Medicação Intracanal

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Medicação Intracanal 
 
O QUE É: 
▪ Medicamentos utilizados no interior do 
sistema de canais radiculares, entre as 
sessões do tratamento, com objetivos 
específicos em casos de 
necropulpectomia ou biopulpectomia; 
▪ Agem nos locais em que as limas não 
alcançam, por meio da ação antisséptica, 
descontaminando os condutos. 
OBJETIVOS DA BIOPULPECTOMIA: 
▪ Esvaziamento do conduto e modelagem do 
canal, pois a infecção está restrita somente 
a superfície da polpa, o seu interior 
permanece estéril. 
OBJETIVOS DA NECROPULPECTOMIA: 
▪ Esvaziamento do conduto, modelagem e 
descontaminação, pois há presença de 
infecção intrarradicular estabelecida. 
SESSÃO ÚNICA X SESSÃO MÚLTIPLA: 
 Fatores que influenciam: 
 
▪ Experiência clínica profissional; 
▪ Tempo de cadeira; 
▪ História médica do paciente; 
▪ Considerações anatômicas; 
▪ Condições locais do elemento dentário 
(sintomático ou não, vital ou não, 
presença de edema e lesão periapical). 
QUANDO OBTURAR: 
▪ Em casos de: 
→ Dente assintomático; 
→ Canal corretamente instrumentado, 
modelado e seco; 
→ Sem contaminação por infiltração de 
restauração provisória. 
 
SESSÃO ÚNICA: 
 Se possível: 
 
▪ Biopulpectomia; 
▪ Necroses sem complexidade 
(assintomática, sem lesão periapical, 
dente não aberto, sem presença de 
fístula e sem supuração); 
▪ Elemento dentário muito frágil sem 
complexidade (tentativa de evitar uma 
fratura) 
▪ A medicação intracanal terá a função de 
impedir a infecção do SCR entre as 
sessões, controlar a sensibilidade e a 
inflamação. 
SESSÃO MÚLTIPLA: 
 Em casos que necessitam de maior 
descontaminação: 
 
▪ Dente aberto; 
▪ Supuração persistente; 
▪ Lesão periapical extensa; 
▪ Necrose sintomática; 
▪ Fístula ativa; 
▪ Retratamento endodôntico; 
▪ Rizogênese incompleta; 
▪ Complexidades anatômicas; 
▪ Habilidade profissional; 
▪ Indução de reparo por formação de 
tecido mineralizado; 
▪ Impossibilidade de selamento 
temporário confiável. 
SUBSTÂNCIA IDEAL: 
▪ Largo espectro bacteriano; 
▪ Nenhuma ou pouca citotoxidade; 
▪ Tempo suficiente de ação para eliminar 
bactérias; 
▪ Propriedades físico-químicas que 
permitem sua difusão entre os túbulos 
dentinários. 
OBJETIVOS DO CURATIVO DE DEMORA: 
▪ Eliminação de bactérias sobreviventes ao 
preparo químico-cirúrgico; 
▪ Impedir sua proliferação; 
▪ Barreira físico-química contra infecções 
ou reinfecção por bactérias salivares; 
▪ Redução da inflamação perirradicular; 
▪ Solubilização de matéria orgânica; 
▪ Neutralização de produtos tóxicos; 
▪ Controle de exsudação persistente; 
▪ Controle de reabsorções dentárias; 
▪ Induzir a formação de tecido 
mineralizado; 
▪ Preservação da vitalidade dos 
remanescentes vivos das ramificações 
dos SCR. 
MEDICAÇÃO INTRACANAL PARA 
BIOPULPECTOMIAS: 
 
1. Associação de corticosteroide-
antibiótico: 
→ Atenua a intensidade do processo 
inflamatório provocada pelo ato 
cirúrgico; 
→ Favorece a eliminação da dor pós-
operatória; 
→ Previne a infecção do SCR entre as 
sessões. 
 
Otosporin: 
 
▪ Composição: 
→ Hidrocortisona (potencial anti-
inflamatório) e dois antibióticos, o 
sulfato de neomicina (largo espectro) e 
sulfato de polimixina B (gram -). 
 
▪ Características: 
→ Preserva a integridade do coto pulpar e 
tecidos perirradiculares; 
→ Estimula a neoformação do coto pulpar 
quando há sobre instrumentação; 
→ Possui alto poder de penetração; 
→ É de fácil eliminação; 
→ Possui vida útil longa, porém, dentro 
canal radicular é reabsorvido, tendo 
como desvantagem o período de ação 
curto (72h); 
→ Na clínica podemos substituí-lo pelo 
paramonoclorofenol canforado caso o 
paciente não retorne em 7 dias. 
 
▪ Quando utilizar: 
→ Casos de canal não instrumentado ou 
parcialmente instrumentado; 
→ Sobre instrumentação; 
→ Periodontite apical aguda traumática ou 
química; 
→ Tempo de retorno de 7 dias. 
 
▪ Aplicação: 
→ Através de tubetes anestésicos vazios 
acoplado na seringa carpule; 
→ Por meio do gotejamento com a utilização 
da lentulo, ou no próprio cone de papel 
absorvente. 
 
2. Hidróxido de cálcio: 
 
 
▪ Características: 
→ Pó branco que aumenta a alcalinidade do 
meio; 
→ Possui baixa solubilidade e poder de 
penetração; 
→ É bem tolerado pelos tecidos; 
→ Possui baixa radiopacidade e viscosidade. 
 
▪ Características: 
→ Anti-inflamatória e antibacteriana; 
→ Ação higroscópica – osmose; 
→ Formação de pontes de proteinato de 
cálcio; 
→ Inibição da fosfatase ácida de origem 
osteoclástica; 
→ Alcalinização do meio pela liberação de 
íons OH- (a maioria das bactérias não 
sobrevivem ao Ph extremamente básico); 
→ Inativa endotoxinas LPS (gram -) e ac. 
lipoteicoico (gram +) e mecanismos de 
transporte via membrana; 
→ Induz o reparo por tecido mineralizado 
puro; 
→ Ativação de enzimas envolvidas no 
processo de reparo; 
→ Inibe ação dos clastos; 
→ Age sobre Enterococos faecalis que 
possuem resistência ao hidróxido de 
cálcio, conseguindo sobreviver por 12 
dias (infecções secundárias). 
 
1. Veículos Aquosos: 
▪ Maior velocidade dissociação (efeito 
mais rápido e reabsorção também); 
▪ Exemplo: Água destilada, soro fisiológico 
e solução anestésica. 
 
2. Veículos Viscosos: 
▪ Proporciona a liberação de íons OH- 
lentamente e por maior tempo, além de 
possuir menor solubilidade; 
▪ Pré-fabricados: calen e ultracall; 
▪ Glicerina + pó do hidróxido de cálcio ou 
gel de clorexidina + pó do hidróxido de 
cálcio. 
 
▪ Aplicação das pastas: 
→ Melhor forma é através da lentulo; 
→ Pode aplicar por meio de seringas 
específicas, instrumentos endodônticos 
manuais e condensador de Macspadden. 
 
▪ Quando utilizar: 
→ Biopulpectomia e necropulpectomia com 
canal devidamente instrumentado, que a 
obturação foi postergada; 
→ Permanência no canal por 72h a 30 dias; 
→ Situações específicas, tais como, 
rizogênese incompleta, exsudação 
persistente, fraturas radiculares, 
traumatismo, reabsorções dentárias e 
perfurações. 
ASSOCIAÇÕES COM A PASTA DE 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO: 
▪ Aumenta a dissociação iônica e espectro 
de ação bacteriano; 
▪ Proporciona radiopacidade, viscosidade e 
escoamento. 
 
1. Iodofórmio + pasta de Hca; 
2. Paramonoclorofenol canforado + pasta de 
Hca; 
3. Clorexidina 2% em gel + Hca. 
Digluconato de clorexidina 2%: 
▪ Amplo espectro bacteriano (gram + e -); 
▪ Adsorção a parede celular bacteriana 
(mudanças em seu mecanismo de 
transporte); 
▪ Bacteriostática em baixas 
concentrações; 
▪ Altas concentrações gera precipitação e 
coagulação dos constituintes celulares; 
▪ Adsorção aos tecidos dentais e 
membranas mucosas; 
▪ Alta substantividade; 
▪ Biocompatilidade com os tecidos; 
▪ Baixa citotoxidade; 
▪ Baixa capacidade de neutralização de 
LPS; 
▪ Não dissolve tecidos; 
▪ Mais efetiva que o Hca na eliminação do 
E. faecalis dos túbulos dentinários; 
▪ Concentração varia de 0,2 a 12% (2% é a 
mais eficaz na endodontia); 
▪ Tempo de ação varia com base na forma 
de aplicação (irrigante ou medicação). 
H.C + clorexidina 2% em gel: 
▪ Sinérgicos no efeito antibacteriano; 
▪ Sem efeitos adversos ou prejuízo as 
propriedades das duas medicações; 
▪ Promoção do processo de reparo. 
H.C + paramonoclorofenol canforado: 
▪ Ampliação do espectro de ação 
bacteriano; 
▪ Lenta liberação de íons OH-; 
▪ Manutenção do Ph básico do Hca por mais 
tempo; 
▪ Rapidez na evolução do reparo tecidual; 
▪ Redução da exsudação das grandes 
lesões. 
MEDICAÇÃO INTRACANAL EM 
NECROPULPECTOMIA: 
1. Paramonoclorofenol canforado (PMCC); 
2. Tricresol formalina; 
3. Hidróxido de cálcio em associações. 
Paramonoclorofenol canforado: 
 
▪ Pode ser utilizado em biopulpectomia 
também (no lugar do Otosporin); 
▪ Irritante tecidual; 
▪ Efetividade contra anaeróbios 
controversa, quando comparado ao Hca; 
▪ Tem efeito rápido. 
 
▪ Canal instrumentado: 
→ Misturar o pó de Hca com soro fisiológicoe aplicar uma gota do PMCC. 
 
▪ Canal não instrumentado: 
→ Em uma bolinha de algodão estéril 
acrescentar uma gota da substância. 
Remover o excesso em uma gaze estéril 
e levar em posição. 
 
▪ Aplicação: 
→ Manipular na placa de vidro e inserir por 
meio da lentulo; 
→ Tempo de ação de 3 (veículo aquoso) a 7 
dias (veículo viscoso). 
Tricresol formalina: 
 
▪ Composição: 
→ formaldeído (potente agente bactericida 
alcalinizante e fixação tecidual) e cresol 
(agente de coagulação proteica fenólico). 
 
▪ Características: 
→ É o mais efetivo bactericida contra MO 
anaeróbios encontrados no sistema de 
canais radiculares; 
→ Pode gerar intensa necrose dos tecidos 
periapicais; 
→ Foi banido dos EUA; 
→ Atua por contato e a distância; 
→ Possui elevado efeito citotóxico, 
mutagênico e carcinogênico; 
→ Seu uso é controverso e possui elevada 
permeabilidade tecidual. 
 
▪ Aplicação: 
→ Gotejar uma gota na bandeja e molhar 
uma bolinha de algodão estéril nela; 
→ Remover o excesso em uma gaze seca e 
estéril, e levar em posição; 
→ Realizar o selamento provisório com CIV. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
▪ Quando utilizar: 
→ Necropulpectomia com canais não 
instrumentados ou parcialmente 
instrumentado; 
→ Permanência de 48 a 72h.