Evolução de exame físico aula prática semiotécnica 26_10

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Universidade Federal do Maranhão
Disciplina: Semiotécnica - Módulo II
Docente: Layane Mota de Souza de Jesus
Juliana Santos Simão
Larissa de Sousa Melo
Evolução de exame físico
Paciente J.S.S., sexo feminino, solteira, 22 anos, deu entrada no laboratório da
UFMA Bom Jesus, no dia 26 de outubro de 2021, às 10:09. Encontra-se consciente
e orientada em tempo e espaço. Exame físico de cabeça e pescoço: ausência de
sujidades e lesões no couro cabeludo, cabelos, sobrancelhas e cílios íntegros,
ausência de alopécia. Orelhas simétricas, proporcionais, apresentando sinais de
inflamação na orelha esquerda devido à perfuração por piercing. Pavilhão auditivo
sem sujidades, acuidade auditiva preservada bilateralmente. Olhos simétricos,
proporcionais e funcionais, com acuidade visual preservada e mucosas oculares
normocoradas. Pupilas isocóricas, fotorreagentes. Narinas simétricas, proporcionais
e funcionais, sem desvio de septo, ausência de sujidades e secreções, ausência de
dor e inflamação à palpação dos seios paranasais. Mucosa bucal normocorada,
ausência de sujidade na língua e dentes, dentição completa e preservada, ausência
de cáries. Mobilidade, flexão, distensão e rotação do pescoço preservados.
Linfonodos palpáveis, traqueia com mobilidade preservada, ausência de estase
jugular. Exame físico do aparelho respiratório: encontra-se eupneico, rítmico, sem
uso de musculatura acessória e batimento da asa do nariz, expansibilidade torácica
preservada, presença de frêmitos toracovocais bilaterais no ápice e base pulmonar,
foram auscultados murmúrios vesiculares em toda a extensão do pulmão, e na
percussão foi obtido o som claro-pulmonar. Exame físico do aparelho circulatório:
ausência de fadiga, edema e estase jugular. Ictus cordis não visível e não palpável.
Na ausculta cardíaca observou-se BRNF 2T. Exame físico do aparelho digestivo:
abdome plano e simétrico, normocorado, ausência de cicatrizes, lesões, dispositivos
e ascite. Ruídos hidroaéreos hipoativos na ausculta do quadrante inferior direito e
ausência de ruídos nos demais quadrantes. Sons timpânico (quadrante inferior
direito), submaciço (quadrante superior e inferior esquerdo) e maciço (quadrante
superior direito) na percussão. Indolor à palpação superficial e profunda. Negativo
para os sinais de: McBurney, Blumberg, Rosving, Duphy, Psoas e Murphy.