Questoes Norteadoras PI1

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Aluna: Thayna de Paulo Guardiano 
RA:1121200037
T7A
Questões Norteadoras PI1
Caso 1		 	 	 		
· SCAPS
						
1) EPIDEMIOLOGIA: De acordo com as características da paciente Daisy, classifique as variáveis a seguir, segundo o tipo: qualitativa (nominal ou ordinal) ou quantitativa (discreta ou contínua):
						
Idade: 47 anos.
Cor: branca.
Circunferência abdominal: 92cm.
Estado civil: casada.
 								
2) EPIDEMIOLOGIA: Considere os trechos: “Daisy tem 47 anos, é branca, casada (sem filhos) e trabalha como balconista numa farmácia. Está na Unidade Básica de Saúde em uma consulta de rotina [...] Aos 5 anos de idade, foi operada para correção de comunicação interatrial”. Descreva todas as variáveis relacionadas à pessoa, tempo e lugar que aparecem na frase acima, conforme conceitos aprendidos sobre epidemiologia descritiva
As características referentes à idade, cor de pele, estado civil e ocupacional de Daisy, além do fato desta ter ou não filhos referem-se às variáveis de pessoa. A informação de que ela foi operada aos 5 anos de idade para correção interatrial corresponde a uma variável de tempo, visto que Daisy já tem 47 anos e operou quando tinha 5. Já a parte que afirma que ela está em uma UBS, fazendo sua consulta de rotina, refere-se a uma variável de lugar, a qual mostra onde a paciente costuma realizar seus exames. 
							
3) EPIDEMIOLOGIA: De acordo com as informações colhidas na consulta inicial, sabemos que Daisy é casada, tem 47 anos e não tem filhos. Partindo do pressuposto que a escolha de “não ter filhos” veio de Daisy e que atualmente, verificamos a tendência de “não ter filhos” mundialmente. Cite 05 fatores que contribuem para a manutenção dessa tendência?
A tendência de mulheres não terem filhos pode ser explicada pelo fato destas estarem inseridas cada vez mais no mercado de trabalho, querendo ascensão profissional, o que diminui o tempo disponível para o cuidado das crianças, preocupação com o corpo durante e pós gravidez, gastos gerados com os filhos ,vida sexual e social limitada com o dever de ser mãe e até mesmo o medo de dificuldades do futuro as quais os filhos poderão enfrentar. 
		
4) EPIDEMIOLOGIA: Leia o trecho a seguir: “Após avaliar clinicamente e checar os exames, o médico informou à paciente o diagnóstico de síndrome metabólica, prescreveu metformina e orientou atividade física e dieta hipocalórica para diabetes. Solicitou exames laboratoriais de controle e agendou o retorno em três meses”. Descreva todas as medidas de prevenção realizadas pelo médico e em qual(i)s nível(is) de prevenção cada uma delas pode ser classificada, fazendo seu detalhamento.
A prescrição da Metformina enquadra-se no nível 3 da prevenção secundária, uma vez que o uso deste medicamento objetiva controlar, precocemente, a doença (síndrome metabólica), que ainda não manifestou sintomas na paciente. Os exames laboratoriais de controle também enquadram-se no nível 3 da prevenção secundária, pois objetiva diagnosticar e iniciar, se necessário, um tratamento precoce, antes do agravo da doença. A orientação de atividade física e dieta hipocalórica para diabetes está no nível 4 da prevenção secundária, uma vez que têm a função de retardar e reduzir o aparecimento de complicações clínicas.
						
5) POLÍTICAS. Além do médico que foi citado nos textos, quais são os integrantes da equipe mínima da Estratégia de Saúde da Família? E da ampliada ou expandida?
A equipe mínima de Estratégia de Saúde da Família é composta por: médico generalista ou médico da família, enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde. A equipe ampliada de Estratégia de Saúde da Família é composta por médico generalista ou médico da família, enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem, agentes comunitários de saúde, cirurgião-dentista e auxiliar ou técnico em saúde bucal.
						
6) POLÍTICAS. No momento que o médico da Estratégia de Saúde da Família realiza a consulta, agenda o retorno da consulta com exames laboratoriais para controle e encaminha a paciente para o grupo semanal de controle de diabetes e o grupo de caminhada, quais são as diretrizes da Política Nacional de Atenção Básica respeitados?
O encaminhamento da paciente para o grupo semanal de controle de diabetes e o grupo de caminhada respeita as seguintes diretrizes da Política Nacional de Atenção Básica: Territorialização e Adscrição, População Adscrita, Cuidado Centrado na Pessoa, Longitudinalidade do cuidado, Coordenar o cuidado, Ordenar as redes e Participação da comunidade. 
7) EPIDEMIOLOGIA: A osteoporose pode ser considerada uma doença crônica não transmissível (DCNT)? Há alguma relação entre o aumento do número de casos novos de osteoporose e a transição epidemiológica? Justifique e descreva os motivos do aumento deste número de casos novos de osteoporose.
Sim, a osteoporose é uma doença crônica não transmissível, pois não tem cura, apenas controle. Existe uma grande probabilidade do aumento da osteoporose estar relacionado com a transição epidemiológica, porque a maneira de como a população vive vem se modificando ao longo das décadas, como por exemplo, a diminuição da ingestão de leite pelos seres humanos, principalmente entre crianças e jovens que estão em fase de crescimento, além do aumento do consumo de refrigerantes, que por grande quantidade de açúcar e substâncias químicas podem impedir a fixação de cálcio na matriz óssea. Outro fator agravante é a falta de vitamina D, em que muitos indivíduos, por passarem praticamente o dia inteiro dentro de seus locais de trabalho e estudo, não se expõem ao Sol, mesmo que por poucos minutos. Por isso, o perfil epidemiológico vem se modificando ao longo dos anos, pelas transformações do cotidiano da sociedade.
						
8) POLÍTICAS. Em quais momentos dos atendimentos os princípios doutrinários do SUS, nos dois casos norteadores do caso, foram respeitados?	
Os momentos dos atendimentos respeitaram os princípios doutrinários do SUS, com a universalização e regionalização, garantindo a atenção básica a todo e qualquer cidadão, em que vai à UBS fazer acompanhamento rotineiro de sua síndrome e seus outros problemas e quando lesionou o pulso vai ao pronto-socorro mais próximo. Além da integralidade, pois foi atendida com uma visão integral por um sistema de saúde também integral, voltado a promover, proteger e recuperar a saúde. 
				
9) POLÍTICAS. Respeitando a diretriz organizativa do SUS hierarquização, quais são os níveis de atenção citados nos dois textos? 
Primeiramente, a paciente realizou consulta na Unidade Básica de Saúde que faz parte da rede de atenção primária. Em um segundo momento, foi encaminhada para um pronto socorro, que faz parte da atenção secundária. 
10) POLÍTICAS. Quais serviços de saúde podem ser utilizados caso a paciente necessite de um serviço secundário de atenção à saúde? 
A Atenção Secundária é formada pelos serviços especializados em nível ambulatorial e hospitalar em procedimentos de média complexidade. Esse nível compreende serviços médicos especializados, de apoio diagnóstico e terapêutico e atendimento de urgência e emergência. Os tipos de atendimentos ofertados na atenção secundária abrangem consultas ambulatoriais de especialidades médicas e odontológicas, atendimentos de urgência e emergência, atendimentos em saúde mental, alguns tipos de exames laboratoriais e de imagem e pequenas cirurgias. A realização dessas práticas é viabilizada pelo uso de prontuário eletrônico, agenda informatizada e transporte de pessoas em situação de risco (SAMU e ambulância da UPA)
	
· BCM
						
1. Qual a relação dos níveis séricos das diferentes lipoproteínas com o desenvolvimento de doença aterosclerótica? 
A doença aterosclerótica é causada por uma lesão na camada íntima(mais interna) dos vasos, provocada por níveis séricos elevados de triglicerídeos e colesterol. Essa lesão aumenta a permeabilidade vascular e provoca o acúmulo de lipoproteínas (principalmente LDL)nessa camada íntima, que são uma das responsáveis pelo desencadeamento de um processo inflamatório crônico e, consequentemente, da formação da placa aterosclerótica. 
						
2. Qual a importância da hemoglobina glicada para a conduta terapêutica de pacientes diabéticos?
A hemoglobina glicada tem um importante papel no tratamento de pacientes diabéticos, pois ela é a hemoglobina que fica ligada à glicose e, quanto maior for o nível de glicose no sangue, mais hemoglobina glicada será criada. O exame de hemoglobina glicada consegue avaliar a porcentagem delas no sangue, sendo assim, é possível saber como estava a glicemia desse paciente há 2 ou 3 meses (período de vida da hemoglobina) e não apenas no momento do exame, possibilitando conhecer a rotina dessa pessoa e traçar uma linha de tratamento adequado. 
						
3. Aproximadamente 1⁄3 de todas as mulheres com síndrome de Turner apresentam uma disfunção na glândula tireoide, normalmente hipotiroidismo. Qual aminoácido é precursor dos hormônios tireoidianos?
O aminoácido é a Tirosina, que se junta ao iodo captado pela tireóide e, assim, forma os hormônios triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). 
						
4. Qual a importância da lipoproteína de baixa densidade?
A lipoproteína de baixa densidade - LDL, transporta colesterol para os tecidos extra-hepáticos, como músculos, glândulas suprarrenais e tecido adiposo.
5. De que maneira a LDL é sintetizada?
Após ligação com LDL, a região da membrana contendo o complexo receptor-lipoproteína, invagina-se, migra através do citoplasma celular e funde-se lisossomos. A LDL é degradada nestas organelas e os ésteres de colesterol hidrolisados pela enzima colesterol-esterase lisossômica. O colesterol liberado é ressintetizado a éster dentro da célula e pode inibir a produção da redutase dentro de poucas horas, diminuindo com isto, a síntese do colesterol intracelular. 
						
6. Qual a apolipoproteína característica da LDL e qual a sua função nesta lipoproteína?
A apoproteína característica da LDL é a apoB-100, a qual é reconhecida por receptores de LDL presentes na membrana plasmática de células que precisam captar colesterol. Essa ligação inicia a endocitose, que transfere a LDL e o seu receptor para o interior da célula dentro de um endossomo. 
7. Qual a importância da lipoproteína de alta densidade?
A lipoproteína de alta densidade HDL, possui efeito antiaterogênico, pois realiza um transporte de lipídeos como, por exemplo, colesterol e ésteres de colesterol dos tecidos periféricos até o fígado, que caracteriza o transporte reverso do colesterol (TRC). Além disso, possui diversas outras ações no organismo, as quais incluem: proteção antioxidante, mediação do efluxo de colesterol, inibição da expressão de moléculas de adesão celular, ativação de leucócitos, indução da produção de óxido nítrico (NO), regulação da coagulação sanguínea e da atividade plaquetária. 
						
8. Qual a apolipoproteína característica da HDL e qual a sua função nesta lipoproteína?
A principal apolipoproteína da HDL é a apoA-I. É responsável por ativação da LCAT ( Lecitina colesterol aciltransferase: tem como função a esterificação do colesterol livre e maturação do HDL), estimulação do efluxo do colesterol e ligação aos receptores da HDL (SR-BI, ABCA-1). Pode ser também responsável pela ação antioxidante da HDL. 
						
9. Qual a consequência de mutações no gene que codifica para receptores de ApoB? 
Mutações do gene da apolipoproteína B podem ocasionar diferentes perturbações no metabolismo das lipoproteínas como, por exemplo, produção anormal da apo B, mudança na secreção das partículas da apoB-48 e/ou apoB-100, e aumento ou diminuição do catabolismo destas partículas. Estas modificações estruturais da apo B podem afetar a aterogenicidade das lipoproteínas contendo apo B. 
· BMF				
1) Cite quais são as principais células do tecido ósseo, suas características e funções.	Osteoblastos estão presentes no endósteo, responsáveis pela síntese de matriz, e capazes de se diferenciarem em osteócitos. Osteócitos estão presentes em lacunas dentro da matriz óssea, e responsáveis pela manutenção da matriz. Já os osteoclastos estão presentes nas extremidades e por toda superfície óssea de modo difuso, e são responsáveis pela degradação da matriz (remodelagem e reabsorção óssea). 
2) Quais são os principais componentes da matriz óssea? Orgânica (porção em que há colágeno, principalmente, o chamado colágeno tipo I, e outras proteínas, como proteoglicanas.) Inorgânica (formada, por fosfato e cálcio, que formam cristais que se associam às fibras colágenas, proporcionando resistência e rigidez ao tecido.) 
3) Explique como o osteoclasto promove a reabsorção óssea.
Durante a reabsorção, a estrutura óssea é dissolvida e digerida pelos ácidos e enzimas (catepsina K) produzidos pelos osteoclastos. 
4) Qual a diferença morfológica entre o tecido ósseo de um indivíduo normal e o tecido ósseo de um indivíduo com osteoporose.	 Em ambos os casos, as estruturas ósseas morfologicamente, apresentam porosidade ao longo dos ossos, entretanto em um paciente normal, a porosidade tem a função de auxiliar na absorção contra choques mecânicos, evitando assim fraturas, já em um paciente com osteoporose, a porosidade tem a função de fragilizar o osso por ser presente em maior quantidade, facilitando assim a ocorrência de fraturas, já que a região está sensibilizada pela alta porosidade e possivel deficiência de potássio e magnésio. 			
5) Sabendo que o osso envolvido na fratura é do tipo longo, nomeie o tipo de ossificação que ocorre no crescimento do osso acometido e suas zonas histológicas. Ossificação endocondral, e são 5 zonas da ossificação: zona de reserva (repouso), zona de cartilagem seriada (proliferação), hipertrófica (em maturação), calcificação (enrijecimento) e ossificação (formação óssea). 
6) Identifique o osso fraturado e classifique-o de acordo com os seguintes critérios: morfologia (justificando sua resposta) e topografia no esqueleto. Osso fraturado: Rádio, classificação: osso longo e o comprimento é maior que a largura e espessura. Possui médula Amarela( formada por tecido adiposo, preenche os ossos) e médula óssea vermelha (produz células sanguíneas). Está presente no esqueleto apendicular, é um osso lateral do antebraço	
7) De quais articulações, na região fraturada, este osso participa? Classifique-as de acordo com a estrutura, cite as principais estruturas ligamentares que as estabilizam e para cada uma, cite os movimentos realizados, seus planos e eixos.	
A fratura ocorreu na porção distal do rádio. Articulação rádio-carpal, de forma elipsóide, portanto biaxial, por ser biaxial ( possui dois eixos: o transversal que realiza movimentos de flexão e extensão, plano lateral/ sagital realiza movimentos de abdução e a adução, plano ântero- posterior articulação rádio ulnar distal ( próximo ao punho), do tipo sinovial, com forma trocóide, portanto uniaxial e realiza movimentos de pronação e supinação, logo confere-se a uma rotação com plano longitudinal. Os limites envolvidos nesse caso são os colaterais ulnar e radial. A epífise distal do rádio (região da fraturada) participa das seguintes articulações:
Articulação radiocarpal distal, a ulna se articula com o rádio é de tipo trocóide e promove movimentos de pronação e supinação esses são realizados no eixo longitudinal e no plano transversal. Ligamentos dessa articulação:
ligamento radiocarpal palmar; radiocarpal dorsal; colateral ulnar e colateral radial e ligamentos radioulnar anterior e posterior				
8) Qual a importância de realizar duas incidências radiográficas do punho?	
É importante para observar o local onde ocorreu a fratura e os diferente desvios possíveis ocasionando por esta. no caso nota-se quea fratura ocorreu na epífise distal do rádio, tendo sofrido também um deslocamento antero-posterior , que fica melhor evidenciado pela incidência radiográfica lateral, apesar da incidência antero-posterior ter sido feita. Duas incidências são importantes, também para guiar a busca de lesões nos nervos e artérias e para auxiliar na redução da fratura já que é necessário conhece-la para realizar a tração correta 	
9) Considerando-se que clinicamente houve a formação de um hematoma ósseo na região da fratura e que cursou com dor local, qual é a fonte de irrigação da região fraturada e por quais nervos a aferência dolorosa é conduzida?	
A irrigação nessa região da fratura no osso do antebraço rádio na parte distal é feita pela artéria radial, artéria ulnar e a interóssea. A inervação dessa região é realizada pelo nervo cutâneo lateral inferior do braço que tem como nervos espinais contribuintes a C5, C6 e a origem do nervo radial. O seu trajeto e distribuição é a partir da perfusão da cabeça curta do M. tríceps braquial, passando perto da V. cefálica para inervar a pele sobre a face inferolateral do braço. Também há participação do nervo mediano posterior		
10) Que músculos participam da movimentação da articulação radiocarpal como agonistas? 
● Flexão da articulação → Primeira camada: m. flexor radial do carpo (inserção na base do osso metacarpal, flete e abduz a mão no punho); m. palmar longo (inserção no ápice da aponeurose palmar, flete a mão no punho e tensiona a aponeurose palmar) e m. flexor ulnar do carpo (inserção na lateral do hamato e também função de fletir a mão no punho); os três últimos com fixação proximal no epicôndilo medial do úmero. ● Extensão da articulação → m. extensor radial longo do carpo (inserção na base do osso metacarpal II, estende e abduz o punho); m. extensor radial curto do carpo (inserção na base do osso metacarpal III. estende e abduz o punho); m. extensor ulnar do carpo (inserção na base do osso metacarpal V, estende e aduz o punho). ● Abdução da articulação → m. flexor radial do carpo ( inserção na base do osso metacarpal II, flete e abduz o punho) ; m. extensor radial longo do carpo (inserção na base do osso metacarpal II, estende e abduz a articulação do punho); m. extensor radial curto do carpo (inserção na base do osso metacarpal III, estende e abduz o punho); m. abdutor do polegar longo (inserção na base do osso metacarpal I, abduz o polegar e o estende na articulação metacarpal). ● Adução da articulação → m. flexor ulnar do carpo (origem no epicôndilo medial do úmero e inserção ); m. extensor ulnar do carpo (inserção na base do osso metacarpal V, estende e aduz a mão na articulação) .
Caso 2
· BMF						
1- Ao analisar a radiografia do ombro direito, é possível observar um aumento significativo do espaço subacromial (entre o acrômio e a cabeça do úmero). Essa condição pode ter sido gerada por uma possível ruptura do tendão de inserção (próximo ao tubérculo maior do úmero) de um dos músculos que constituem o manguito rotador, no qual é responsável pelo movimento de abdução do ombro. Nesse caso, um outro músculo do manguito rotador, que possui sua inserção no tubérculo menor, pode estar rodando medialmente e tracionando a cabeça do úmero para baixo. Diante dessas observações, responda as questões abaixo:
a) Cite o nome dos músculos que constituem o manguito rotador.	 São 4 músculos: o subescapular, supraespinhal, infraespinhal e redondo menor			
b) De acordo com enunciado acima, em relação aos músculos do manguito rotador, descreva qual desses pode ter sofrido a ruptura de seu tendão e qual pode ser o responsável pela tração da cabeça do úmero para baixo.	 Musculo Subescapular				
c) O revestimento superficial do ombro, é realizado basicamente por um músculo largo, com forma triangular, que liga a escápula e a clavícula ao úmero. Esse músculo é dividido em três porções, sendo que uma dessas, possui a mesma função de um dos músculos que constituem o manguito rotador. Cite o nome desse músculo e a sua porção que possui função semelhante a um dos músculos do manguito rotador, assim como o nome do movimento do ombro que ambos os músculos realizam.
Músculo deltóide, estabiliza e movimenta a articulação do ombro. Os movimentos das diferentes porções específica e da posição do úmero, o deltoide é o mais importante abdutor do ombro
2- De acordo com a análise radiográfica, em qual acidente ósseo ocorreu a fratura? Descreva a prevalência de fraturas nessa região.	
Úmero, as fraturas proximais representa 10% da toas as fraturas, a classificação destas fraturas quanto a localização do fragmento envolvido, podendo ser: cabeça de úmero, diáfise, tuberosidade maior e tuberosidade menor				
3- Classifique os tecidos afetados na escoriação e explique o pequeno sangramento observado. Derme e epiderme, as terminações nervosas expostas possuídas nos tecidos afetados			
4 - Quais as células do tecido ósseo envolvidas no processo de reparação desse tecido? Quais suas respectivas funções? Miofibroblastos e fibroblastos:
Miofibroblastos: São componentes importantes durante a reparação de tecido lesionado e aparecem após o término dos fenômenos inflamatórios iniciais. Estas células são efetivamente responsáveis pela contração do ferimento, expressando transitoriamente um fenótipo de músculos liso
Fibroblastos: Sintetizam a matriz extracelular (proteína, colágenos elastinas, glicoproteínas, glicosaminoglicanos, proteoglicanos), produz fatores de crescimento que controla a proliferação e a diferenciação celular, principal celular envolvida na cicatrização
			
5- Poderíamos ter encontrado aumento de troponinas no líquido extracelular deste paciente? Não, pois a troponinas aumento indica lesão miocárdica aguda ou crônica 			
6- Lesão de qual nervo explica a atrofia do m. deltóide e a falta de abdução à direita? Nervo axilar
7- Quais raízes e tronco e quais fascículos podem ter sido lesados e que levaram à perda importante de flexão e supinação do antebraço? As raízes que podem ter sido lesados e que levaram à perda importante da flexão e supinação do antebraço são C5, C6 e também pode ter acometido a C7. tronco superior e médio e os fascículos lateral e posterior 					
8- Lesões de quais raízes do plexo braquial e de qual nervo explica a presença de escápula alada?	 Lesão do nervo torácico longo que tem suas raízes, de C5 a C7, quando acometidas, tem funções do músculo serrátil anterior afetados e, assim, afeta a função de protração da escápula, ocasionando alteração da estabilidade e força do ombro e gerando a posição de escápula alada 	
9- Uma vez que há redução da amplitude de movimento do braço observada ao exame físico é plausível pensarmos que a limitação da amplitude de movimento pode ter componente/causa articular. Há uma articulação diretamente associada ao movimento do braço já que houve uma fratura no terço proximal do úmero.			
a) Qual é o nome desta articulação, como ela é classificada com base no tecido interposto e quais movimentos ela realiza?	 Articulação glenoumeral (glenoidal), é do tipo sinovial, esferóide, e triaxial, e ela realiza os seguintes movimentos: rotação interna e externa do ombro, além de abdução, adução, flexão e extensão. 
 			
b)Sabe-se também que além da articulação formada pelo úmero e a escápula, há outras articulações que trabalham em conjunto para que os movimentos do braço ocorram harmoniosamente. Este conjunto de articulações é conhecido como complexo articular do ombro. Cite as demais articulações que compõem o complexo articular do ombro e a classificação de cada uma delas de acordo com o tecido interposto, respectivamente.
 Articulação subdeltoidea: é composta por duas superfícies que deslizam uma sobre a outra: a extremidade superior do úmero e a bainha dos músculos periarticulares (supraespinal, infraespinal, redondo menor). Está mecanicamente unida à articulação escapuloumeral (glenoumeral), pois qualquer movimento nesta articulação a afeta. Articulação escapulotorácica: articulação fisiológica, com estruturas neurovasculares, musculares e bursais que permitem o movimento da escápula no tórax. Articulacao esternoclavicular: participa em todos os movimentos do cíngulo do membro superior, funcionando como uma articulação sinovial esferóide triaxial, embora seja classificada como uma articulação do tipo sela que admite apenas uma amplitude limitada de movimentos, mas em quase todas as direções. Articulação acromioclavicular: é uma articulação sinovial plana de deslizamento amplamente móvel entre a extremidade acromial da clavícula e a borda medial do acrômio da escápula. Suas faces articulares são separadas por um disco articular cuneiforme incompleto, podendo o mesmo estar ausente. Articulação glenoumeral: é uma articulação sinovial, esferóide, triaxial (DANGELO; FATTINI, 1998). É formada pela rasa cavidade glenoidal da escápula (voltada anterolateralmente) e pela cabeça do úmero (voltada para cima medial e posteriormente e retrovertida cerca de 40°), que tem uma área aproximadamente quatro vezes maior que a cavidade glenoidal (GRAY, 1988; MACNAB; McCULLOCH, 1994; CRAIG, 2000). Na periferia da cavidade glenoidal, para aumentar a profundidade e auxiliar na estabilidade da cabeça do úmero, existe o lábio glenoidal. Outro fator que auxilia a estabilidade desta articulação é a cartilagem articular da cabeça do úmero ser mais espessa no centro do que na periferia, acontecendo o inverso na cartilagem articular da cavidade glenoidal (GRAY, 1988; DANGELO; FATTINI, 1998). 
10- Cite a classificação e as principais características do tecido que se encontra atrofiado no paciente.	
Tecido muscular estriado esquelético, as células que compõem o tecido são cilíndricas, muito alongadas e multinucleadas, com núcleos alongados e periféricos. No citoplasma o citoesqueleto forma estriações transversais			
11- Como estão os potenciais de ação dos músculos do membro superior direito desta paciente?	
Voltagem baixa em virtude de menor possibilidade de que haja somação de potenciais de várias unidades, na lesão do corno anterior a voltagem no entanto pode ser elevada, em virtude da existência de unidades. Motoras funcionalmente hipertrofiadas, maior incidência de potenciais polifásicos devido à dispersão temporal dos potenciais das fibras reinervadas pela menor velocidade da condução nessas fibras 			
12- A inibição da acetilcolinesterase poderia solucionar o problema motor no membro superior direito? Justifique.	
A inibição da acetilcolina causaria o relaxamento da musculatura, mas o problema do membro superior foi causado por uma fratura, sendo esse o causador do problema da motor e não da acetilcolina
				
813- Como deve estar a liberação de cálcio dentro das fibras musculares do membro superior direito do paciente após ter realizado cirurgia? 
Com inibição da acetilcolina, os canais de cálcio devem estar fechados, ou seja, a concentração de cálcio está baixo nas fibras musculares 
· BCM			
1. Qual seria a razão de observarmos, conforme exame laboratorial, uma elevação nos valores de Bilirrubina Indireta?	 O aumento dos valores de bilirrubina indireta pode ser devido uma possível hemólise, extravasamento de sangue nos tecidos e desitopoiese.			
2. Cite um exemplo onde poderíamos observar a elevação da Bilirrubina Direta?		 O aumento dos valores de bilirrubina direta pode ser devido uma possível doença hepática ou uma obstrução de vias biliares. 
3. Qual a diferença entre as bilirrubinas direta e indireta?					 A diferença da bilirrubina direta e a bilirrubina indireta corresponde à conjugação entre a bilirrubina e o ácido glicurônico, um açúcar no fígado.			
4. Analisando o exame de Gasometria Arterial, qual a alteração observada? Explique o motivo desta alteração.	 Alcalose respiratória, devido ao valor acima dos parâmetros de pH, e devido a alteração nos valores de pCO2, e estabilidade de bicarbonato (HCO3)				
5. O exame de gasometria permite notar algum mecanismo de compensação?		Não, com base nos valores expressos no resultado da coleta.		
6. Lesões como a apresentada por Edgardo resultam na liberação na corrente sanguínea do conteúdo intracelular de fibras musculares. Considerando o conteúdo proteico das células musculares, quais os riscos que este tipo de lesão pode trazer?		 	 	 distúrbios eletrolíticos, que podem levar a náuseas, vômitos, confusão, coma ou ritmo cardíaco anormal. 
7. Dentre os exames laboratoriais, qual seria um bom marcador para as condições descritas na questão anterior?		 Coleta de sangue com análise de sódio e se necessário outros eletrólitos. 
8. Observou-se uma elevação da atividade de CPK, qual a função desta enzima?	 A creatinofosfoquinase é a enzima responsável por detectar alterações musculares. A CK (creatina quinase) catalisa a conversão da creatina e consome trifosfato de adenosina para criar fosfocreatina e difosfato de adenosina. 							
O exame de CPK serve para diagnosticar lesões e doenças da musculatura esquelética e também infarto agudo do miocárdio.		
9. Por que observamos uma elevação na atividade enzimática de CPK?			Pois há alteração muscular, logo a atividade enzimática de CPK aparece alterada. 
10. Dentre as análises realizadas, observa-se a dosagem de troponina, qual a localização e função desta proteína? 		 	 	 					 As troponinas estão localizadas dentro das hemoglobinas, elas são proteínas encontradas nas fibras musculares esqueléticas e cardíacas. E tem a função de marcador bioquímico utilizado para confirmar o infarto. 
· IPSEB		
				
1. O SAMU é parte da Rede de Atenção às Urgências e Emergências. Qual a diferença entre urgência e emergência? Em qual das situações se encontrava o paciente no momento de seu atendimento? 
Emergência é quando há uma situação crítica ou algo iminente, com ocorrência de perigo; incidente; imprevisto os exemplos são hemorragias, parada respiratória e parada cardíaca são emergência. As Urgências são “a ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata”. como por exemplo as luxações, torções, fraturas. O quadro clínico apresentado se encontra em situação de Emergência
2. Qual foi a sequência de atendimento inicial realizado pelo SAMU na cena do acidente? Explique cada passo.
Acionar apoio : SAMU 192 ou Corpo de Bombeiros 193 Controle da cena: Estacionamento em local adequado. Sinalização. Verificar riscos iminentes – ex: fios elétricos, desabamento. Avaliação rápida do local, acessar vítima com segurança: cena, pessoal (EPIs), equipe, circundantes, vítima. Cena é segura – avaliação da vítima 
Objetivo do atendimento inicial é identificar situações que coloquem a vida do paciente em risco e que demandem atenção imediata pela equipe de socorro e então ocorre a avaliação primária queconsiste em X (Contenção de hemorragia externa grave), A (Vias aéreas e proteção da coluna vertebral), (B) Boa Ventilação e Respiração, (C) – Circulação com Controle de Hemorragias, (D) Disfunção Neurológica. 
3. Você está participando do plantão na sala de emergência quando o paciente Edgardo dá entrada. Descreva a avaliação primária do paciente neste momento, segundo o ATLS, e já conhecendo os sinais vitais e exame físico.
Tratar inicialmente a maior ameaça a vida 2 a 5 minutos A: air – via aérea com proteção cervical B: breathing – respiração e ventilação C: circulation – circulação com controle de hemorragia D: disability – incapacidade, estado neurológico. E: exposition – exposição e controle ambiental 
4. Em relação ao atendimento inicial, se os socorristas tivessem reconhecido a fratura, qual deveria ter sido a conduta adequada? 
Manter o membro afetado em repouso, numa posição natural e confortável; Imobilizar as articulações que ficam acima e abaixo da lesão, com o uso de talas, como mostra as imagens. Não havendo talas disponíveis, é possível improvisar com pedaços de papelão, revistas ou jornais dobrados ou pedaços de madeira, que devem ser acolchoadas com panos limpos e amarrados ao redor da articulação; Nunca tentar endireitar uma fratura ou colocar o osso no lugar;
5. Em relação ao tratamento hospitalar que recebeu devido à fratura, cite duas diretrizes da Organização Mundial da Saúde e endossadas pelo Ministério da Saúde em relação à segurança do paciente que deveriam ter sido observadas e seguida Identificar o paciente corretamente, e reduzir o risco de danos ao paciente, decorrente de quedas. 
6. Em relação às escoriações apresentadas pelo paciente, qual o melhor tipo de abordagem? 		 É comum a presença de corpo estranho (areia, graxa, resíduos de asfalto etc.), fazer a tentativa de remoção : Lavar a área ferida com água corrente e sabão neutro; cubra a área escoriada com gaze estéril fixando-a no local com atadura ou bandagem triangular.	
7. Cite dois sintomas e dois sinais apresentados pelo paciente na reavaliação. sintomas: Dor intensa e Incapacidade total ou parcial de mexer o membro que está prejudicado;
sinais: Inchaço no local que está fraturado, Deformidade no local e hematomas
8. Com os dados apresentados, a sequela apresentada pelo paciente no retorno, foram complicações decorrentes do trauma ou um evento adverso pelo tratamento dispensado? 				 						 As complicações foram decorrentes do trauma, pois com a fratura houve lesão do nervo axilar ocasionado pelo deslocamento da estrutura óssea. Entretanto, durante o tratamento o paciente passou por intervenção cirúrgica e imobilização o que o impediu de notar a lesão, que só foi reparada após a recuperação do paciente
	
· SCAPS			
EPIDEMIOLOGIA					
1. De acordo com as características do paciente, classifique as seguintes variáveis segundo o tipo (qualitativa nominal ou ordinal; quantitativa discreta ou contínua):			
a) Nacionalidade: venezuelano; R:qualitativo ordinal
b) Idade: 20 anos; R: qualitativo discreta
c) Pressão Arterial: 136/90 mmHg.	R:quantitativo contínuo 				
2. Edgardo após o acidente automobilístico (moto x auto) foi encaminhado ao Pronto-Socorro (PS) pelo SAMU. No PS o paciente foi atendido pela equipe de emergência, encaminhado para a avaliação radiológica e após, foi indicada a correção cirúrgica devido à fratura do úmero proximal. Os registros dos atendimentos do Edgardo, durante a sua internação hospitalar foram registrados e armazenados em qual Sistema de Informação da Saúde (SIS)?		 	 	 					 Todos os registros do SUS são armazenados no Datasus que é uma plataforma digital de armazenamento. 
3. Edgardo ao sofrer o acidente, entra nas estatísticas de acidente da Companhia de Engenharia de Tráfego (CET). De acordo com a análise da figura abaixo, retirada do site “Por Vias Seguras”, pode-se afirmar que os dados são provenientes da frequência absoluta ou relativa? Explique sua resposta. Frequência relativa pois se refere a situação de modo generalizado, entre os acidentes entre carros e motos em São Paulo. 
POLÍTICAS EM SAÚDE					
4. O paciente Edgardo (nome fictício), de 20 anos de idade, é venezuelano, vivendo no Brasil há dois anos, entregador (motoboy), foi trazido ao Pronto Socorro pelo SAMU após acidente automobilístico. Foi registrado e atendido, recebendo os cuidados necessários (avaliação, exames e medicação) sem problemas. Esse acesso imediato e gratuito corresponde a qual princípio ético/doutrinário do SUS?		 	 	 	Corresponde a universalidade, que permite acesso ao atendimento do SUS de modo geral a população, sem diferenças, independente da classe social, etnia, raça, ou qualquer outro fator. 				
EPIDEMIOLOGIA
5. Considerando todo o caso clínico em questão (Fase 1 e 2), descreva todas as variáveis relacionadas ao tempo que podem ser identificadas e descritas neste, conforme princípios da epidemiologia descritiva. Fazer a pergunta “quando” ou “desde quando” pode facilitar a resposta. CASO 1 : "nem queixas neste momento", "diagnóstico de Síndrome de Turner feito no primeiro mês de vida", "Aos 5 anos de idade, foi operada", "agendou o retorno em três meses" , "hoje pela manhã, tropeçou".
						
CASO 2 : "no 2o dia pós-operatório", "retirar os pontos após alguns dias", "consulta com especialista era para dois meses depois", "retorna apenas hoje à unidade". 
6. A história natural da doença, que reconhece de toda a evolução natural e desfechos de certa doença em questão sem interferências, possibilita a formulação de ações de prevenção em saúde. Considerando o caso em questão, forneça um exemplo de cada um dos tipos de prevenção, primária, secundária e terciária.		 	 	 	Prevenção primária: uso de métodos preventivos visando evitar patologias / Prevenção secundária: tratamento pós-diagnóstico prevenindo agravos / Prevenção terciária: reabilitação pós cirúrgico ou procedimento. 	
POLÍTICAS EM SAÚDE					
7. Considerando todo o caso clínico em questão (Fase 2), o usuário Edgardo comparece na UBS (Unidade Básica de Saúde) para retirar os pontos e queixa-se de muita dificuldade para movimentar o braço direito. A Equipe de Saúde da Família (ESF) que atende este usuário, diante da sua queixa, discute o caso em reunião de equipe e desenvolvem um plano de cuidado junto a equipe ampliada.
8. Cite a sigla e por extenso do nome da equipe multiprofissional que apoia a ESF e o profissional desta equipe que irá assistir o usuário, auxiliando na recuperação dos movimentos do braço direito.	 NASF - núcleo ampliado de saúde da família, médico generalista, enfermeiro e assistente social 
9. Leia o trecho do caso: “Após o diagnóstico de lesão do plexo braquial, o paciente foi encaminhado para reabilitação com fisioterapeutas no NASF, onde iniciou séries de exercícios para fortalecimento e eletroestimulação muscular.” Como deve ser o fluxo adequado de atendimento de fisioterapia para este paciente?			 	 O paciente receberá orientações de como será planejado sua fisioterapia, normalmente em sessões semanais.	
10. Edgardo passa por atendimento em estabelecimentos de saúde em diversos níveis de atenção, respeitando qual diretriz organizativa do SUS? Diretrizes do SUS, previstas no art. 198 da Constituição Federal.