Sindrome do impacto, lesões do manguito rotador e capsulite adesiva.

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Síndrome do impacto 
 
Definição 
 É o atrito dos tendões do manguito rotador e da bursa no osso do acrômio; 
 Chamado de impacto subacromial; 
 Músculos do manguito: Supra, infra, sub e rendo menor 
 
Força Couple 
 Efeito de força que produz uma rotação; 
 Forças iguais em sentidos diferentes. 
 
Etiologia 
 Traumas na região; 
 Esforço repetitivo (esportes) 
 Degeneração ou fraqueza da musculatura; 
 Trabalhos excessivos com uso constante da articulação. 
 
Prevalência 
 Lesões parciais são mais comuns que totais; 
 Incendia alta em mulheres com mais de 45 anos; 
 Entre 7 e 34% doa adultos, tem dores no ombro. 
 
Fases 
 Fase 1: Dor aguda e de início súbito; 
 Fase 2: Dor crônica. 
 Fase 3: Subdivido em 2A, 2B e 3. 
2A: Sem ruptura do tendão. 
2B: Com ruptura parcial. 
3: Ruptura completa de um ou mais tendões. 
 
 
 
Tratamento 
 Fase 1: Objetivo é a redução de dor e diminuição do processo inflamatório. 
Podendo-se utilizar TENS (para dor), crioterapia (para inflamação) e 
mobilizações articulares para a descompressão articular e alivio de dor. 
 
 Fase 2: Objetivo é ganho de ADM e melhora na flexibilidade. 
Podemos realizar exercícios pendulares, alongamentos e rotação interna. 
 
 Fase 3: Objetivo é fortalecimento muscular e equilíbrio dinâmico. 
Podemos realizar rotação interna e externa, abdução e remada alta, todos com 
auxílio do theraband preso ao espaldar. 
 
 Fase 4: Objetivo é trabalhar propriocepção da cintura e escapular e MMSS. 
Devemos elaborar um plano de tratamento, visando restaurar a consciência 
corporal e padrões de movimentos. 
 
 
 
 
Lesões do manguito rotador 
 
Classificações 
 Espessuras: Parciais e completas. 
 Tamanho da lesão: Pequena (-1cm), média (1 a 3cm), grande (3 a 5cm) e 
maciça (+5cm) 
 Grau de rotação: Distal, intermediaria e proximal. 
 Cronologia: Aguda, crônica e crônica agudizada. 
 
Estágios 
 Estágio 1: Edema, inflamação e hemorragia. 
 Estágio 2: Fibrose e tendinite (com ou sem lesões parciais) 
 Estágio 3: Osteófitos e ruptura completa. 
 
Sintomas 
 Dor em abdução e adução; 
 Edema; 
 Redução de ADM; 
 Dor que se manifesta de noite; 
 Dor na região frontal e lateral. 
 
Tratamento 
 Fase 1: O objetivo é reduzir o processo inflamatório e causar alivio de dor. 
Podemos realizar exercícios pendulares de Codman com halteres, alongamentos 
ativos do musculo supraespinhal, ultrassom e mobilização articular. 
 
 Fase 2: O objetivo é aumentar ADM do complexo articular. 
Podemos realizar rotação externa segurando theraband com ambas as mãos. 
 
 
 Fase 3: O objetivo é fortalecimento muscular. 
Podemos realizar rotação externa e interna com theraband preso ao espaldar e 
remada alta. 
 
Tratamento cirúrgico. 
 O tratamento cirúrgico só é indicado quando o conservador não traz 
resultados, nesses casos, utilizam o método cirúrgico para remover o 
impacto criando mais espaço para o manguito rotador, assim a cabeça do 
úmero conseguirá se movimentar livremente. 
 Existem 2 métodos de cirurgia, aberta e artroscópica, hoje em dia 
raramente se utiliza a primeira opção. 
 
 
 
Capsulite adesiva 
 
Definição 
 É uma inflamação na capsula articular do ombro; 
 Conhecida como síndrome do ombro congelado; 
 Além de dor, o indivíduo tem dificuldade para levantar o braço. 
 É muito dolorosa e pode durar meses e até mesmo anos. 
 
Sinais e sintomas 
 Inflamação; 
 Dor intensa; 
 Perda de ADM; 
 Fibrose. 
 
Incidência 
 Sexo feminino; 
 Raça amarela; 
 Fase da menopausa; 
 Bilateral. 
 
Fatores predisponentes 
 Diabetes Mellitus; 
 Epilepsia; 
 Tumores; 
 AVC; 
 Depressão; 
 Hipertireoidismo. 
 
 
Incidência 
 Incidência de 3 a 5%, podendo chegar a 20% em pacientes diabéticos. 
 Geralmente envolve o ombro não dominante; 
 Envolvimento bilateral relatado em até 50% dos casos. 
 Mais comum entre mulheres de 40 a 70 anos. 
 
Tratamento 
 O objetivo do tratamento é o alivio de dor, ganho de ADM e redução das 
limitações funcionais. 
 Para o alivio de dor, podemos utilizar crioterapia e recursos eletrotérmicos. 
 Já para restabelecer a normalidade da biomecânica, podemos realizar 
técnicas manuais especificas e exercícios terapêuticos. 
 Exercícios terapêuticos: Rotação externa e interna, pendulares, elevação, 
abdução e alongamentos. 
 
 
 
OBJETIVO E CONDUTA 
 
 
Síndrome do impacto 
 
Objetivo 1: Fortalecer musculatura. 
Conduta 1: Exercícios com ajuda de theraband. 
Podemos realizar movimentos de rotação interna/externa, remada alta e baixa, 
com o auxílio do theraband médio (3,5kg) preso ao espaldar. 
 
Objetivo 2: Ganhar ADM 
Conduta 2: Alongamentos e exercícios pendulares. 
Realizamos alongamentos do MMSS e exercícios pendulares com caneleira de 1 a 
2kg. 
 
Objetivo 3: Melhorar capacidade física e propriocepção. 
Conduta 3: Movimentos circulares em superfície plana com bola. 
O paciente ficará em pé e de frente para uma parede, com o lado lesionado, ele irá 
segurar uma bola suíça e realizar movimentos circulares para dentro e para fora, 
utilizando a palma das mãos. 
 
 
Lesões do manguito rotador 
 
Objetivo 1: Aliviar dor presente. 
Conduta 1: Alongamentos e eletroterapia. 
Para o alivio de dor momentâneo, podemos utilizar alongamento ativo do 
supraespinhal e ultrassom. 
 
Objetivo 2: Fortalecer musculatura. 
Conduta 2: Elevação lateral com halteres. 
Paciente de pé fará uma elevação lateral com o auxílio de halter médio (2kg), o 
mesmo deverá repetir o movimento com a volta controlada. 
 
Objetivo 3: Ganhar amplitude de movimento. 
Conduta 3: Movimentos ativos com theraband. 
Pedimos ao paciente que segure um theraband médio com as mãos juntas ao corpo, 
o mesmo fara uma rotação externa utilizando o peso do elástico. 
 
 
Capsulite adesiva 
 
Objetivo 1: Reduzir limitações funcionais. 
Conduta 1: Movimentos ativos. 
O paciente ficará em pé e realizará movimentos circulares com o ombro, 
alternados entre para frente e para trás. Os movimentos podem ser feitos sem 
nenhum peso ou com auxílio de peso externo (caneleiras, por exemplo) 
 
Objetivo 2: Fortalecer musculatura. 
Conduta 2: Elevação lateral e remada baixa. 
Realizar elevação lateral com halteres médios e remada baixa com theraband 
pesado (6.3kg). 
 
Objetivo 3: Ganhar amplitude de movimento. 
Conduta 3: Alongamentos e exercícios ativos. 
O paciente deverá realizar flexão, extensão e abdução de ombro utilizando bastão. 
Além desses, alongamento do peitoral e bíceps.