Trato genito urinario2021

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Trato gênito urinário
Anatomia da bexiga.
Anatomia da bexiga.
Anatomia da bexiga
Cistouretrografia miccional normal
jato ureteral
INERVAÇÃO DA BEXIGA
INERVAÇÃO DA BEXIGA
RELAXAMENTO VESICAL
MICÇÃO
MICÇÃO
BEXIGA NEUROGÊNICA
Enlarged elongated trabeculated urinary bladder.
Left severe chronic nephrohydroureter.
Undescended left testicle - in the groin.
The appearances are those of a pine or Christmas tree.
BEXIGA NEUROGÊNICA É A DISFUNÇÃO DA BEXIGA (FLÁCIDA OU ESPÁSTICA) CAUSADA POR LESÃO NEUROLÓGICA. 
OS SINTOMAS PODEM INCLUIR INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO, FREQUÊNCIA, URGÊNCIA, INCONTINÊNCIA E RETENÇÃO.
CAUSAS: MIELOMENINGOCELE, TRAUMATISMO DA COLUNA VERTEBRAL, DIABETES MELITUS, POLIOMIELITE, TUMORES DO SNC E ESCLEROSE MÚLTIPLA.
BEXIGAS NEUROGÊNICAS SÃO PROPENSAS A ESTASE URINÁRIA, INFECÇÃO CRÔNICA E FORMAÇÃO DE CÁLCULOS.
I
Sobre bexiga neurogênica hiperativa e hipoativa, respectivamente, assinale a alternativa correta.
A Incapaz de contrair, não esvaziando adequadamente/ contrai e esvazia involuntariamente.
B Incapaz de contrair, esvazia involuntariamente/ contrai e não esvazia adequadamente.
C Contrai e esvazia involuntariamente/ incapaz de contrair, não esvaziando adequadamente.
D As duas são incapazes de contrair, não esvaziando adequadamente.
E As duas contraem e esvaziam involuntariamente.
II
Paciente do sexo feminino, 78 anos, relatando perda de urina com muita frequência, com alto impacto na sua qualidade de vida, foi encaminhada para o fisioterapeuta com diagnóstico de bexiga neurogênica hiperativa. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.
A A hiperatividade vesical é definida como a presença de contrações voluntárias do detrusor.
B Denomina-se bexiga neurogênica quando as contrações não inibidas do detrusor ocorrem em pacientes com uma evidência objetiva de alteração neurológica.
C A bexiga hiperativa acomete somente indivíduos jovens (30 a 50 anos).
D Dentre as lesões neurológicas supraespinhais, responsáveis pela bexiga neurogênica, podemos citar: trauma, mielite transversa e espinha bífida.
E Dentre as lesões neurológicas suprassacrais, responsáveis pela bexiga neurogênica, podemos citar: Acidente Vascular Cerebral, Parkinson, hidrocefalia e tumor cerebral.
III
Com relação à embriologia do trato urinário, o defeito na formação do tubo neural do feto que tem como resultante a mielomeningocele pode gerar graves alterações vesicais chamadas, de forma abrangente, de bexiga neurogênica. Contudo, é possível buscar-se sua prevenção da seguinte forma:
A evitando o contato da gestante com organofosforados e metais pesados como chumbo.
B fazendo suplementação oral de ferro e vitaminas A e D, desde o início da vida sexual da mulher.
C proibindo o uso de álcool durante a gestação.
D usando alimentos fortificados, tais como farinhas contendo folatos.
E respeitando-se intervalo de 6 meses entre parada de uso de anticoncepcional oral e gestação.
EXTROFIA DA BEXIGA
EXTROFIA DA BEXIGA
Bladder exstrophy (also known as ectopia vesicae) refers to a herniation of the urinary bladder through an anterior abdominal wall defect. The severity of these defects is widely variable.
Epidemiology
The estimated incidence of bladder exstrophy is 1:10,000-50,000 live births 3,5. There is a recognized male predilection with a male to female ratio of ~3:1 6. Most cases are sporadic.
Pathology
Bladder exstrophy is thought to be caused by a developmental defect of the cloacal membrane which results in a subsequent eversion of the bladder mucosa. This then protrudes out as a mass-like lesion.
EXTROFIA DA BEXIGA- MALFORMAÇÃO CONGÊNITA
IV
Complete as lacunas do enunciado.
Extrofia __________ (de bexiga) é um defeito congênito que consiste de uma má formação da bexiga e _________, na qual a bexiga fica exposta para fora do abdômen. As porções logo abaixo da bexiga chamadas de colo vesical e esfíncter uretral externo são os responsáveis pela continência urinária, já que eles permanecem fechados quando a bexiga se enche de urina. Na extrofia vesical, a uretra e a genitália também não são formadas completamente. A uretra se abre na porção _________ do pênis (_____________) e a vagina e o ânus são deslocados anteriormente. Além disso, os ossos da pelve são separados (_________).
A Vesical – uretra – dorsal – epispádia – diástase.
B Uretral – uretra – lateral – diástase – epispádia.
C Vesical – esfíncter – dorsal – diástase – epispádia.
D Vesical – genitálias – posterior – epispádia – diástase.
ESPESSAMENTO DA PAREDE VESICAL- HIPERTROFIA PROSTÁTICA
Hipertrofia prostática benigna. 
Radiografia de uma urografia excretora mostra acentuada elevação da base da bexiga devido ao aumento maciço da próstata (P). 
O trígono (setas brancas) e os óstios ureterais mostram-se acentuadamente elevados, resultando no aspecto em forma de “J” dos ureteres distais. 
A parede da bexiga mostra espessamento (entre setas pretas), e o padrão da mucosa da bexiga (B) é proeminente.
V
A feminilização dos espaços de saúde na atenção básica tem favorecido a desigualdade do acesso e a invisibilidade das necessidades da saúde masculina e, por isso, a entrada de homens no sistema de saúde tem sido feita, na maioria das vezes, por meio da atenção especializada. Segundo a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, a patologia mais comum, a partir da quinta década de vida, e que apresenta impacto negativo na qualidade de vida dos homens pelos sintomas urinários é o(a):
A câncer de pênis
B câncer de mama
C hipertrofia prostática benigna
D hipertrofia prostática maligna
CISTITE
CISTITE ENFISEMATOSA
Cistite enfisematosa é uma forma de inflamação vesical que mostra gases na parede da bexiga.
 Está associada a diabetes melLitUS mal controlado, obstrução da abertura inferior da bexiga e infecção por E. coli, que fermenta o açúcar na urina, liberando dióxido de carbono e hidrogênio. 
Gás no lúmen da bexiga pode ser observado em caso de cistite enfisematosa como resultado de instrumentação e formação de fístula vesicocólica.
Cistite hemorrágica é caracterizada por hemorragia na mucosa e na submucosa. É causada por infecção bacteriana ou adenovírus.
Cistite.
 
A inflamação da bexiga tem muitas causas, incluindo infecção (bactérias, adenovírus, tuberculose e esquistossomose), medicamentos (ciclofosfamida), radiação e reação autoimune.
TC mostra espessamento da parede da bexiga e edema perivesical). 
VI
A cistite é uma inflamação da bexiga, geralmente iniciada na uretra. Na maioria dos casos, a cistite nas mulheres é causada pelo seguinte agente etiológico:
A Gardnerella vaginalis
B Candida albicans
C Chlamydia trachomatis
D Escherichia coli
VII
Em relação à infecção urinária em mulheres, considere as seguintes afirmativas:
 1. A Escherichia coli é o patógeno mais frequente na cistite aguda em mulheres jovens. 
2. A fisiopatologia da cistite em mulheres envolve a colonização da vagina e uretra por bactérias do reto. 
3. A relação sexual é fator que aumenta o risco de cistite. 
Assinale a alternativa correta
A Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
B Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
C Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
D As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.
VIII
Assinale a alternativa que indica o agente viral mais frequente envolvido na gênese da cistite hemorrágica aguda:
A herpes-zóster.
B parvovírus B19.
C Coxsackie.
D Adenovírus.
E rinovírus.
CALCIFICAÇÃO DA PAREDE DA BEXIGA
CALCIFICAÇÃO DA PAREDE DA BEXIGA.
No sistema urinário, é causada por infestação por Schistossoma haematobium. A doença é mais prevalente no norte da África, no vale do Nilo e no Egito.
A calcificação é inteiramente o resultado da calcificação dos ovos implantados na parede. Os ureteres tornam-se aperistálticos, resultando em refluxo vesicoureteral. 
A bexiga acaba se tornando contraída e fibrótica. Podem formar-se fístulas no períneo e na bolsa escrotal. 
A doençarenal desenvolve-se lentamente devido à obstrução funcional e ao refluxo.
ix
O Schistossoma haematobium é caraterizado por localizar-se principalmente na(o):
A Bexiga, e seus ovos são encontrados na urina.
B Cérebro, e seus ovos são encontrados no líquor.
C Intestino, e seus ovos são encontrados nas fezes.
D Pulmão, e seus ovos são encontrados no escarro
E Sangue, e seus ovos são encontrados nas hemácias.
x
São fatores de risco para desenvolvimento de carcinomas vesicais, exceto:
A Tabagismo.
B Infecção por Schistosoma haematobium.
C Exposição a aminas aromáticas.
D Radiação prévia.
E Etilismo.
ureterocele
Ureterocele ectópica Geralmente está associada a duplicação ureteral. 
 Mulheres com ureter ectópico são propensas a apresentar incontinência urinária, porque o ureter pode inserir-se distalmente ao esfíncter externo para o vestíbulo, o útero ou a vagina.
 Nos homens, o ureter ectópico geralmente se insere proximalmente ao esfíncter externo, sem resultar em incontinência. 
Ureteroceles ectópicas de tamanho maior podem obstruir o ureter oposto ou causar obstrução da abertura inferior da bexiga devido ao efeito expansivo.
 A ureterocele ectópica aparece como massa cística no local de inserção do ureter ectópico. O ureter é dilatado e tortuoso
Dilatation of the distal left ureter, surrounded by a thin lucent line resembling cobra head sign and consistent with ureterocele. 
The left urinary drainage system is duplicated.
xi
A ureterocele ectópica está mais relacionada a qual complicação?
A Oncocitomas.
B Cálculos coraliformes.
C Cistos renais piélicos.
D Hidronefrose.
xii
Paciente de 19 anos apresenta, em exame radiológico de urografia excretora, imagem intravesical em cabeça de cobra. Qual é o diagnóstico?
A Megaureter.
B Duplicidade pieloureteral.
C Divertículo de bexiga de esforço.
D Ureterocele.
E Ureter retrocava.
Ca de bexiga
Carcinoma de células transicionais. 
Na bexiga, é a neoplasia mais comum do trato urinário. O CCT da bexiga é 50 vezes mais comum que CCT do ureter. Embora os tumores da bexiga comumente se desenvolvam em pacientes com CCT primário da pelve renal e do ureter, apenas 2 a 4% dos pacientes com carcinoma da bexiga têm CCT do ureter. 
No entanto, deve-se verificar detalhadamente todo o uroepitélio de pacientes com CCT. 
Os fatores de risco para tumores uroteliais da bexiga incluem tabagismo, ingestão de arsênico, nefropatia de Balkan, uso abusivo de fenacetina, tratamento com ciclofosfamida, exposição a aminas aromáticas, esquistossomose e infecções urinárias e cálculos recorrentes.
Carcinoma de células transicionais. 
O câncer de bexiga é classificado como superficial (tumor papilar confinado à mucosa e associado a alta probabilidade de multiplicidade e recorrência após a ressecção) ou invasivo (penetrante, através da parede da bexiga, resultando em extensão local e metástase).
Ca de bexiga
CA DE BEXIGA
Metástases ca de bexiga
Fatores de risco: 
homens brancos e de idade avançada.
Tabagismo
Exposição a compostos químicos: aminas aromáticas, benzeno, azocorantes, etc.
 
Sinais e sintomas:
Sangue na urina;
Dor ao urinar;
Necessidade frequente de urinar;
Disúria.
Estadiamento ca de bexiga
Tratamento: depende do grau de evolução da doença.
Ressecção transuretral
Cistotectomia
Cistotectomia radical
Vacina BCG (EVITAR A RECIDIVA)
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
XIII
Sobre o câncer de bexiga, assinale a incorreta:
A Trata-se do segundo câncer mais comum do trato urinário, sendo mais prevalente em mulheres e raça negra.
B O tabagismo é o fator etiológico mais importante no aparecimento desse tumor.
C 90% é carcinoma urotelial e com alta taxa de recorrência tumoral.
D A ressecção transuretral (RTU) é o procedimento inicial de escolha, tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento das lesões tumorais.
E Seu pico de incidência é na sexta década de vida.
XIV
Sobre o câncer de bexiga, assinale a alternativa correta.
A O principal fator de risco é o tabagismo.
B A retenção urinária é o principal sintoma.
C Homens negros são proporcionalmente mais acometidos.
D O rastreamento deve ser feito com EAS e urocultura a partir de 50 anos.
XV
Sintoma muito comum para o diagnóstico de câncer de bexiga:
A Perda de peso;
B Massa pélvica;
C Hematúria indolor e intermitente;
D Disúria.
E Aumento de peso excessivo
XVI
Câncer de bexiga está associado à exposição ocupacional à qual agente?
A Anilina.
B Chumbo.
C Cromo.
D Tolueno.
E Cádmio.
Cálculos vesicais. 
Podem migrar a partir do rim ou formar-se primariamente na bexiga devido a estase urinária ou corpo estranho. Cálculos solitários são mais comuns. Os cálculos devem ser removidos para curar a infecção vesical crônica. Cálculos vesicais crônicos elevam o risco de desenvolvimento de carcinoma da bexiga.
CÁLCULOS VESICAIS
Divertículo da bexiga.
Urografia por TC, fase tardia, mostra divertículo da bexiga (seta) parcialmente preenchido com urina opacificada pelo contraste. 
O colo estreito do divertículo é aparente.
xvii
Qual das lesões abaixo é uma indicação para cistectomia parcial?
A Invasivo da bexiga
B Com carcinoma in situ
C Divertículo da bexiga
D Com estadiamento T1a G 3
E Multifocal associado a carcinoma multifocal local
Ruptura extraperitoneal da bexiga
Ruptura intraperitoneal da bexiga
xix
Um homem de vinte e oito anos de idade, vítima de atropelamento, chegou a setor de emergência do hospital, trazido por paramédicos, segundo os quais, o paciente foi encontrado inconsciente e com lesão por esmagamento da coxa esquerda. Os sinais vitais do paciente ao chegar ao hospital eram: frequência cardíaca de 140 batimentos por minuto, pressão arterial de 80 mmHg × 60 mmHg e frequência respiratória de 32 incursões por minuto. O paciente foi imobilizado em prancha longa, recebeu colar cervical e oxigênio suplementar (3 L/min, por cateter nasal), bem como a ferida da perna foi tamponada. Com relação a esse caso clínico, julgue o item a seguir.
Caso se realize uma avaliação ultrassonográfica direcionada para o trauma (FAST), e seja identificado líquido livre no fundo de saco de Douglas, estará confirmado extravasamento de urina por ruptura da bexiga
Certo
Errado
A uretra masculina é dividida em porções anterior e posterior pela face inferior do diafragma urogenital . 
A parte posterior consiste na uretra prostática localizada na próstata, do colo da bexiga até o diafragma urogenital, e na uretra membranosa curta, totalmente contida no diafragma urogenital de 1 cm de espessura.
 
A parte anterior estende-se do diafragma urogenital ao meato uretral externo. Consiste na uretra bulbar, que se estende do diafragma urogenital até a junção penoescrotal, e na uretra peniana, que se estende até o meato uretral.
Uretra peniana e bulbar
Uretra feminina normal
Estenoses uretrais, glândulas de Littré. 
Uretrografia retrógrada mostra várias estenoses na uretra peniana e na bulbar.
 O preenchimento das glândulas de Littré (seta) representa evidência de uretrite. 
Este paciente tem histórico de múltiplos episódios de gonorreia.
CARCINOMA DA URETRA PENIANA
Divertículo da uretra feminina. 
A. Uretrocistografia miccional em mulher com infecção urinária de repetição enche um divertículo uretral (D). B, bexiga; U, uretra feminina. 
B. RM em paciente diferente mostra grande divertículo (seta) da uretra abaixo da bexiga (B) e posterior à sínfise púbica.
Transecção uretral traumática. 
Radiografia de uretrografia retrógrada mostra a transecção da uretra no nível do diafragma urogenital (seta). O contraste extravasa para os tecidos adjacentes e penetra nas veias PÉLVICAS.
FRATURA PÉLVICA COM RUPTURA URETRAL
TRANSECÇÃO
URETRAL
TRAUMA URETRAL
Traumatismo da parte posterior da uretra, ocorre em cerca de 10% das fraturas da pelve. A junção entre a uretra prostática e a membranosa é o local mais comum de ocorrência de lesão. Deve-sesuspeitar de lesão em pacientes com fraturas pélvicas ou quando há sangue no meato uretral. A realização de uretrografia retrógrada deve preceder qualquer tentativa de cateterismo uretral.
A lesão em sela, que ocorre quando o indivíduo cai sobre um objeto fixo [como selim de bicicleta], geralmente fere a uretra bulbar. Instrumentação, inserção de corpo estranho ou traumatismo direto sobre o pênis podem machucar a uretra peniana. 
Cateterismo vesical prolongado pode ferir qualquer porção da uretra. São comuns as complicações resultantes de lesão da uretra e incluem estenose, incontinência urinária, impotência e fístulas pélvica e perineal.
XX
A sondagem vesical nada mais é que a introdução de uma sonda, ou cateter, na bexiga, ela pode ser realizada através da uretra, ou por via supra-púbica. O procedimento tem várias finalidades, dentre as contraindicações, indique a que não está relacionada trauma.
A Hipertrofia prostática, prostatite, ou uretrite.
B Descentralização da próstata.
C Uretrorragia.
D Hematoma, equimose e edema em períneo.
XXI
Considerando a anatomia do aparelho gênito-urinário, os traumas dessa região possuem apresentações típicas, de acordo com o mecanismo de lesão e os sintomas.
A correlação correta de mecanismo de trauma e hipótese diagnóstica, considerando as relações anatômicas, é:
A Queda a cavaleiro: trauma de próstata com hemospermia.
B Fratura de bacia: trauma de uretra bulbar com retenção urinária.
C Trauma abdominal fechado: rotura de bexiga intraperitoneal se a bexiga estiver cheia.
D Estalido durante relação sexual: rotura de freio peniano com sangramento local e perda da ereção.
E Queda de altura com desaceleração súbita e sem fratura óssea: rotura de bexiga extraperitoneal, se a bexiga estiver vazia.
XXII
Considere as 8 características do trauma de uretra e bexiga apresentadas a seguir. Em relação a esses achados clínicos e radiológicos, assinale a alternativa correta.
1. Queda Cavaleiro. 2. Fratura de bacia. 3. Mecanismo de “guilhotina”. 4. Toque retal com elevação de próstata. 5. Hematoma perineal em “asa de borboleta”. 6. Retenção urinária. 7. Desalinhamento uretral no exame de Uretrocistografia. 8. Extravasamento intraperitoneal.
A 1, 4, 6 e 7 são características do trauma de uretra posterior/membranosa.
B 2, 5, 6 e 8 são características do trauma de uretra anterior/bulbar.
C 1, 3, 5 e 8 são características do trauma de uretra anterior/bulbar.
D 2, 3, 4 e 7 são características do trauma de uretra posterior/membranosa.
XXIII
Lesões traumáticas da uretra ocorrem mais frequentemente em homens, em associação com fraturas pélvicas ou quedas em “cavaleiro”. A uretra masculina pode ser dividida anatomicamente em uretra posterior, que consiste na uretra prostática e membranosa, e uretra anterior, que inclui a uretra peniana e bulbar. Quanto ao trauma uretral, analise as afirmativas.
I. As lesões da uretra anterior decorrem de ferimentos penetrantes (armas de fogo ou armas brancas), esmagamento peniano, explosões próximas aos genitais e em associação com fratura de pênis.
II. Nas lesões da uretra posterior, ocasionadas por queda em “cavaleiro”, ocorre o lançamento da porção mediobulbar da uretra contra o púbis, acarretando desde simples contusões até ruptura completa da uretra.
III. O sinal clínico mais importante é a presença de uretrorragia. Outros sinais que podem ocorrer é a presença de grandes hematomas perineais, fratura pélvica, inabilidade em urinar e dor no abdômen inferior.
XXIV
O controle da micção, dado pelo sistema nervoso central, é dependente de quatro estágios de interação neuronal. São estágios de interação neural, EXCETO
A ação consciente do córtex cerebral sobre o centro pontino da micção.
B pelas vias do reflexo miccional desde o trato urinário inferior até o centro pontino da micção.
C pelas vias de coordenação vesical, uretral e musculatura do diafragma urogenital sob influência do cerebelo.
D pela inervação vesical colinérgica, atuando nos receptores muscarínicos mediados pela acetilcolina.
E pela habilidade em comandar voluntariamente o funcionamento do esfíncter externo.
XXV
Sobre a fisiologia do trato urinário inferior e da micção, assinale a alternativa correta.
A A bexiga é um órgão voluntário constituído de musculatura lisa e com função de armazenar urina sem esforço e sem perda involuntária.
B A fase de esvaziamento vesical é mediada, principalmente, pelo sistema nervoso simpático.
C O principal centro facilitador da micção é o centro pontino da micção, localizado na substância cinzenta pontina-mesencefálica.
D A micção é deflagrada pelo sistema nervoso central e controlada pelo sistema nervoso periférico.
E O esvaziamento incompleto da bexiga é uma defesa contra a infecção urinária.