HAM III - ICC

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HAM III / KAMILLA GALIZA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Conceito 
 
É síndrome clinica complexa, na qual o 
coração é incapaz de bombear sangue de 
forma a atender as necessidades 
metabólicas tissulares, ou pode fazê-lo 
somente com elevadas pressões de 
enchimento. 
 
Etiologia 
 
• Isquemia miocárdica 
• Doença de chagas 
• HAS 
• Valvopatias 
• Cardiomiopatias 
• Alcoolismo 
• Cardiotoxicicidade 
• Miocardites 
 
Epidemiologia 
 
• Afeta mais de 23 milhões de pessoas no 
mundo 
• Sobrevida após 5 anos de diagnostico 
pode ser de apenas 35% 
• Prevalência aumenta com a idade. 
 
Fisiopatologia 
 
• Ativação neuro-hormonal: 
- Sistema RAA: a diminuição do DC leva a 
liberação de renina que leva a produção de 
A1 que sofre ação enzimática 
transformando-se em A2 que é um potente 
vasoconstritor. Paralelamente a A2 estimula 
a produção de aldosterona que leva retenção 
de água e sódio, causando volemia 
aumentando o retorno venoso. Será eficiente 
durante um tempo até que a tenha um limite 
-> gasto energético. Causando hipertrofia da 
fibra miocárdica, apoptose e fibrose 
interstisial. Assim a A2 vai agravar mais a IC. 
- Sistema nervoso autônomo 
- PNA: Três peptídeos natriuréticos foram 
descritos: 1) o peptídeo natriurético atrial 
(ANP), armazenado principalmente no átrio 
direito, sendo liberado em resposta a um 
aumento de pressão e distensão atrial, 
ocasionando natriurese e vasodilatação; 2) O 
peptídeo natriurético cerebral (BNP) é 
armazenado, principalmente, no miocárdio 
ventricular, sendo igualmente liberado por 
aumento de pressão e distensão dessa 
câmara. Também causa natriurese e 
vasodilatação. Na insuficiência cardíaca, a 
síntese do BNP nos miócitos aumenta 
consideravelmente. Por isso, níveis altos de 
BNP no plasma podem servir como um 
importante marcador bioquímico para 
detectar hipertrofia ventricular e cardíaca em 
seres humanos; 3) O peptídeo natriurético C 
localiza-se principalmente na vasculatura e 
seu papel ainda não está totalmente 
esclarecido. 
Insuficiência 
Cardiaca cronica 
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- Vasopressina: o hormônio anti-diurético, 
tem sua concentração aumentada na IC. A 
vasopressina é usada para tratar diabetes 
insípido ou corrigir o tônus vasomotor e 
a pressão arterial. Causando vasocostrição, 
retenção de sódio e hiponatremia dilucional. 
- Endotelina: é um peptídeo, formado no 
endotélio que age como mensageiro 
químico, de potente ação vasoconstritora, 
estando diretamente relacionado com PA. Os 
níveis elevados de endotelina podem causar 
vários efeitos deletérios por meio da ligação 
com os receptores de endotelina. Na 
insuficiência cardíaca, sua concentração 
está aumentada e este aumento é um dos 
preditores de mau prognóstico. 
- Citocinas: são um extenso grupo de 
moléculas envolvidas na emissão de sinais 
entre as células, durante o 
desencadeamento de respostas imunes. Na 
IC está aumentado, podendo estas 
substâncias representar importante papel na 
gênese da falência miocárdica, induzindo à 
disfunção miocárdica, associada a apoptose. 
• Remodelamento cardíaco: 
- Hipertrofia 
- Dilatação 
- Fibrose 
 
Sintomas 
 
• Dispneia 
• Ortopneia 
• Dispneia paroxística noturna 
• Tosse 
 
Sinais 
 
• Edema 
• Terceira bulha cardíaca 
• Desvio de Ictus Cordis 
• Turgência jugular 
• Hepatomegalia e ascite 
 
Exames complementares 
 
• Eletrocardiograma: serve para 
classificação da ICC. 
• RX de Tórax 
• Ecocardiograma 
• Holter 
• Angiotomografia de artérias coronárias 
• Cateterismo cardíaco 
• RM cárdica 
 
Classificacao 
 
• Segundo fração de ejeção: 
- ICFEr (<40%) 
- ICFEi (entre 40 e 49%) 
- ICFEp (>= 50%) 
• Segundo gravidade dos sintomas: NYHA 
 
 
 
• Segundo progressão da doença: 
ACC/AHA. 
 
 
 
 
 
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Prevencao 
 
• Evitar tabagismo 
• Evitar consumo excessivo de álcool e 
drogas ilícitas 
• Controle adequado da HAS 
• Tratamento correto e precoce da 
coronariopatia 
• Tratamento correto e precoce das 
Valvopatias 
• Tratamento correto e precoce da doença 
de chagas. 
 
Tratamento Farmacologico 
 
• Inibidor da ECA ou bloqueadores de 
receptores da angiotensina II (BRA) 
• Betabloqueadores – reduzir a atividade 
do sistema nervoso simpático 
• Inibidores da aldosterona – age sobre o 
sistema RAA 
• Diuréticos – tratamento da congestão 
• Digitálicos – aumento do inotropismo 
(capacidade de contração da 
musculatura cardíaca) do coração 
• Ivabradina – age sobre a FC 
• Inibidor da neprelisina (Sacubitril) – 
facilita a ação dos PNA 
 
Tratamento Invasivo 
 
• Ressincronização cardíaca 
• Cardiodesfibrilador implantável (CDI) 
• Revascularização ventricular mecânica 
• Transplante cardíaco