Regiao inguinal

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Fernanda Cardoso Vieira 
 
REGIÃO INGUINAL 
 A região inguinal é uma importante área sob os pontos de vista anatômico e clínico: 
anatomicamente, porque é uma região onde as estruturas entram e saem da cavidade 
abdominal, e clinicamente, porque as vias de saída e entrada são possíveis locais de herniação. 
 
Ligamento inguinal e trato iliopúbico 
O ligamento inguinal é uma faixa densa que constitui a parte inferior extrema da 
aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome. Embora a maioria das fibras da 
extremidade medial do ligamento insira-se no tubérculo púbico, algumas seguem outros 
trajetos. Algumas das fibras mais profundas seguem posteriormente para se fixarem ao ramo 
superior do púbis lateralmente ao tubérculo púbico, formando o ligamento lacunar (de 
Gimbernat) curvo, que forma o limite medial do espaço subinguinal. As fibras mais laterais 
continuam a seguir ao longo da linha pectínea do púbis como o ligamento pectíneo (de Cooper) 
Algumas das fibras superiores se abrem em leque para cima, desviando-se do tubérculo púbico 
e cruzando a linha alba para se fundirem com as fibras inferiores da aponeurose do músculo 
oblíquo externo do abdome contralateral. Essas fibras formam o ligamento (inguinal) reflexo. 
 Ligamento lacunar: fibras mais profundas seguem posteriormente para se fixarem ao 
ramo superior do púbis lateralmente ao tubérculo púbico, que forma o limite medial do 
espaço subinguinal 
 Ligamento pectíneo: As fibras mais laterais continuam a seguir ao longo da linha pectínea 
do púbis 
 Parte refletida do Lig. Inguinal: fibras superiores se abrem em leque para cima, 
desviando-se do tubérculo púbico e cruzando a linha alba para se fundirem com as fibras 
inferiores da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome 
 
O trato iliopúbico é a margem inferior espessa da fáscia transversal, que se apresenta 
como uma faixa fibrosa que segue paralela e posteriormente ao ligamento inguinal. O trato 
iliopúbico, observado no lugar do ligamento inguinal quando a região inguinal é vista a partir de 
sua face interna, reforça a parede posterior e o assoalho do canal inguinal enquanto une as 
estruturas que atravessam o espaço subinguinal. O ligamento inguinal e o trato iliopúbico 
cobrem uma área de fraqueza inata na parede do corpo na região inguinal denominada óstio 
miopectíneo. Essa área fraca, que tem relação com as estruturas que atravessam a parede do 
corpo, é o local de hérnias inguinais diretas e indiretas, bem como de hérnias femorais. 
 Ostio miopectineo: área de fraqueza recoberta pelo trato iliopubico e o ligamento 
inguinal; essa área é local de hérnias diretas e indiretas bem como as femorais. Em 
razão de sua relativa fraqueza, é coberto com uma tela colocada no espaço 
retroinguinal extraperitoneal (espaço de Bogros) em muitos reparos de hérnias. 
 
CANAL INGUINAL 
O canal inguinal é formado em relação à descida do testículo durante o desenvolvimento 
fetal. Em adultos, é uma passagem oblíqua, que segue em sentido inferomedial através da parte 
inferior da parede anterolateral do abdome. Situa-se paralela e superiormente à metade medial 
do ligamento inguinal. Os principais conteúdo do canal inguinal são o funículo espermático em 
homens e o ligamento redondo do útero nas mulheres. O canal inguinal também contém vasos 
sanguíneos e linfáticos e o nervo ilioinguinal em ambos os sexos. O canal inguinal tem uma 
abertura em cada extremidade: 
Fernanda Cardoso Vieira 
 
O anel inguinal profundo (interno) é a entrada do canal inguinal. Está localizado 
superiormente à região intermediária do ligamento inguinal e lateralmente à artéria epigástrica 
inferior. É o início de uma evaginação na fáscia transversal que forma uma abertura semelhante 
à entrada de uma caverna. Através dessa abertura, o ducto deferente extraperitoneal e os vasos 
testiculares nos homens (ou ligamento redondo do útero nas mulheres) entram no canal 
inguinal. A própria fáscia transversal continua até o canal, formando o revestimento interno das 
estruturas que atravessam o canal. 
O anel inguinal superficial (externo) é a saída pela qual o funículo espermático em 
homens, ou o ligamento redondo em mulheres, emerge do canal inguinal. O anel superficial é 
uma divisão que ocorre nas fibras diagonais, geralmente paralelas da aponeurose do músculo 
oblíquo externo do abdome, na região imediatamente superolateral ao tubérculo púbico. As 
partes da aponeurose situadas lateral e medialmente ao anel superficial, e que formam suas 
margens, são os pilares. O pilar lateral fixa-se ao tubérculo púbico, e o pilar medial à crista 
púbica. As fibras da lâmina superficial da fáscia de revestimento (muscular) sobre o músculo 
oblíquo externo do abdome e sua aponeurose, passam de um pilar para o outro através da parte 
superolateral do anel. Essas fibras intercrurais ajudam a evitar o afastamento dos pilares. 
 
O canal inguinal tem duas paredes (anterior e posterior), o teto e o assoalho: 
-Parede anterior: formada pela aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome em toda a 
extensão do canal, sua parte lateral é reforçada por fibras do músculo oblíquo interno do 
abdome 
-Parede posterior: formada pela fáscia transversal, sua parte medial é reforçada por fixações 
púbicas das aponeuroses dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome, que 
frequentemente se fundem em extensões variáveis para formar um tendão comum — a foice 
inguinal — e o ligamento (inguinal) reflexo 
-Teto: formado lateralmente pela fáscia transversal, centralmente pelos arcos 
musculoaponeuróticos dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome, e medialmente 
pelo pilar medial da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome 
-Assoalho: formado lateralmente pelo trato iliopúbico, centralmente pelo sulco formado pelo 
ligamento inguinal invaginado, e medialmente pelo ligamento lacunar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fernanda Cardoso Vieira 
 
 Anatomia clínica 
 Hérnia supravesical externa: A hérnia supravesical externa deixa a cavidade peritoneal através da 
fossa supravesical. Há risco de lesão do nervo íliohipogástrico durante o reparo desse tipo raro de 
hérnia. 
 
 Metástase do câncer de útero para o lábio maior do pudendo: A metástase linfogênica de câncer é 
mais comum ao longo das vias linfáticas paralelas à drenagem venosa do órgão que é a sede do tumor 
primário. Isso também é válido para o útero, cujas veias e vasos linfáticos drenam principalmente por 
vias profundas. No entanto, alguns vasos linfáticos seguem o trajeto do ligamento redondo através 
do canal inguinal. Assim, embora menos frequentemente, as células do câncer uterino metastático 
podem se disseminar do útero para o lábio maior do pudendo e daí para os linfonodos inguinais 
superficiais, que recebem linfa da pele do períneo. 
 
 Hérnias inguinais: As hérnias inguinais representam 75% das hérnias abdominais. Ocorrem em ambos 
os sexos, mas a maioria das hérnias inguinais ocorre nos homens, por causa da passagem do funículo 
espermático através do canal inguinal. A hérnia inguinal é uma protrusão do peritônio parietal e das 
vísceras, como o intestino delgado, através de uma abertura normal ou anormal da cavidade a que 
pertencem. A maioria das hérnias pode ser reduzida. 
 
Há dois tipos: 
Diretas: A palpação de uma hérnia inguinal direta é realizada colocando-se a face palmar do dedo 
indicador e/ou médio sobre o trígono inguinal e instruindo a pessoa a tossir ou fazer força para baixo. 
Se houver uma hérnia, é palpado um impulso forte contra a polpa do dedo. O dedo também pode ser 
colocado no anel inguinal superficial; se houver uma hérnia direta, é palpado um impulso súbito 
medial ao dedo quando a pessoa tosse ou faz força para baixo. 
Indiretas: Mais de dois terços são hérnias indiretas. Normalmente, a maior parte do processo vaginal 
é obliterada antes do nascimento, exceto a parte distal que forma a túnicavaginal do testículo. A 
parte peritoneal do saco herniário de uma hérnia inguinal indireta é formada pela persistência do 
processo vaginal. Se houver persistência de todo o pedículo do processo vaginal, a hérnia estende-se 
até o escroto, superiormente ao testículo, formando uma hérnia inguinal indireta completa. A 
detecção de um impulso no anel superficial e de massa no local do anel profundo sugere uma hérnia 
indireta.