Crânio na Emergência

Prévia do material em texto

Imagem Aplicada a Prática Clínica
Crânio na Emergência
Imagem 1 - compressão do plexo cerebelar esquerdo (desvio de linha média). 
· HIDROCEFALIA:
Áreas de hidrocefalia: aumento dos ventrículos. 
· FRATURAS:
Imagem 1: fratura do arco temporal. 
Imagem 2: fratura no nariz. 
Imagem 1: TC corte sagital:
Imagem 2: TC corte coronal. 
Identificação de falta de osso, não está fechando a cavidade orbitária (seta vermelha). Pode ser um hemossinus (seta verde). 
Poderia ser confundida com sinusite, mas o contexto é trauma. 
· SINUSITE AGUDA:
É bem parecido com o hemossinus mas a sinusite tem nível, tem história clínica. 
TC: seta vermelha: sinusite – área de isodensidade. 
RX: seta azul escura – sinusite (seio maxilar).
Seta azul clara: seio esfenoidal.
Seta verde: seio frontal. 
 CUIDADO – HEMOSSINUS:
Paciente do sexo feminino, 82 anos, com história de trauma recente por queda de própria altura, queixando-se de cefaleia e dor na face.
Setas vermelhas indicam áreas de lesão óssea. 
Seta amarela: hemossinus. 
Imagem 1: afundamento.
Imagem: 2: fraturas. 
· “POTT-PUFFY” TUMOR:
Paciente vem um galo, porém sem história de trauma.
Imagem 1: TC janela para partes moles – pensa em trauma.
Imagem 2: TC janela óssea - na imagem não tem desnível. Característico de abcesso no periósteo, processo de formação de osteomielite e edema. 
· TRAUMAS:
RX de crânio em perfil: observar as suturas (estruturas anatômicas) que parecem com fraturas. 
Seta vermelha: fratura.
Seta amarela: é uma sutura, porém seu tamanho e sua forma sugerem alguma fratura neste local. 
Seta verde: sutura coronal.
· STRIKE:
Seta vermelha: hematoma.
Seta verde: área de afundamento. 
Seta laranja: artefato de Strike. Paciente geralmente tem um TCE ou ferimento por projétil. 
· HEMORRAGIAS:
 DENTRO DO PARÊNQUIMA:
 PRIMÁRIA:
- Hipertensiva.
- Lobar (caa).
 SECUNDÁRIA:
- Aneurisma.
- Trombose venosa.
- Malformação vascular.
- Tumor.
- Trauma/iatrogenia. 
 FORA DO PARÊNQUIMA:
- Extradural.
- Subdural.
- Subaracnóide.
- Intraventricular.
TC de crânio.
Imagem da esquerda – janela para partes moles: permite a visualização da área de hemorragia, em formato convexo, superdenso, característica de hematoma epi/extradural (forma de limão). Também é possível observar desvio da linha média. 
Seta vermelha: na janela para partes moles o osso perde definição, então reconstrói a imagem em janela para osso. 
Imagem da direita – janela para osso. Setas verdes indicam sutura coronal. Setas amarelas indicam fratura. 
· HEMATOMAS:
Característica de hematoma epi/extradural (forma de limão). 
Hematoma em formato de meia lua (forma de limão), característica de hematoma subdural. 
 HEMATOMA EPIDURAL:
 HISTÓRIA TÍPICA:
- TCE de alta energia.
- Paciente jovem.
- Intervalo lúcido.
Acomete apenas um hemisfério. 
 ATENÇÃO – AFUNDAMENTO + DESVIO DA LINHA MÉDIA:
Se o desvio da linha média for maior que 0,5 mm é necessária investigação rápida.
Se o ângulo do afundamento for maior que 1 cm também é necessária investigação rápida. 
 ATENÇÃO – SINAL DO REDEMOINHO (SWIRL SING) + HERNIAÇÃO UNCAL:
Imagem da esquerda: hematoma epidural com sinal do redemoinho – hemorragia aguda, necessita de drenagem cirúrgica urgente. Desvio da linha média – não tão grande. 
Imagem da direita: hematoma e sinal do redemoinho. 
Setas vermelhas: sinal do redemoinho.
Seta verde: herniação uncal. 
Seta amarela: normal.
Imagens como essa sugerem ruptura da sutura sagital. Essa fratura gera hemorragia nos dois hemisférios.
 HEMATOMA SUBDURAL:
Imagem sugere hematoma subdural – crescente. Agudo. 
 HISTÓRIA TÍPICA:
- Paciente idoso ou alcoólatra. 
- Trauma leve ou sem trauma claramente definido.
 HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO:
Imagem da esquerda – área de hipodensidade bem próxima a densidade do ventrículo lateral, característica de hematoma subdural pelo formato e pela densidade crônico. 
Imagem da direita – área de hematoma que pelas características remete a um hematoma subdural crônico. 
 ACHADOS DO HSC – SEPTAÇÕES E CALCIFICAÇÕES:
Imagem da esquerda – hematomas subdurais com septações (calcificações). 
 ATENÇÃO – HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO:
Imagem da esquerda: hematoma epidural agudo. 
Imagem da direita: hematoma subdural subagudo. Indicado pela seta vermelha. Perda da anatomia normal, com desvio de substância branca e da linha média. 
 REGRA DOS 5MM:
Imagem da esquerda: hematoma subdural subagudo. Apagamento das linhas corticais. 
Regra dos 5mm: se entre a periferia e a substância branca existe uma área de apagamento maior que 5 mm, é indicativo de hematoma subdural subagudo. 
Imagem da direita: imagem característica de idosos, diminuição da massa encefálica e aumento dos espaços de circulação do líquor. 
 HEMATOMA SUBGALEAL – CONTUSÃO TRAUMÁTICA:
Seta vermelha: hematoma subgaleal. 
Seta verde: hematoma epidural agudo. 
 HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA:
Imagem da esquerda - hematoma epidural agudo (seta vermelha)
Imagem da direita – seta verde, pode ser indicativo de tumor, hematomas raramente tem um formato tão definido. 
Seta amarela indica área circundando o tumor, indica edema vasogênico – não apaga o córtex. 
Essa alteração na imagem da direita é chamada de sinal do ovo frito. 
 HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA – POR SANGRAMENTO DE ANEURISMA:
Para identificar o aneurisma olha ao redor da área de densidade, se não tiver edema é aneurisma. Além do formato que se espalha por todo o caminho do vaso que se rompeu.
Solicita angiografia para investigação de qual vaso foi rompido.
As 3 imagens indicam aneurisma roto.