Câncer de Pele Melanoma e Não-Melanoma (CBC e CEC)

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CÂNCER DE PELE MELANOMA E NÃO MELANOMA
INTRODUÇÃO
- CA de pele é o tumor mais comum e no mundo.
- Quando descoberto no início, tem mais de 90% de chance de cura.
- 90% dos casos são de carcinomas.
- Corresponde a 25% dos casos de CA no Brasil.
- 180 mil novos casos a cada ano.
- Representa 30% dos tumores malignos no Brasil.
TUMORES CUTÂNEOS
- Não melanomas – origem nas células basais (basocelular) ou nas escamosas (espinocelular).
- Melanomas – origem nos melanócitos.
- Outros tumores raros: carcinoma de células de Merkel.
- Linfomas cutâneos.
- Sarcomas cutâneos musculatura.
MELANOMA
- ABCDE:
	- Assimetria.
	- Bordas irregulares.
	- Cores diferentes.
	- Diâmetro maior que 0,6cm.
	- Espessura.
- Principal causa de morte em dermatologia, sendo a pele o local mais frequente de aparecimento.
- 30% de nevus pré-existentes.
- Nesse segundo, há uma lesão benigna, com simetria, bordas regulares, cor uniforme, etc.
- Todo névus com mais de 2 “letras” já deve ser retirado. 
- 80% dos óbitos ocorrem em decorrência de seu elevado potencial de metástase. 
- É o 5º tipo de CA mais comum entre os homens e o 6º entre as mulheres. 
- O prognóstico está relacionado ao diagnóstico precoce. Pcts com melanomas finos (ponto de corte de 1mm) apresentam maior sobrevida. 
MELANOMA-BRESLOW
- Espessura de Breslow: medida do estrato granuloso até o ponto de maior profundidade do tumor. Fator prognóstico mais fidedigno. 
	- T1 < 0,75mm.
	- T2 = 0,75-1,5mm.
	- T3 = 1,51-4mm.
	- T4 > 4mm. 
NÍVEL DE INVASÃO DE CLARK
- Nível 1 células tumorais estão na epiderme.
- Nível 2 Algumas células na derme papilar.
- Nível 3 As células ocupam toda a derme papilar.
- Nível 4 O tumor invade a derme reticular.
- Nível 5 O tumor invade o tecido adiposo.
CLASSIFICAÇÃO
- Melanoma extensivo superficial: atinge indivíduos entre 30-40 anos e apresenta-se clinicamente como uma mancha levemente elevada e multicolorida. Predomina o crescimento radial. É um pouco mais grosso.
- Lentigo (sarda) maligno melanoma: pico de incidência entre 60-70 anos, como uma mancha de coloração irregular acometendo áreas com intenso dano. São nível 1 de Clark, curando com excisão.
- Melanoma nodular: predomina o crescimento vertical, como um caroço. É uma tumoração exofítica (cresce para fora).
- Melanoma acral: ocorre nas regiões plantares, palmares e subungueais. Apresenta padrão de crescimento lentiginoso e é mais frequente em populações de fototipos mais altos. Observar o sinal de Hutckinson, as linhas estriadas nas unhas. 
- Melanoma amelanótico: todos os tipos de melanoma podem ser amelanóticos. Na maioria dos casos o diagnóstico é histopatológico. Causa lesões róseas.
TRATAMENTO
- Excisão cirúrgica precoce, removendo também linfonodos regionais. Fazer pesquisa do linfonodo sentinela.
	- Possível fazer imunoterapia com interferon alfa.
- Quimioterapia, radioterapia.
TRATAMENTO DA DOENÇA LOCALIZADA
- Biópsia excisional – preferível.
- Biópsia incisional – em lesões extensas.
- A ampliação de margens da lesão primária varia conforme o Breslow.
TRATAMENTO ADJUVANTE
- Inibidores do BRAF e MEK, feito em pcts com melanoma em estádio III que foram investigados para os genes BRAF e MEK: nivolumabe, pembrolizumabe, dabrafenibe.
- Radioterapia para pcts selecionados com base na localização:
	- Tamanho, número de linfonodos acometidos. Etc.
CÂNCER DE PELE NÃO MELANOMA
CARCINOMA BASOCELULAR
- Tumor maligno por céluals semelhantes às basais da epiderme, crescimento lento, invasão local, poucos relatos de metástase.
- 50% de todas as neoplasias, e 70% dos de pele.
- Idade adulta. 
- FR: radiações, pele clara, traumatismo, calor.
- CBC x CEC: localização
- Elevado risco:
- Característica principal de “peróla” com telangiectasia.
- Tipos clínicos:
	- Esclerodermiforme
	- Nodular
	- Ulcerado
	- Superficial
	- Pigmentado
	- Multicêntrico
	- Terebrante
TRATAMENTO
- Exérese cirúrgica com margens periféricas de 3 a 5mm e profunda até o TCSC.
- Outros: eletrocirurgia, nitrogênio líquido, radioterapia, 5-Fluoracil (citostático), PDT, Imiquimod, Ingenol Mebutato 0,0015%.
CARCINOMA ESPINOCELULAR
- Neoplasia cutânea de ceratinócitos, com diferenciação escamosa.
- Mais comum em lábios e mucosas.
- Metastiza.
- Etiopatogenia: lesão solar, imunossupressão, úlceras crônicas, queratoses actínicas, vírus, doenças cutâneas crônicas, leucoplasia.
CLÍNICA
- Inicia-se como pequena pápula com certo grau de ceratose.
- Localizações mais frequentes: face, tronco, dorso.
- Tipos: ulcerado, infiltrativo, ulcerovegetantes, vegetantes, nodular.
DIFERENCIAÇÃO
- Broders: I a IV – quanto maior a diferenciação, menor a malignidade.
- CEC superficial: doença de Bowen
- CEC de pênis: comum ao HPV
PROGNÓSTICO DO CEC
- Pior: localização em lábios e orelhas.
- Maior que 2cm o risco de metástase aumenta.
- A profundidade também afeta o prognóstico.
TRATAMENTO
- Exérese cirúrgica
- Margens cirúrgicas de 4mm para CEC de baixo risco e de 6mm para CEC de alto risco.
- Cirurgia micrográfica de Mohs.
- Quimioterapia, radioterapia.
- Esvaziamento ganglionar, se necessário.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS E LESÕES PRÉ-MALIGNAS
CERATOACANTOMA (QUERATOACANTOMA)
CERATOSES ACTÍNICAS
- Evolui para CEC em até 20% dos casos.
- Em torno de 10 a 25 anos.
- Tratamento com 5-FU
QUEILITE ACTÍNICA
- Causada pela radiação solar, afetando a vermelhidão dos lábios.
- Pode evoluir para CEC (95%).
	- Quase sempre no lábio inferior.
- Tratamento com nitrogênio líquido, afetando pcts com pele clara e sexo masculino.
CERATOSE SEBORREICA
- Tumor nevoide benigno
- Herança autossômica dominante, tronco e face
- Sinal de Leser-Trelat: aparecimento súbito e numeroso: adenocarcinoma de estômago, linfoma e leucemia.