Alcoolismo - psiquiatria

Prévia do material em texto

PROBLEMA 8 Módulo 401
REFERÊNCIAS
OBJETIVOS
1. Definir uso, abuso, tolerância, dependência e abstinência.
2. Discutir efeitos e mecanismo de ação do álcool 
3. Discutir polinômio do alcoolismo.
4. Discutir complicações relacionadas ao abuso de álcool.
5. Discutir as repercussões psicossociais do alcoolismo.
1. CONCEITOS
▪ USO
▪ABUSO 
▪TOLERÂNCIA
▪DEPENDÊNCIA 
▪ABSTINÊNCIA 
1. DESCREVER OS 
MECANISMOS DE 
ACAO E EFEITOS 
DO ÁLCOOL.
 ÁLCOOL
▪Etanol : álcool potável 
▪ Metabolismo 
▪Absorção 
▪Efeitos = Comportamentais, no sono, fisiológicos.
▪Testes Laboratoriais
▪Interações medicamentosas
2. POLINÔMIO DO ALCOOLISMO
EPIDEMIOLOGIA
▪Prevalência da dependência de álcool no 
Brasil: 12,3%
▪1:4 homens que fazem uso de álcool se 
tornam dependentes
▪1:10 mulheres que usam álcool se tornam 
dependentes;
▪ Abuso de álcool costuma iniciar antes dos 
24, sintomas de dependência por volta dos 
35 anos
ETIOLOGIA
▪O início da ingestão de álcool - fatores sociais, religiosos e psicológicos, 
características genéticas
▪Teorias psicológicas - sensação intensificada de bem-estar e uma facilidade de 
interações
▪Teorias psicodinâmicas – superego severo e autopunitivo
▪Teorias socioculturais – variação do consumo e abuso entre diferentes culturas
▪Teorias genéticas – risco 3x maior em parentes próximos 
▪História infantil- Transtorno conduta e TDAH aumento o risco
COMORBIDADES
▪Transtornos relacionados a outra substância
▪Transtorno da personalidade antissocial
▪Transtornos do humor – 30 a 40% depressão maior -> suicídio
▪Transtorno bipolar tipo I - mania
▪Transtorno de ansiedade – 25 a 50%
▪Suicídio - presença de um episódio depressivo maior, sistemas deficientes de apoio 
psicossocial, uma condição médica grave coexistente, desemprego e morar sozinho
DIAGNÓSTI
CO
TRATAMENTO 
▪Existem três medidas gerais envolvidas no tratamento do indivíduo alcoolista depois 
do diagnóstico do transtorno: intervenção, desintoxicação e reabilitação.
▪Família;
▪AA;
PROGNÓSTICO
▪Entre 10 e 40% dos indivíduos alcoolistas participam de algum tipo de programa 
formal de tratamento durante o curso de seus problemas com álcool.
▪Prognósticos favoráveis: ausência de transtorno da personalidade antissocial 
preexistente ou de um diagnóstico de abuso ou dependência de outra substância; 
evidências de uma estabilidade geral na vida, com emprego, contato familiar 
próximo ininterrupto e ausência de problemas legais graves; se o paciente não 
interrompe ou abandona o curso integral da reabilitação inicial (talvez de 2 a 4 
semanas), há boas chances de manter abstinência. A combinação desses três atributos 
antecipa uma chance de pelo menos 60% de um ano ou mais de abstinência.
3.DISCUTIR AS COMPLICAÇÕES 
RELACIONADAS AO USO E 
ABUSO DE ALCOOL
INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL
TRATAMENTO
▪Verificar: Sinais vitais, evidencias de depressão respiratória, aspiração brônquica, 
TCE, Hipoglicemia, alterações hepáticas ou infecções
▪Medir Glicemia e administrar glicose (deve ser feita uma ampola de tiamina antes 
IM ou EV- prevenir encefalopatia de Wernicke) 
▪No geral, a interrupção da ingestão em pacientes clinicamente estáveis, é 
suficiente para tratar a intoxicação.
▪Toxicológico: quando há suspeita de uso associado de outras substâncias
▪Hidratação para prevenir Insuficiência pré-renal.
3. SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA 
ALCÓOLICA
SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA 
ALCOÓLICA 
▪Exame clínico aprofundado para pesquisa de 
comprometimento cardíaco, hepático, 
gastrointestinal, pulmonar e neurológico
▪Esclarecimento sobre a SAA para pacientes e 
familiares; não dirigir veículos
▪Administrar tiamina intramuscular diária por 
três dias, a seguir VO
▪Administrar benzodiazepínico para alívio dos 
sintomas de agitação e ansiedade, ação 
profilática anticonvulsivante e prevenção de 
delirium tremens.
▪Ajuste de dose de acordo com a necessidade
 Tratamento da Crise convulsiva: 
Diazepam: 10 a 30mg VO/dia, ou 10mg EV 
durante a crise.
 Cuidados:
Não Hidratar indiscriminadamente 
Não Administrar glicose 
Não Administrar Clorpromazina 
Não Aplicar Diazepam EV sem recursos para 
reverter possível parada respiratória.
DELIRIUM TREMENS
▪Profilaxia nos pacientes sabidamente abstinentes, 
evitando que evoluam para o delirium;
▪Pacientes com delirium tem comportamento 
imprevisível, podem ser agressivos ou suicidas ou 
podem agir em resposta a alucinações;
▪Mortalidade de 20% geralmente como resultado de 
outra comorbidade;
▪A característica fundamental da síndrome é o 
delirium com ocorrência no período de uma semana 
após a cessação ou redução da ingesta de álcool;
DELIRIUM TREMENS
▪Diagnóstico e características Clínicas
▪Estado confusional com Intensa agitação psíquica 
▪Alucinações violentas, táteis e visuais ( em especial zoopsias e microzoopsias) 
▪Febre e hiper-responsividade autonômica (hipertensão, taquicardia e sudorese)
▪ Delírios persecutórios associados a desorientação espacial com fabulações e pararespostas
▪Alterações do sono e vigília
▪Alterações do humor
▪Sintomas flutuantes que pioram a noite
TRATAMENTO
DELIRIUM TREMENS
▪Internação é sempre indicada, em ambiente sem estímulos e iluminado
▪Melhor tratamento é a prevenção, em pacientes que apresentam SAA. administração 
de benzodiazepínicos
▪ Diazepam em doses elevadas (60mg/dia) ou Lorazepam 12mg (hepatopata ou 
senil)
▪Associar a Haloperidol 5mg IM 4/4h, se alucinações
▪A psicoterapia de apoio no tratamento de DTs é fundamental. O paciente costuma 
ficar desnorteado, assustado e ansioso devido aos sintomas perturbadores, e o apoio 
verbal competente se faz imperativo
TRANSTORNO AMNÉSICO 
PERSISTENTE
▪Perturbação na memória de curto prazo;
▪Síndrome de Wernecke-Korsakoff
▪TTO: Tiamina parenteral/oral
TRATAMENTO
 Síndrome de Wernicke (Encefalopatia de Wernicke)
Reage rapidamente a grandes doses de tiamina parenteral, que se acredita 
ser eficaz na prevenção da progressão para síndrome de Korsakoff. 
100 mg de Tiamina via oral de 2 a 3 vezes por dia e continua durante 1 a 
2 semanas. 
 Síndrome de Korsakoff (Estado Amnésico)
100 mg de tiamina administrada via oral 2 a 3 vezes ao dia; o regime de 
tratamento deve continuar de 3 a 12 meses
TRANSTORNO PSICÓTICO 
INDUZIDO POR ÁLCOOL
▪Aproximadamente 3% dos indivíduos alcoolistas experimentam alucinações auditivas 
ou delírios paranoides no contexto do consumo pesado ou abstinência de álcool.
▪As alucinações normalmente duram menos de uma semana 
▪TTO: benzodiazepínicos, nutrição adequada e líquidos, caso necessário.
▪TRANSTORNO DO HUMOR INDUZIDO POR 
ÁLCOOL
▪TRANSTORNO DE ANSIEDADE INDUZIDO 
POR ÁLCOOL
▪INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL 
IDIOSSINCRÁTICA
▪DEMENCIA PERSISTENTE INDUZIDA POR 
ALCOOL
5. DISCUTIR AS REPERCUSSÕES 
BIOPSICOSSOCIAIS DO ALCOOLISMO.
▪Danos ao contexto familiar;
▪Prejuízos à vida profissional;
▪Alto percentual de acidentes de trânsito