DENTISTICA N2

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DENTISTICA N2 
29/09 
NUCLEOS METALICOS FUNDIDOS
Dentes tratados endodonticamente muitas vezes encotram-se extensamente destruídos : lesões cariosas, reabsorção interna, fraturas, acesso endodôntico , substituição da restauração 
 radiografia de um dente tratado endodonticamente 
dentes tratados endodonticamente... 
· Teto da câmara = une o dente 
· Junta o lado medial e distal do dente
· Quando tiramos o teto da câmara ele tem menor resistência a fratura 
· Quando uma força incide no dente tratado endodonticamente tem mais chances do dente fraturar 
· Material restaurador ➩tem que unir as partes do dente de todas as suas faces na porção coronária 
QUANDO INDICAR?
· Quando não tem mais remanescente dentário, ou não é suficiente para reter ou estabilizar a reconstrução coronária 
Como vou colocar resina para fazer o preparo de coroa total? 
➩ Não consegue fazer esse preparo só aderindo na superfície 
➩ vai buscar um suporte para fazer o preparo de COROA TOTAL 
pino ou núcleo = funcionam como uma estrutura de sustentação na restauração 
para os dentes tratados endodonticamente 
 
 
NMF PINOS PRÉ FABRICADOS 
INDICAÇÃO DE RETENTORES INTRARRADICULARES 
· Quando não tenho remanescente coronário ou pouco (avaliação do remanescente) 
· Remanescente radicular tem que estar em boas condições 
· fomentação no mesmo dia e não precisa de laboratório de prótese ( PINO DE FIBRA DE VIDRO TEM MAIS VANTAGENS) 
· Ligas mais básicas apresentam corrosão 
Umidade faz com que tenha o processo de corrosão e oxidação e começa a manchar o dente 
 
➩ ele começa a ficar cinza/ preto 
➩ gengiva de paciente fina= começa a transparecer esse escuro 
· relacionado a escolha da liga 
CLASSIFICAÇÃO E TIPO 
· Núcleos metálicos fundidos e pinos pré fabricados 
NMF 
· Ele é ajustado pro dente do paciente = feito sob medida 
· Ele se ajusta no canal 
· Eles ficam justa postos no canal e a quantidade de cimento que vou usar pra reter é mínima ( vantagens ) 
· metal não se comporta da mesma maneira que o dente 
dentina tem resiliência quando tem a carga em cima do dente - passa pelo esmalte - dentina dissipa essas tensões de maneira uniforme 
METAL NÃO É ASSIM 
METAL NÃO TEM RESILIÊNCIA ➩ é muito rígido e não consegue dissipar essa carga de maneira uniforme 
 
QUANDO INDICAR RETENTORES INTRARRADICULARES 
· avaliação do caso e a quantidade do remanescente dental 
· embasamento técnico e científico 
· como os materiais se comportam, longevidade, saber técnica, ….. 
cimentar pino é mais trabalhoso ( várias etapas clínicas) que comentar um NMF ( cimento de fosfato de cinzo mais fácil de trabalhar) 
desempenho, durabilidade, estética, economia, tempo de trabalho, … 
QUANDO INDICAR NMF 
· quando não tem paredes coronárias (remanescente dentário) 
· remanescente coronário não é suficiente para prover retenção ao material restaurador
· dentes que não apresentam grande perda de estrutura intrarradicular 
endodontista pode cometer o erro de alargar o canal e deixa as paredes finas = promove uma fragilidade da raiz e não pode indicar jamais NMF 
não conseguem dissipar as cargas e isso faz com que leve a fratura do dente 
(nesse caso se usa o pino) 
· tem que ter uma proporção adequada de quantidade de dentina em relação ao diâmetro de não isso acaba levando fratura a raiz 
· quando se deseja paralelismo entre as proporções coronárias devido indicação de prótese fixa de vários elementos (quando trabalho com vários elementos dentários) 
· quando eu quero que o meu material restaurador tenha maior resistência, principalmente em dentes posteriores (pacientes que tem uma musculatura muito desenvolvida) 
dentes posteriores 
· predominância de forças verticais / axiais 
· suporte ósseo / periodontal 
· posicionamento do pino na zona central 
em um dentes muito posterior, não consigo fazer a cimentação resinosa direito é então indica NMF 
 
VANTAGENS 
· núcleo feio sob medida para aquele dente do paciente 
individualização do núcleo ( retenção por atrito ) 
· custo 
· obtenção de paralelismo na porção coronária 
 
	 
DESVANTAGENS 
· Maior rigidez em relação a dentina 
· Passíveis de corrosão 
· Preparo não conservador = como um preparo para pino 
· Depende de laboratório de prótese 
· Mais sessões clínicas (pelo menos duas sessões para fazer a modelagem do núcleo e a segunda sessão para cimentar o núcleo metálico ) 
e nesse tempo provisório no paciente 
	⁃	ajuste no núcleo 
ATENÇÃO!!!! 
· Alto índice de fraturas 
· As vezes erros do preparo leva a consequências ( não pode errar) 
· Dentes tratados endodonticamente = são mais ressecados e sucetíveis a fraturas 
Estudos de elementos finiltos = simulam a carga que um dente recebe em certas condições 
ex = na aeronáutica a força q um dente recebe 
	⁃	aí ele mostra em que lugares do dente ele vai receber essa força ( mostra em vermelho) 
ef cunha = concentrações de tensões na região mais apical 
polpa = baixo módulo de elasticidade 
metal = alto módulo de elasticidade 
QUANTO MAIS BAIXO O MÓDULO MAIS RESILIENTE ELE É 
E QUANTO MAIS ALTO = MAIS RÍGIDO 
	⁃	metálicos mais asssociados a falhas catastróficas 
	⁃	altos índices de fraturas com NMF 
quanto mais perto da apical = extrai o dente 
 
PREPARO DO CONDUTO 
· Comprimento 
· Inclinação das paredes 
· Diâmetro 
· Comprimento intrarradicular igual ou maior que a porçao coronária 
Oque vai ficar dentro do canal tem que ser maior ou igual oque vai ficar na coroa, 
pois oque vai incidir de carga na porção coronária é muita cuida pro que vai estar na raiz 
 
o NMF vai precisar preparar dentro do canal 2/3 do canal radicular ou seja 10 milímetros do comprimento intrarradicular = comprimento 
medir a crista óssea alveolar 
mostrar a metade 
NMF tem que estar mais pra aplicar 
quando paciente tem perda óssea =as vezes não dá pra indicar o núcleo pq se não ele fratura 
os 4 mm tem que ser de material obturador 
em dentes multirradiculares, preparo do conduto mais amplo 
 PAREDES 
	⁃	leve expulsividadr das paredes do conduto 
	⁃	paredes do canal lisas e sem áreas retentivas 
	⁃	paredes muito expulsavas - aumenta o comprimento do pino 
DIÂMETRO 
	⁃	não pode aumentar demasiadamente o diâmetro se não fratura 
	⁃	diâmetro total da raiz = 1/3 
manter 1/3 em todos os sentidos 
	⁃	acompanhar a anatomia do canal 
	⁃	dentes anteriores superiores = espessura de dentina maior na face vestibular 
	⁃	preferir formato ovalado
formato circular não = pq o núcleo gira, roda 
pra poder travar o núcleo dentro da raiz 
 
 instrumentais 
 broca gates ( remoção do material restaurador) 
largo ( forma de contorno do conduto) 
TÉCNICA 
	1.	avaliar o tratamento endodôntico e normalidade da região periapical e periodontal 
retratar se necessário 
não vou colocar o pino ou NMF se tiver lesão de cárie 
observar inclinação do conduto radicular e do dente 
 
· seguir o comprimento do preparo 
não pode fazer isolamento absoluto pois as vezes não tem uma boa visão 
somente o relativo 
câmara pulpar tem que ter expulsividade e vai evitar que o núcleo rotacione 
1/3 do diâmetro radicular
✓ porção apical deve ter mínimo de 1mm de metal ( do núcleo - diâmetro deve ser trabalhado até a apical ) 
1 - desobstrua com a broca de gates 
2- e depois usa a forma de largo para dar a forma de contorno 
conformação de comprimento e de diâmetro em todos os sentidos do dente 
seguir a anatomia do dente 
deixando as paredes lisas sem retenção = usar a sonda exploradora para ver a lisura 
3- pegar o pinjet ( pino de duralay) medir com ele para ver quanto desobturou 
4- aplicar vaselina no canal = pegar a lima, envolver ela com algodão, e colocar a vaselina no canal 
5- manipular a duralay (resina acrílica de presa rápida) 
6- colocação de resina dentro do canal e depois posicionar o pinjet em duralay 
7- evitar deixar extravasar além do dente 
depois que a gente tirar ver se há bolhas 
colocar de novo para fazer a porção coronária 
PASSO A PASSO DA CIMENTACAO 
5) Prova do núcleo e seleção do tipo de cimento
✓ verificar adaptaçãoe ajustes necessários (altura, largura) 
✓ Radiografia
cimento de fosfato de zinco ou CIV 
manipular, inserir no conduto com lentulo ou seringa de inserção e posicionar núcleo
13/10
PINOS INTRARRADICULARES PARA PINOS PRÉ-FABRICADOS
Quando vai indicar um retentor intrarradicular 
· quando perdeu a coroa e precisa colocar alguma coisa no canal para aguentar a restauração 
· pinos só vão ser indicados em dentes tratados endodonticamente 
· raiz fragilizada ➜ coloca pino ➜ faz o preparo de coroa total 
Núcleo metálico fundido = padrão em duralay 
Resina para protético ➜ protético confecciona pela fundição ➜prova ➜ cimenta ➜ faz a sequencia do procedimento indireto 
 NMF 
PINOS PRÉ FABRICADOS 
➜ Diferente do NMF você compra ele pronto ( na dental ) e não precisa dessa fase do protético 
Pinos classificados pela qualidade 
· estética: pinos de cerâmica ou de fibra de vidro 
· Não estético: metálicos e não metálicos 
INDICAÇÃO DO PINO PRÉ FABRICADO INTRARRADICULAR 
· Auxiliar na retenção do material restaurador (presença de algum remanescente coronário para proporcionar adesão) 
· Quando a raiz estiver muito fragilizada (desgastada) e a utilização de um NMF levaria à indução de forcas que poderiam fraturar a raiz 
· Pino distribui forcas pela estrutura dental 
· Características adesivas 
· Pino tem distribuições de tensão por toda a raiz ( tem o modo de elasticidade parecido com o dente, mais favorecida quando comparada com o metal ) 
· Preservar ao máximo a estrutura dentaria quando comparada a confecção de um NFM ( consequentemente altera o padrão de fratura ) 
O NMF tem mais chances de ocorrer fraturas pela distribuição de tensão ( tendência a ser dissipada onde tem menos estrutura de dente ) , efeito cunha 
· Pino e cimento resinoso quando cimentado se transforma em um corpo único 
VANTAGENS 
Baixo custo, uso fácil, única sessão, preparo mais conservador, diferentes materiais (cerâmica, fibra de vidro e metal) 
CARACTERISTICAS PARA SE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO
Pensar nas características do material metálico e não metálico 
Metal – não tem uma adesão verdadeira (embricamento mecânico), estética e corrosão 
O que é mais fácil esconder --- metal ou a resina???
Resina 
Característica de mordida, oclusão, .... 
Prognostico de dente 
Qual vai suportar o pino??
O qual tiver mais remanescente, mais área 
Fratura que não chegou na polpa – não vale a pena fazer um tratamento endodôntico –pode tentar reconstruir 
No NMF você precisa alargar o canal tratado endodonticamente para o preparo, mas já para o pino não precisa 
Preserva mais tecido dentário 
PINOS INTRARRADICULARES REFORÇAM DENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE? 
· Dentes tratados endodonticamente : desgaste de estrutura dental (quando mais estrutura você remove durante o tratamento endodôntico mais fragilizado o dente fica) , redução da quantidade de água 
· Reduz a resistência do dente entre 3 a 14% 
· Pinos intrarradiculares NÃO reforçam a estrutura dental ( mas alteram o padrão de fratura ) 
· Normalmente as fraturas de pino de vidro são mais favoráveis do que as de NMF 
PLANEJAMENTO
Avaliar :
· se é um dente anterior ou posterior (estética, dissipação de forcas oclusais – em dentes posteriores a força é mais apical, vai para a ponta da raiz, já nos dentes anteriores tem dissipação de forca diferente nas paredes e faz movimento de protusão) 
· se tem remanescente coronário ou radicular
· morfologia do canal (presença de istmos) 
· tipo de material restaurador indireto (resinas, cerâmicas ou metaloceramicas) para saber características de remoção do tecido, saber como fazer o desgaste,...
· qualidade da obturação radicular ( vedamento, extensão do preparo, posição da crista óssea,.... SE AVALIA PELA RADIOGRAFIA) 
· estética
TIPOS DE PINOS 
Pinos metálicos : titânio ou aço inoxidável 
passivos (cimentados)
cilíndricos : lisos ou serrilhados (serrilhados aumentam a área de união e ter um embricamento) 
cônicos: lisos ou serrilhados 
cilíndricos X cônicos 
mais retentivos e desgaste intrarradicular 
pinos cerâmicos 
pinos de fibras de carboro : tem uma boa dissipação de força
a cor dela é cinza, preparo fica acizentado que dificulta na reabilitação estética 
pinos de fibras de vidro (mais comum) 
 podem ser : cônicos, cilíndricos, cilíndricos com extremidade cônica, opacos/translúcidos 
VANTAGENS DO PINO DE FIBRA DE VIDRO 
· estética 
· mais resiliente ( para fraturar o pino é difícil) 
· adere quimicamente ao cimento resinoso 
· permite melhor polimerização do cimento resinoso devido a transmissão de luz, caso seja utilizado o pino translucido 
· não sofre corrosão (não fica pigmentado) 
· fácil remoção (é relativo – depende do preparo e do quanto de cimento você usou) 
TÉCNICA DE PREPARO 
1) avaliação inicial 
radiografia (crista óssea, remanescente, ...) 
seleção do tipo de pino pré fabricado 
2) princípios de preparos 
observar a inclinação do conduto radicular e do dente 
3) comprimento do preparo
– entre ½ a 2/3 do comprimento da raiz 
– ½ da inserção óssea 
– deixar no mínimo 3-4mm da porção apical 
é importante que tenha uma ancoragem do pino 
coroa de 10mm e pelo menos tem que ter 10 mm, se não a probabilidade de fragilizar é alta 
4) diâmetro do preparo
– compatível com o diâmetro do canal radicular 
dependendo da marca você tem uma espessura 
5) isolamento absoluto (sempre que possível) 
6) desobturação do canal radicular –– brocas gates e largos
broca gates 
porcao mais pontiaguda (remove a guta- percha do trat. Endodôntico)
largo 
área maior, sem a porcao mais pontiaguda (remove as áreas que estão retentivos, paredes lisas, ela da a expansão do preparo) 
ver a largura da broca 
cuidado para não trepanar 
controle da desobturacao com o stop de borracha 
7) preparo do conduto e verificação da desobturação 
– deixar as paredes internas lisas e sem material de obturação 
– radiografia para a verificação da guta 
se o fabricante recomendar utilize as brocas especiais que acompanham o kit 
dentes multirradiculares : raiz mais ampla 
MI : DISTAL 
MS : PALATAL 
8) secagem com papel absorvente (quanto mais controle de umidade vai ser a adesão)
9) prova do pino 
 10)cortar excedente do pino na região coronária, prevendo uma quantidade de 2mmm de resina composta acima do pino 
cortar antes da cimentação : favorece a adesão 
para o corte: ponta diamantada 
canal muito amplo, utilizar pinos acessórios ou técnica pino anatômico/ modelado 
pino modelado – RC (lubrificante hidrossolúvel se aplica dentro do canal ➜ aplica RC envolta do pino ➜ coloca na posição e vau modelar o pino ➜vai parecer o canal radicular ➜fotoativa de leve ➜ remove e fotoativa de novo) 
11)seleção do tipo de cimento 
– fosfato de zinco e ionômero de vidro : pinos metálicos 
– sistema adesivo (cimentos resinosos DUAL) reação química dissipada pela luz e reação dissipada pela manipulação dos dois componentes (como a luz não chega na ponta da raiz quando fomos fotoativar, por isso ele é o mais utilizado) 
–cimento resinoso autoadesivo ( não exige nenhum preparo do dente, somente manipulação/aplicação no dente) 
CIMENTO RESINOSO 
– preparo do conduto 
– aplicação do sistema adesivo dual ou quimicamente ativado (ácido, primer, adesivo) – sistema convencional de 3 passos 
na sequencia se faz o preparo no pino de fibra de vidro 
–limpar ele com álcool 
– aplicar silano e aguardar 1 minuto 
– aplicar adesivo e fotoativar 
cimento resinoso 
– manipular cimento, levar no canal com a seringa centrix, posiciona pino, remove excessos e fotoativa 
12)confecção do núcleo de preenchimento 
resina composta 
13) preparo para a restauração indireta 
exemplo 
planejamento do pino (por meio da radiografia) 
mensuração com as brocas 
isolamento 
remoção da resina 
entrando com a largo para a remoção da guta 
sempre lembrar de lavar para não superaquecer 
provar o pino 
acido 
sis adesivo 
fotoativa e mesmo que não tenha a luz chegando na ponta da raiz tem que chegar na porcao cervical para ter uma boa ancoragem