RESUMO INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

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diminuiçãorepentinae sustentadada funçãorenal, que levaaoacúmulo de toxinasurimicasealteraçõeseletrolíticasedo equilibrio acidobásico
Importante :aalteração da funçãorenal édefinida
apartir deumpatamar prévio, que pode nãoser normal
llritério deRifle :
risco :
aumento dacreatinina × 1
,
5 ou redução daTFG > 25% adiureseéum melhor marcador agudo da
débitourinário L O
,
5mnL / kg/ h x 6h função renal do quea creatinina
insuficiência : demora paraelevar -se
aumento dacreatinina ✗ 2 ou redução daTFG J 50 %a
debitourinário L 0,5 mL / kg/ h ✗ 12h
falência :
aumentodacreatinina × 3 ou creatininamaior de4 ou redução daTFG S 75%
e
debitourinário L0,3 mL / Kay / h ✗ 24h ou aneíriax 12h
perda:
falênciarenalaguda persistente = perdacompleta dafunçãorenal por mais de 4 semanas
doençarenal em estágio terminal :
falênciapor mais de 3 meses
CritérioAnri :
estágio 1 :
aumento dacreatinina × 1
,
5 ou 0,3mg /dl
débitourinário < 0,5mL / kg/ h × 6h
estágio 2 :
aumento dacreatinina ✗ 2
01
debitourinário L 0,5 mL / kg/ h ✗ 12h
estágio 3 :
aumentodacreatinina × 3 ou creatininamaior de4
e
debitourinário L0,3 mL / Kay / h ✗ 24h ou aneíriax 12h
lllossificacão de KDIGO
estágio I :
creatininasérica: aumento de 1,5 - 1,9 ✗ em relaçãoacreatininaséricabasal ouaumentode0,3mg 1dL
e
débitourinário : < O ,5 mL/kg/ h por 6- 12horas
estágioI :
creatininasérica : aumentode 2,0 a2,9 ✗ emrelação a creatinina basal
e
débitourinário < 0,5 mL / kg/h por maisde 12horas
estágio# :
creatininasérica: aumento demais de3✗emrelação a creatininaseria basal oucreatininaacima de4 mg1dLdeterapiarenal substitutivae
débito urinário <0,3mL/kg/ h pormais de 24horas ou anuáriopormais de 12horas
pré-renal : 60% descasos - sistema tubular funcionará
hipoperfusão renal : hipovolemia, diminuição dorodume intravascularefetivo, diminuição daresistência vascularperiférica abaixo débito cardiaco
exemplos : hemorragia,queimadura , vomito , diarreia, diuréticos, gbcosuria , Içsepsçanafiloxiaeinsufiuênciahepátiea
renal / intrvnsica:
comprometimento dos vasos sanguíneos, glomérulostubulosouintersticio
causamaiscomum: murosetubularougudaporisguémiaoutoxiciolades
outras : nefriteintersticialaguda edoençossistémicasqguepodemcausarlesoesnrasculareselouglomerulares .
exemplo: estenose vascular, tromboembolismo , mefrotoxicidade , GN rapidamente progressiva
pós - renal :
decorrenteda obstrução dotratourinórioaltooubaixo
exemplo : obstrução bilateral ou deremuinicoporcaéculo , tumor , mecrosedepapila
PRÉ-RENAL
RENAL
azoterniapré- renal : Nefriteintersticial aguda : drogas, infecções,doençassistêmicas
hipovolemia llbstruçouêintratubular : drogas, cristanúria
síndromehepatorrenal Necrose tubularaguda : isquemia,mefrotoxiciudode, rabdomiólise
falênciacardíaca contraste
②oençasglomerulares: LES, nefropatiapor IGA,endocardite
artériarenal : Doençados pequenos vasos : trombose microangiopática,
oclusão ateroembdismorenalenosuilite
vasculite
PÓS - RENAL:
obstruçãopós-renal : tumores
necrose papilar
fibrose retroperitoneal
rriarenal
trombosedanriarenal
pré-renal NTA poi -renal
Uosm 1500 1350 1250
avoliaçãodoestado hemodinâmico : PA, peso diário,controle daduirese
Nau 120 120 120
achados laboratoriais : azotemialaumentodaureiaedacreatinina) , acidosehipercalemia
Ureialcr 140 :p < 20:p 120:/
solicitar:-[qu, hemograma, creatinina, ureia, K, bicarbonato , Noçcaeqasometriaarterial
Fera <1% 11% 11%
exames de imagem: Usrenal (doppler) >TC
FE ureia <35% 150% 150%
cilindros cilindros variávelsedimento violinos granular.
idade lmaisde 65 anos)
DRC /presençadepnroteiníouia
diabetes
insuficiênciacardíaca
sepse
desidratação
insuficiência hepática
condiçoêsurdogicas obstrutivos
neoplasiahematologia
IRA prévia
TPA
isquemia
injuria microvascular lesão tubular retenção de sal
apoptose celular angiotensina I
fluxo sanguíneo inflamação desestruturação docitoesguehto hipoperfusão renal f v.
"¥,
adesãoepermealrlidade perda da polaridadecelular angiotensina I aldosterona
acíeulosinfeomotóuoi delrisulularese obstrução tubular ativação do SRAA ftp.emnnangudenunogenio
isquemiapersistente reduçãodataxade filtração glomerular rosoconstrição periférica
piorada perfusão LPA
sintomasde uremia
anorexia
mauíea
vômitos
letargia
convulsão
tratamento dacausa : otimizarperfusão renal , suspender
medicamentos mefrotoxicos > tratar adoençadebase
manejadascomplicações : hipercalemia, acidosemetabólica, sobrecarga hídrica
suportedialítico
Indicaçãodediálisemalmsuficiinciéncia Renal Aguda:
anúria
digeriaprolongada / < 200mL > 12horas)
hipercalemia graverefratária IR > 6.SMEQILI
acidose metabólica refratária /pH <7,2)
sdrecargahidrícamãoresponsivaadueretico
uremiagravelureiat 200mg/dl) - oralorisdadodeureiamãoé indicação de diálise ,associarcom outros fatores
complicações dauremia /encefalopatia, pericardite > neuropatia, sangramentos)
Injuriarenalagudaporcontrosteiodado :
baixaletalidade
aumentadacreatininaaté 48 horasapósaexposiçãoaomeiodecontraste
tendinciaàformamãodugurica
TFG > 60mL / mim→ incidência baixa
aumento momámerodeexames contrastados
fisiopatologia : lesãotubular direta (produção deradicaislirreseapoptose ) + hipóxia medular renal
aumento doriscodemefropatiaporeontrasteempacientes com fatores de risco