Doenças Periodontais Agudas

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30/08/2021
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Profa. Dra. Ana Lúcia Roselino Ribeiro
ana.ribeiro@unitpac.edu.br
@profeanalucia
PERIODONTIA CLÍNICA
2021-2
ODONTOLOGIA
Profa. Dra. Ana Lúcia Roselino Ribeiro
ana.ribeiro@unitpac.edu.br
@profeanalucia
Doenças Gengivais e Periodontais Agudas
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✓ PERICORONARITE
✓ GENGIVOESTOMATIVE HERPÉTICA PRIMÁRIA
✓ GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
✓ PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE
✓ ABSCESSOS 
DOENÇAS GENGIVAIS E 
PERIODONTAIS AGUDAS DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
PERICORONARITE
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DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
PERICORONARITE
• Inflamação da gengiva relacionada com a coroa de um dente com 
erupção incompleta.
• Maior frequência na região de 3º molar mandibular.
• O espaço entre a coroa do dente e o capuz pericoronário sobresposto 
é uma área ideal para acúmulo de restos alimentares e crescimento 
bacteriano.
• Lesão vermelha, inchada e supurativa, extremamente dolorosa.
• Irradiação álgica para orelha, garganta e assoalho da boca.
• Trismo.
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
PERICORONARITE
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
PERICORONARITE
• Tratamento:
1. Irrigação suave da área afetada com água morna para 
remover resíduos e exsudato.
2. Colocação de um antisséptico após a cuidadosa elevação 
do capuz com uma cureta.
Prescrição de antibioticoterapia em casos graves.
Se for manter o dente, remover o capuz cirurgicamente.
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVOESTOMATIVE HERPÉTICA PRIMÁRIA
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DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVOESTOMATIVE HERPÉTICA PRIMÁRIA
• GEHA é uma infecção causada pelo vírus herpes simples tipo 1 
(HSV-1).
• Maior frequência em bebês e crianças < 6 anos de idade.
• Incidência semelhante entre homens e mulheres.
• A infecção primária pode ser assintomática (maioria dos pacientes).
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVOESTOMATIVE HERPÉTICA PRIMÁRIA
• Sinais e sintomas orais:
✓Envolvimento difuso, eritematoso e brilhante da 
gengiva e da mucosa oral adjacente.
✓Estágio inicial: vesículas esféricas acinzentadas 
delimitadas, que podem ocorrer na gengiva, mucosas 
labial e oral, palato mole, faringe, mucosa sublingual 
e língua.
✓Após 24h: vesículas rompem – formam pequenas 
úlceras dolorosas, com um halo formado pela 
margem elevada e avermelhada e uma porção 
central deprimida, amarela ou branco-acinzentada.
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVOESTOMATIVE HERPÉTICA PRIMÁRIA
• Sinais e sintomas orais:
✓Evolução clínica ~ 7 a 10 dias.
✓Não se formam cicatrizes nas áreas curadas das 
ulcerações.
✓A doença é acompanhada por uma “sensibilidade” 
generalizada da cavidade oral, que interfere na 
ingestão de alimentos e bebidas.
✓As vesículas rompidas são pontos focais de dor.
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVOESTOMATIVE HERPÉTICA PRIMÁRIA
• Tratamento:
✓ Diagnóstico precoce (3 dias).
✓ Terapia antiviral:
• Aciclovir, 15mg/kg, 5 x dia, 7 dias
✓ Remoção da placa e resíduos alimentares.
✓ Analgésico – AINE (ex: ibuprofeno).
✓ Anestésicos tópicos (lidocaína) antes da alimentação.
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DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• GUN é uma doença microbiana da gengiva que ocorre no contexto de 
um déficit na resposta do hospedeiro.
• Caracteriza-se por necrose e descamação do tecido gengival e 
apresenta sinais e sintomas característicos.
• Etiologia associada a presença de espiroquetas e bacilos fusiformes.
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Características clínicas:
✓ Doença aguda (mas não estágio porque não tem forma crônica).
✓ História de remissões e exacerbações repetidas.
✓ Pode ser recorrente.
✓ Único dente ou grupo de dentes ou até boca toda.
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GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Histórico:
✓ Início súbito dos sintomas.
✓ Pode estar associada a doença debilitante (AIDS, 
câncer, sífilis, leucemia, anemia) ou infecção do 
trato respiratório.
✓ Alterações do hábito de vida.
✓ Trabalho intenso sem repouso adequado.
✓ Má nutrição.
✓ Tabagismo.
✓ Estresse psicológico (depressão, ansiedade, provas 
escolares).
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Sinais e sintomas orais:
✓Lesão: depressões semelhantes a crateras na 
crista das papilas interdentárias, estendendo-se 
para a gengiva marginal.
✓Raramente atinge gengiva inserida e mucosa 
oral.
✓Superfícies das depressões gengivais: epitélio 
necrosante pseudomembranoso acinzentado.
✓Hemorragia gengival espontânea ou 
sangramento intenso após mínima estimulação.
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Sinais e sintomas orais:
✓Odor fétido.
✓Aumento da salivação.
✓Lesões sensíveis ao toque.
✓Dor incômoda e persistente.
✓Sensação de gosto “metálico”.
• Evolução clínica:
✓Se não tratada, pode levar à destruição progressiva do periodonto e 
retração gengival.
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Tratamento:
1. Alívio da inflamação aguda pela redução da carga bacteriana e 
remoção do tecido necrótico.
2. Tratamento da doença crônica subjacente ao envolvimento agudo 
ou em outra parte da cavidade oral.
3. Alívio dos sintomas gerais como febre e mal-estar.
4. Correção das condições sistêmicas ou fatores que contribuem para 
o início ou a progressão das alterações gengivais.
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
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GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Tratamento:
PRIMEIRA VISITA
• Avaliação completa do paciente: história médica, doenças 
recentes, modo de vida, hábitos alimentares, tabagismo, tipo de 
emprego, horas de repouso, fatores de risco para HIV e 
parâmetros psicossociais (depressão, estresse).
• Questionar sobre o histórico da doença:
• É recorrente?
• As recorrências estão associadas a fatores específicos, como 
menstruação, algum alimento específico, cansaço, estresse mental?
• Tratamento prévio? Quando e por quanto tempo?
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Tratamento:
PRIMEIRA VISITA
• Halitose.
• Lesões cutâneas.
• Temperatura.
• Palpação dos linfonodos (submandibulares e submentonianos).
• Exame da cavidade oral: lesões características.
• Avaliação da higiene oral: presença de DP e fatores locais.
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Tratamento:
PRIMEIRA VISITA
• Áreas afetadas:
• Isolamento relativo com algodão.
• Aplicação de anestésico tópico.
• Esfregar gentilmente com uma bolinha de algodão umedecida para 
retirar restos da superfície pseudomembranosa não aderida.
• Pode haver sangramento.
• Limpeza com água morna.
• Remover cálculo superficial (ultrassom).
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Tratamento:
PRIMEIRA VISITA
• GUN moderada ou grave, com complicações sistêmicas
• Antibioticoterapia:
• Amoxicilina, 500 mg, 6/6h, 10 dias.
Alérgicos à penicilina:
• Eritromicina, 500mg, 6/6h, 7 dias.
ou
• Metronidazol, 500mg, 1 x dia, 7 dias.
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GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Tratamento:
PRIMEIRA VISITA
• Instruções ao paciente:
1. Evitar tabaco, álcool e condimentos.
2. Bochecho duas vezes ao dia com solução de clorexidina a 0,12% sem álcool.
3. Ter um repouso adequado. Fazer atividades comuns, mas evitar exercícios 
físicos em excesso e exposição prolongada ao sol.
4. Limitar a escovação à remoção de restos da superfície com dentifrício suave e 
escova ultramacia.
5. Analgésico para aliviar a dor – AINE (ex: ibuprofeno).
6. Pacientes com complicações sistêmicas: REPOUSO. 
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Tratamento:
PRIMEIRA VISITA
• RETORNO: 1 a 2 dias
SEGUNDA VISITA
• Avaliação melhora dos sinais e sintomas.
• Realizar RAR se for necessário e se a sensibilidade do paciente 
permitir.
• RETORNO: 5 dias
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
• Tratamento:
TERCEIRA VISITA
• Resolução dos sintomas.
• Plano para o tratamento periodontal.
• IHO.
• Manter clorexidinapor 2 ou 3 semanas, se necessário.
• REAVALIAR: 1 mês
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE
DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
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DOENÇAS GENGIVAIS AGUDAS
GUN GEHA
Etiologia: interação entre hospedeiro e 
bactérias (fusespiroquetas).
Etiologia viral específica.
Patologia necrosante. Eritema e erupção vesicular difusos.
Crateras na margem gengival; 
pseudomembrana descamativa.
As vesículas se rompem e deixam úlceras 
ovais ou esféricas.
Gengiva marginal afetada; outros tecidos 
orais raramente afetados.
Acometimento difuso da gengiva; pode incluir 
a mucosa oral e os lábios.
Incomum em crianças. Ocorre com mais frequência em crianças.
Sem duração definida. Duração de sete a dez dias.
Contágio não demonstrado. Contagiosa.
DOENÇAS PERIODONTAIS AGUDAS
PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE
DOENÇAS PERIODONTAIS AGUDAS
PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE
• PUN pode ser extensão da GUN 
ou doenças diferentes.
• Similaridades clínicas entre as 2.
• Perdas ósseas e de inserção.
• Retração gengival.
• Pode levar a perda dentária.
• Doença de forma mais grave em 
pacientes imunodeprimidos 
(HIV). 
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PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE
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ABSCESSOS
ABSCESSOS
• Coleções localizadas de exsudato purulento circunscritas contidas em 
uma cavidade. 
• Região central: neutrófilos e células necróticas – pús.
• Proliferação bacteriana (P.gingivalis, P.intermedia, F.nucleatum).
CLASSIFICAÇÃO:
Gengival 
Periodontal
ABSCESSO
GENGIVAL
✓Alteração inflamatória aguda limitada a gengiva.
✓Restrito ao tecido mole.
✓Etiologia:
✓Relaciona-se com agentes traumáticos: 
• Trauma direto (mastigação, escova elétrica)
• Cerdas de escovas
• Restos de alimentos
• Restos de material restaurador ou excesso de material restaurador
ABSCESSO GENGIVAL
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✓Tratamento:
• Remoção do fator irritante
• RAR
ABSCESSO GENGIVAL
ABSCESSO
PERIODONTAL
O abscesso periodontal é o acúmulo localizado
de pús dentro da parede gengival de uma bolsa
periodontal resultando em destruição das fibras
colágenas gengivais e perda óssea na área.
ABSCESSO PERIODONTAL Etiologia
Fechamento do orifício de drenagem:
- Impacção alimentar,
- Corpos estranhos,
- Eliminação suficiente do cálculo apenas na parte mais coronal da bolsa.
Passagem da infecção de dentro da bolsa para o interior dos tecidos
- Desprendimento de fragmentos de cálculo que podem penetrar nos tecidos moles.
Micro-organismos: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium
nucleatun, Staphylococcus aureus e Streptococcus intermedius.
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Diagnóstico
 Sinais e Sintomas:
• Elevação ovóide na gengiva ao longo da face lateral da raiz do dente envolvido.
• Coloração avermelhada, aspecto edematoso com superfície lisa e brilhante.
• Associação com bolsas de 6mm ou mais.
• Sangramento a sondagem.
• Supuração espontânea ou após pressão sobre o abscesso.
• Vitalidade pulpar normal.
• Radiograficamente: perda da crista alveolar, defeitos ósseos verticais, lesões de furca, 
aumento do ligamento periodontal.
Fases do Abscesso
• Fase aguda: dor, vermelhidão, sensibilidade a 
palpação e supuração sobre pressão.
• Fase crônica: normalmente assintomático- ocorre 
estabelecimento de 1 via natural de drenagem por 
meio de uma fístula na mucosa gengival ou alveolar.
Prevalência
• O abscesso periodontal é frequentemente associado a áreas de 
doença periodontal avançada pré-existente.
• Estudos clínicos demostraram que 62% dos pacientes apresentavam
periodontite não-tratada, 14% em tratamento periodontal e 24% 
durante a fase de manutenção.
Relato de caso clínico 1
 Gênero: Feminino
 Idade: 57 anos
 Historia Médica: Hipertensão
 Não fumante
 Histórico bucal: não relevante
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Periograma - Inicial Índice de Placa: 92,5%
 Índice de sangramento: 20% Inicial
Exame Intrabucal - Inicial
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01/07/08
Exame Radiográfico - Inicial
• Perda óssea vertical
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Objetivos principais do tratamento:
• Aliviar a dor.
• Paralisar o quadro de infecção.
• Remover a lesão.
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Abscesso Agudo – Tratamento:
• Drenagem da secreção purulenta via bolsa
periodontal com leve raspagem da superfície
radicular.
• Antibioticoterapia ????
Antibioticoterapia:
 É indicado:
a) quando o paciente apresenta quadro de linfoadenopatia, febre ou
mal-estar;
b) quando inicialmente a drenagem adequada da secreção purulenta
não pode ser estabelecida;
 Droga de escolha: Penicilina
Amoxicilina
Metronidazol
Plano de Tratamento 
Raspagem supra e subgengival
Alisamento radicular
Tratamento da lesão
Reavaliação Periograma
Índice de Placa: 82,5%
Índice de sangramento marginal: 7,5%
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Periograma - Reavaliação
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RAR
Profundidade de sondagem 
Manutenção
12/03/09
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Exame Intrabucal - Final
26/03/09
26/03/09
Exame Radiográfico
01/07/08
FinalInicial
26/03/09
Paciente:
✓ Gênero masculino;
✓ Idade: 63 anos;
✓ Hipertenso;
✓ Compareceu à clínica de periodontia no dia 04/11/08;
✓ Avaliação inicial:
✓ Índice de placa de 82,9% 
✓ Sangramento marginal de 13%
✓ Diagnóstico: Periodontite
✓ Plano de tratamento: 
✓ Tratamento básico; 
✓ Exodontia (dentes 13 e 22).
Relato de caso clínico 2
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Exame inicial do elemento 36:
➢ Lesão de furca grau I;
➢ Mobilidade grau II;
➢ Bolsa de 8 mm na vestibular.
➢ 23/03/09 : RAR da região de 3 º 
quadrante.
➢ 07/05/09: Paciente retornou apresentando abscesso no elemento 36.
✓ Relatou que o abscesso surgiu há uma semana com dor;
✓ Procurou atendimento em um posto de saúde onde foi prescrito
amoxicilina por 1 semana.
Abscesso periodontal
- Provavelmente devido à obliteração da drenagem após a raspagem
- Presença de cálculo residual
Diagnóstico: Tratamento realizado:
✓ RAR para que ocorresse drenagem via bolsa.
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✓ Bochecho de solução salina morna para facilitar o 
processo de drenagem.
✓ Na semana seguinte já não apresentava mais a lesão. 
✓ Reavaliação após 45 dias:
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Dúvidas ????
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Boa noite
Referências
Muito obrigada pela atenção! 
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