Tutorial 9 - Intestino

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Tutorial 9 
Anato e histo do intestino 
 - Delgado 
 ✦ O intestino delgado mede 500-600 cm 
 ✦ Duodeno – 20cm
 ↳ Dividido em 4 partes: superior/ primeira; descendente/ segunda; inferior/ terceira/ horizontal; ascendente/ quarta
 ↳ A parte descendente do duodeno é totalmente retroperitoneal e a face anterior de seus terços proximal e distal é coberta por peritônio 
 ↳ A junção duodenojejunal é sustentada pela fixação de um músculo suspensor do duodeno – Ligamento de Treitz
 ✦ Jejuno – 2m e Íleo – 3m 
 ↳ Começa na flexura duodenojejunal, onde o sistema digestório volta a ser intraperitoneal e não há limite anatômico entre onde acaba o jejuno e começa o íleo 
 ↳ O jejuno corresponde dois quintos e o íleo cerca de três quintos da parte intraperitoneal do intestino delgado
 ✦ O mesentério tem a forma de um leque e liga o jejuno e o íleo à parede abdominal posterior, sua borda fixa a parede abdominal é denominada raiz do mesentério. O mesentério é formado por duas lâminas de peritônio que contem vasos sanguíneos e linfáticos, nervos, linfonodos e uma quantidade variável de gordura 
 ✦ Histologia: 
 ↳ A Serosa formada por uma única camada de células mesoteliais 
 ↳ A Muscular lisa que é formada pelos planos longitudinal e circular, onde entre esses planos esta o plexo mioentérico de Auerbach
 ↳ A Submucosa é a camada mais forte do intestino, é formada por tecido conectivo frouxo e fibroelastico forte, que contem o plexo nervoso de Meissner e uma rica rede de vasos sanguíneos e linfáticos
 ↳ A Mucosa é a camada que contem pregas circulares que são dobras de submucosa revestida pelo epitélio. As pregas circulares são mais altas e numerosas no duodeno distal e no jejuno proximal – o epitélio da mucosa é constituído por células cilíndricas com função absortiva (enterócitos) e células caliciformes que produzem o muco que lubrifica a mucosa intestinal, esse epitélio contém duas estruturas importantes, as vilosidades e a cripta (abertura das glândulas entre os vilos)
 
 - Grosso
 ✦ Composto por ceco, apêndice vermiforme, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmoide, reto e canal anal 
 ✦ Local de absorção de água dos resíduos indigeríveis do quimo e de formação de fezes 
 ✦ Diferenças do delgado:
 ↳ apêndices omentais do colo: projeções adiposas 
 ↳ tênias do colo: mesocólica, omental e livre
 ↳ possui saculações
 ↳ é de maior calibre 
 ✦ Ceco: primeira parte do intestino grosso – uma bolsa cega localizada na fossa ilíaca direita 
 ✦ Apêndice vermiforme: massas de tecido linfoide; mesoapêndice; posição variável
 ✦ Cólon Ascendente: do ceco até flexura direita/ hepática
 ↳ Coberto pelo peritônio anteriormente e lateralmente
 ✦ Cólon transverso: porção mais longa – da flexura direita até a esquerda/ esplênica; mesocolo transverso 
 ✦ Cólon descendente: retroperitonial (semelhante ao ascendente)
 ✦ Cólon sigmoide: mesocolo sigmoide 
 ✦ Reto: parte pélvica do aparelho digestivo
 ↳ Flexura lateral: pregas transversas do reto, duas à esquerda e uma à direita 
 ↳ Ampola do reto: retém massa fecal 
 ✦ Histologia: 
 ↳ Mucosa: sem pregas (exceto reto) e nem vilosidades; criptas longas; abundância de cél caliciforme e absortivas; ânus forma dobras longitudinais, as colunas retais (morgagni), sendo substituída por epitélio pavimentoso estratificados 2cm antes da borda anal 
 ↳ Muscular: 2 camadas uma circular interna e outra longitudinal externa – longitudinal externa forma 3 bandas espessas: Tênias 
 ↳ Serosa: protuberância pedunculadas formadas por tecido adiposo – apêndices epiplóicos 
 
Absorção de nutrientes
 ✦ O intestino delgado participa da digestão e absorve nutrientes harmonicamente, interagindo com as funções salivares, gástricas e biliopancreáticas, com atividades motoras e secretórias.
 ✦ A atividade enzimática encontrada na borda em escova dos enterócitos fraciona os nutrientes em suas unidades básicas que são absorvidas por diversas modalidades por meio de transporte ativo e passivo.
 ✦ Carboidratos:
 ↳ Apenas os monossacarídios são absorvidos, assim carboidratos precisam ser digeridos a glicose, galactose e frutose para que ocorra absorção e, essa digestão se inicia na boa com ação da amilase salivar 
 ↳ A glicose é transportada por mecanismo de cotransporte com o sódio para ser absorvida, o transporte ativo de sódio através das membranas basolaterias das células do epitélio intestinal pela bomba de Na+ K- que proporciona a força motriz para mover a glicose - o íon sódio se combina com proteína transportadora, mas essa proteína não transportará o sódio para o interior da célula, sem que outras substâncias, como a glicose, também se liguem ao transportador. Com a ligação do sódio e da glicose, o transportador transporta ambos simultaneamente (transporte ativo secundário) para o interior da célula. Assim, a baixa concentração intracelular de sódio literalmente “arrasta” o sódio para o interior da célula, levando com ele ao mesmo tempo a glicose.
 ↳ A galactose é transportada por mecanismo exatamente igual ao da glicose. A frutose é transportada por difusão facilitada, não acoplada ao sódio através do epitélio intestinal.
 ✦ Proteínas:
 ↳ As proteínas depois da digestão são absorvidas pelas membranas luminais das células do epitélio intestinal sob a forma de dipeptídeos, tripeptídeos e alguns aminoácidos livres.
 ↳ Semelhante a glicose a maioria das moléculas de peptídeos ou aminoácidos se liga nas membranas da microvilosidade da célula com proteína transportadora específica que requer ligação de sódio para que o transporte ocorra. A energia do gradiente de sódio é, em parte, transferida para o gradiente de concentração do aminoácido ou peptídeo, que se estabelece pelo transportador e isso é chamado cotransporte de aminoácidos e peptídeos
 ✦ Gorduras:
 ↳ Os monoglicerídeos e os ácidos graxos livres são carreados para a borda em escova das células intestinais através das micelas, as quais penetram os espaços entre os vilos em constante movimento. Os monoglicerídeos e os ácidos graxos se difundem das micelas para as membranas das células epiteliais, o que é possível porque os lipídios são também solúveis na membrana da célula epitelial. Esse processo deixa as micelas dos sais biliares no quimo, onde são reutilizadas para a incorporação dos produtos da digestão de gorduras. Depois de entrar na célula epitelial, os ácidos graxos e os monoglicerídeos são captados pelo retículo endoplasmático liso da célula aí, são usados para formar novos triglicerídeos que serão, sob a forma de quilomícrons, os quais pelo ducto linfático torácico, são transferidos para o sangue circulante.
 ↳ Pequenas quantidades de ácidos graxos de cadeias curta e média (são mais hidrossolúveis), como os da gordura do leite, são absorvidas diretamente pelo sangue porta, em vez de serem convertidas em triglicerídeos e transferidas para a linfa.
 ✦ Vitaminas:
 ↳ As vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) são incorporadas em micelas e absorvidas juntamente com outros lipídios.
 ↳ As vitaminas hidrossolúveis são absorvidas, em sua maioria, por mecanismos de cotransporte dependente de Na+.
 ↳ A vitamina B12 é absorvida no íleo e exige a presença do fator intrínseco 
 ✦ Água e eletrólitos:
 ↳ A água é absorvida ao longo de todo o intestino, mas o principal sítio de absorção, seguindo-se a uma refeição, é a parte alta do tubo digestivo - no cólon, a permeabilidade à H2O é muito menor do que no intestino delgado
 ↳ O mecanismo de acoplamento da absorção de solutos e de água nesses epitélios é o mesmo observado no túbulo proximal renal
 ↳ O sistema gastrointestinal também secreta eletrólitos do sangue para o lúmen, os mecanismos secretores estão localizados nas criptas. O Cl− é o principal íon secretado no lúmen intestinal e é transportado através dos canais de Cl− na membrana luminal, que são regulados pelo AMPc (nucleotídeoque está associado a regulação do transporte de íons). O Na+ é secretado no lúmen ao seguir passivamente o Cl− e a água acompanha o NaCl para manter as condições isosmóticas.
Absorção no intestino grosso e a formação de fezes 
 ✦ O intestino grosso consegue absorver o máximo de 5 a 8 litros de líquido e eletrólitos por dia. Quando a quantidade total que entra no intestino grosso através da válvula ileocecal ou pela secreção pelo próprio intestino grosso ultrapassa essa quantidade, o excesso aparece nas fezes como diarreia.
 ✦ No intestino grosso a parte da direita e a transversal empurram mais o alimento para frente; a da esquerda consegue armazenar maior quantidade massa fecal. A absorção de água e de sal ocorre mais do lado direito. Esses elementos são responsáveis pela consistência das fezes com mais massa e menos líquido.
 ↳ As fezes são compostas normalmente por três quartos de água e um quarto de matéria sólida que, por sua vez, é composta por 30% de bactérias mortas, 10% a 20% de gordura, 10% a 20% de matéria inorgânica, 2% a 3% de proteínas e 30% de restos indigeridos dos alimentos e constituintes secos dos sucos digestivos, tais como pigmento da bile e células epiteliais degradadas. A cor marrom das fezes é causada pelas. derivadas da bilirrubina.