico de decíduos: seis anos de avaliação. Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada, v. 12, n. 2, p. 155-159, 2012.
Clínica I
REIS, B. F. et al. Adequação do meio bucal e promoção de saúde em Odontopediatria. Revista Ceciliana, São Paulo, v. 2, n. 2, 2010.
VIEIRA, I. M. et al. Controle do ecossistema bucal previamente ao tratamento restaurador definitivo. RGO, Porto Alegre, v 56, n2, p. 219-224, abr./jun. 2008.
Saúde Coletiva
https://racismoambiental.net.br/2021/09/20/a-educacao-libertadora-de-paulo-freire/
https://www.scielo.br/j/physis/a/PNKYtHHScFWKVHpvnk7XmRf/?lang=pt
Radiologia
MALVESSI, N. R., PORTO, V. S. W., de CASTRO, E. V. F. L., de TOLEDO, H. J. B., & de CASTRO, A. L. (2014). CISTO PERIAPICAL. ANAIS DE ODONTOLOGIA DO UNIFUNEC, 1(1).
PRADO, Thays et al. GRANULOMA PERIAPICAL: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E RADIOGRÁFICAS. Anais do Seminário Científico do UNIFACIG, n. 5, 2019.
CARDOSO, Lyzete Berriel. Estudo comparativo entre radiografia panorâmica e tomografia computadorizada por feixe cônico no diagnóstico de ameloblastoma, tumor odontogênico queratocístico e cisto dentígero. 2015. Tese de Doutorado. Universidade de São Paulo.
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