Síndrome de Abstinência Alcoolica

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Síndrome de 
Abstinência do 
Álcool
Discentes:
Ana Paula Maximiano
Gustavo Costa
Vitor Costa
Docente: 
Thiago Pedrosa
SUMÁRIO
Definição e 
Fisiopatologia Diagnóstico Tratamento
Apresentação 
Clínica
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
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Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
DEFINIÇÃO
● Síndrome de abstinência que ocorre entre algumas horas ou alguns dias (6 a 
96 horas) após a interrupção ou diminuição abrupta do consumo prolongado e 
pesado de bebidas alcoólicas.
● Indicador da existência de dependência, sinalizando consumo crônico e 
abusivo.
EPIDEMIOLOGIA
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
www.who.int/data/gho/data/theme
s/global-information-system-on-alc
ohol-and-health
FISIOPATOLOGIA
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
● Alguns sofrem de SAA, outros não: predisposição genética?
AUMENTA O TÔNUS 
INIBITÓRIO
(via GABA)
INIBE O TÔNUS 
EXCITATÓRIO
(glutamato)
ÁLCOOL
Uso Crônico: 
diminuição da 
sensibilidade ao 
GABA
Aumento da 
sensibilidade do 
glutamato na tentativa 
de manter sobriedade
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
Sintomas iniciam após 6 a 24 horas sem uso
“SINTOMAS MENORES DA ABSTINÊNCIA”
Tremores, ansiedade, insônia, náuseas, vômitos, anorexia, inquietação, irritabilidade, 
agitação, diaforese, palpitação, cefaleia, fissura pelo álcool, midríase, taquicardia, 
hipertensão sistólica, hiperreflexia.
Caso não complique, melhoram dentro de 24 a 48 horas.
Complicações:
Alucinações
Delirium Tremens (DT)
Convulsões
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
WOLF, 2020 
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e 
dependência de álcool
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
Projeto Diretrizes-ABP-Abuso e 
dependência de álcool
APRESENTAÇÃO CLÍNICA:
Alucinose Alcoólica
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
● Geralmente visuais, mas podem ser auditivas ou táteis (formigamentos, 
coceiras, sensação de insetos caminhando pelo corpo).
● Ocorrem em 12 a 24h da abstinência
Sensório está preservado e os 
dados vitais são normais
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
Forma mais grave de SAA
Inicia entre 48-96h após abstinencia 
Confusão mental e desorientação;
Agitação psicomotora importante
Tremores grosseiros, instabilidade autossômica, distúrbios hidreletrolíticos e 
hipertermia, ideação paranóide, distraibilidade, alucinações visuais 
(zoopsias) e sensoriais podendo ou não apresentar convulsões.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA:
Delirium tremens
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
DIAGNÓSTICO
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
● ANAMNESE: História clínica e psiquiátrica
● História social
● História pregressa de eventos semelhantes
Investigar quadros clínicos que 
podem ser desencadeados pelo uso 
crônico de álcool: gastrite, 
insuficiência hepática, HAS, 
carências nutricionais, pancreatite
Investigar quadros psiquiátricos 
que podem estar associados: 
transtorno bipolar, esquizofrenia, 
depressão
DIAGNÓSTICO
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
● História completa do uso de álcool
Há quanto tempo faz uso de álcool?
Quando o uso se tornou frequente? 
Quais bebidas são ingeridas e a dose média consumida?
Faz uso esporádico, porém abusivo, chegando à intoxicação?
Há uso concomitante de outras drogas?
Houve interrupção abrupta ou diminuição da ingesta e há quanto tempo?
A interrupção foi programada e sob supervisão ou involuntária?
Ocorreu em decorrência de doença clínica/intervenção cirúrgica ou trauma que 
ocasionou internação hospitalar e interrupção involuntária?
DIAGNÓSTICO
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● Padrão de Consumo
CAGE
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DIAGNÓSTICO - DSM V
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
DIAGNÓSTICO - CID 11
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INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA
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CIWA - AR
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
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Escores < 8 – Quadro leve: O paciente pode não necessitar de internação para 
desintoxicação a não ser que tenha história de ingestão de álcool nas últimas 6-8 
horas, história de Binge ou de vários episódios anteriores de abstinência. Nestes 
casos deve permanecer em observação;
Escores entre 8 e 15 – Quadro moderado: O paciente ainda pode ser tratado 
ambulatorialmente ou necessitar permanecer em observação (Hospital-Dia ou 
Ambulatório de Crise). Deve ser encaminhado após a alta para Serviço de 
Atendimento a Dependência Química (CAPS-ad ou CMT) - 
Escores > 15 – Quadro grave: É muito provável que este paciente necessite 
internação clínica, particularmente se estiverem presentes sinais de delirium, como 
temperatura elevada, alterações sensoriais e cognitivas.
CIWA - Ar
TRATAMENTO
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● Fornecer suporte clínico:
○ Hidratação, correção de distúrbios eletrolíticos, hipóxia.
● Manter o paciente confortável, seguro e calmo
● Prevenir sintomas graves e complicações agudas
○ Convulsões, delirium tremens, arritmias, infecções.
● Evitar sequelas crônicas
○ Wernicke-Korsakoff
TRATAMENTO
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Dieta
Oral deve ser suspensa por um a dois dias 
(risco de aspiração)
Jejum se paciente confuso
Leve ou restrita se houver aceitação
Hidratação
Solução cristalóide
NaCl 0,9%
Polivitamínicos
Repor Tiamina como prevenção ou 
tratamento de encefalopatia de Wernicke e 
psicose de Korsakoff
Reposição
Glicose, potássio, magnésio, e fosfato 
se necessários
Monitorar e reavaliar
Sinais vitais, glicemia, eletrólitos, e 
hidratação até alta ou transferência
Medicações
Benzodiazepínicos
TRATAMENTO
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
 Tiamina
- Suplementação precoce: administração de glicose sem tiamina pode precipitar 
cardiomiopatia severa ou encefalopatia de Wernicke devido à utilização rápida 
das últimas reservas de tiamina para glicólise
Tiamina (100 mg/mL, 100 mg/cp)
250 a 300 mg IV ou IM, 1 vez ao dia, por no mínimo 3 dias, seguido por 300 mg/dia VO
- Doses variam até 200 a 500 mg a cada 8 horas
- Deve permanecer por no mínimo 7 a 14 dias, até 4 semanas
- Se possível, preferir vias parenterais (menor disponibilidade pela VO e risco de 
vômitos)
TRATAMENTO
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
 
- GABA agonistas = diminuição da atividade neuronal e sedação
- Efetivos para agitação psicomotora e evolução de sintomas menores para 
maiores (alucinações, convulsões, delirium)
Benzodiazepínicos
Diazepam (5 mg/mL, 5 mg/cp, 10 mg/cp)
Iniciar com 5 a 10 mg IV, podendo ser repetido em 5 a 10 minutos até melhora
Dose máxima: 40 mg/dia.
- Midazolam (IM) 2 a 4 mg se acesso não for seguro
- Lorazepam (VO) 2 a 4 mg se hepatopatia (dose máxima: 8 mg/dia)
- Via IV para garantir absorção e ação rápidos
TRATAMENTO
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
 
- Se delirium tremens: 
Diazepam 10 a 20 mg VO imediatamente ou EV (dose máxima: 60 mg/dia)
Lorazepam 2 mg, 8/8 horas VO (dose máxima: 12 mg/dia)
se persistência, associar com:
Haloperidol (antipsicótico típico de alta potência) 5 mg/dia VO ou IM
Benzodiazepínicos
- Se alucinose alcoólica:
Diazepam até 5 a 10 mg VO, até melhora clínica
Haloperidol (antipsicótico típico de alta potência) até5 mg/dia VO ou IM
TRATAMENTO
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
 
- Terapia conforme sintomas: dar BZP conforme sintomas e não como dose fixa 
diminui a quantidade de sedativo necessária e o tempo de internação
- CIWA-Ar para guiar tratamento (avaliações seriadas frequentes)
- Suporte respiratório!!!
- Quando administrados em infusão contínua, podem acumlar no SNC e tecido 
adiposo, prolongando duração da ação e efeitos adversos
- Perigo de tolerância cruzada com álcool
- Risco de desenvolvimento de dependência e/ou uso abusivo alternado com o 
álcool
- Agravamento dos transtornos ansiosos durante o acompanhamento ambulatorial
Benzodiazepínicos
TRATAMENTO
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
TRATAMENTO
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
 
- No tratamento ambulatorial (SAA leve):
Benzodiazepínicos
Diazepam (5 mg/mL, 5 mg/cp, 10 mg/cp)
10 mg VO 2 vezes ao dia, por 7 dias
Lorazepam (1 mg/cp, 2 mg/cp)
2 mg VO 2 vezes ao dia, por 7 dias
TRATAMENTO
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
 
- Tolerância aos BZP por alguns pacientes
- Também são GABA agonistas, mas são mais depressivos que BZP 
Barbitúricos
Fenobarbital
Rápido início de ação: 5 a 30 minutos
Ação longa: meia vida de 50 a 140 horas 
TRATAMENTO
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
● Antipsicóticos (haloperidol)
● Antiepilépticos (gabapentina)
Medicamento seguro, bem tolerado, baixo potencial de abuso comparado 
aos BZP
Parece ser mais eficaz em quadros moderados que severos
● Propofol
Eficaz em delirium não responsivo à altas doses de BZP
Maior tempo de hospitalização
 Outros medicamentos
TRATAMENTO
Internato em Saúde Mental - Síndrome de Abstinência do Álcool
 
- Ambiente seguro e tranquilo para o paciente já hospitalizado
- Contenção mínima, conforme necessidade
- Pouco estímulo audiovisual
- Continuação do cuidado: acompanhamento, terapia, suporte familiar
- Manter o paciente motivado
Outras medidas
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
1) Reconhecer precocemente sinais e sintomas de Síndrome de 
Abstinência Alcoólica; 
2) Administrar tiamina parenteral; 
3) Definir a fase da síndrome em que se encontra o paciente; 
4) Administrar benzodiazepínico em dose suficiente para sedação 
adequada; 
5) Procurar e tratar comorbidades e complicações; 
6) Avaliar necessidade de cuidados intensivos; 
7) Garantir seguimento do cuidado.
Referências
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION et al. DSM-5: Manual diagnóstico e estatístico de 
transtornos mentais. Artmed Editora, 2014.
ICD- 11: International Classification of Diseases 11th Revision
Mainerova, Barbora & Prasko, Jan & Latalova, Klara & Axmann, Karel & Cerna, Monika & Horacek, 
Rostislav & Bradacova, Romana. (2013). Alcohol withdrawal delirium - Diagnosis, course and treatment. 
Biomedical papers of the Medical Faculty of the University Palacky, Olomouc, Czechoslovakia. 159. 
10.5507/bp.2013.089. 
Diretrizes Clínicas Protocolos Clínicos. Síndrome de Abstinência Alcoólica. FHEMIG. 2014.
Wolf et al. (2020). Management of Alcohol Withdrawal in the Emergency Department: Current 
Perspectives. Open Access Emergency Medicine 2020: Department of Emergency Medicine, University of
Colorado Anschutz