MEDICAÇÃO INTRA-CANAL

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MEDICAÇÃO INTRA-CANAL 
OBJETIVOS DO TRATAMENTO 
ENDODÔNTICO 
✓ Biopulpectomia: polpa livre de 
infecção 
- Tratamento profilático contra 
infecções futuras 
✓ Necropulpectomia: infecção intra-
radicular estabelecida 
- Eliminação bacteriana dos canais 
radiculares 
 
SESSÃO ÚNICA OU MÚLTIPLA? 
✓ Experiência clínica profissional 
✓ Condições locais: 
- Sintomático ou não 
- Vital ou não-vital 
- Presença de edema 
- Lesão periapical 
✓ Tempo 
✓ História médica do paciente 
✓ Considerações anatômicas e 
biológicas 
✓ Mesma sessão do preparo 
químico-mecânico 
✓ Outra sessão (após emprego do 
curativo de demora) 
 
QUANDO OBTURAR? 
✓ Dente assintomático 
✓ Canal corretamente instrumentado 
e modelado 
✓ Canal: seco 
✓ Canal sem contaminação por 
infiltração da restauração 
provisória 
 
SESSÃO MÚLTIPLA X MEDICAÇÃO 
INTRA-CANAL 
✓ Paciente sintomático 
✓ Lesões extensas 
✓ Presença de fístulas ativas 
✓ Exsudação persistente 
✓ Complexidades anatômicas 
✓ Habilidade do profissional 
✓ Indução de reparo por formação 
de tecido mineralizado 
✓ Cistos radiculares 
✓ Rizogênese incompleta 
Andressa Vasconcelos 
✓ Impossibilidade de selamento 
temporário confiável 
 
MEDICAÇÃO INTRA-CANAL 
CONCEITO 
✓ Medicamentos utilizados no interior 
do sistema de canais radiculares, 
entre as sessões de tratamento, 
com objetivos específicos em 
casos de Necropulpectomias ou 
Biopulpectomias 
SUBSTÂNCIA IDEAL 
✓ Largo específico bacteriano 
✓ Nenhuma ou pouca citotoxicidade 
✓ Tempo suficiente de ação para 
eliminar bactérias 
✓ Propriedades físico-químicas que 
permitam sua difusão por entre os 
túbulos dentinários 
OBJETIVOS 
✓ Controle de reabsorções dentárias 
✓ Induzir a formação de tecido 
mineralizado 
✓ Preservação da vitalidade dos 
remanescentes vivos das 
ramificações do SCR 
BIOPULPECTOMIA 
✓ Sessão única – se possível 
✓ Infecção restrita à superfície da 
polpa exposta 
✓ Polpa radicular isenta de M.O 
✓ Medicação Intra-canal: 
- Impedir infecção do SCR entre 
sessões 
- Controle de sensibilidade 
- Controle de inflamação 
- Associação corticosteróide-
antibiótico 
- Hidróxido de cálcio 
ASSOCIAÇÃO CORTICOSTERÓIDE/ANTIBIÓTICO 
✓ Funções: 
- Atenuar a intensidade do 
processo inflamatório provocada 
pelo ato cirúrgico 
- Favorecer a eliminação da dor 
pós-operatória 
- Prevenir a infecção do SCR entre 
sessões 
OTOSPORIN 
✓ Composição: 
- Hidrocortisona (potencial 
antinflamatório moderado) 
- Sulfato de neomicina (largo 
espectro) 
- Sulfato de polimixina B (gram-
negativas) 
✓ Ação: 
- Por contato: 
- C. albicans 
- P. aerogenosa 
- S. áureos 
- S. mutans e S. faecalis 
 
✓ Preserva a integridade do coto 
pulpar e tecido perirradiculares 
✓ Neoformação do coto pulpar 
quando há sobre instrumentação 
✓ Alto poder de penetração 
✓ Facilidade de eliminação 
✓ Vida útil longa 
✓ Quando: 
- Sobre instrumentação 
- P. apical aguda traumática ou 
química 
- Canal não completamente 
instrumentado 
- Tempo entre consultas de 7 dias 
✓ Aplicação: 
- Tubetes anestésicos vazios em 
seringa carpule 
- Gotejamento + lentulo 
- Cone de papel absorvente 
 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO 
✓ Características Importantes: 
- Pó branco alcalino 
- Baixa solubilidade 
- Baixo poder de penetração 
- Bem tolerado pelos tecidos 
- Baixa radiopacidade 
- Baixa viscosidade 
 
✓ Funções: 
- Anti-inflamatória 
- Ação higroscópica – osmose 
- Formação de pontes de 
proteinato de Cálcio 
- Inibição da fosfatase ácida de 
origem osteoclástica 
- Antibacteriana 
- Alcalinização do meio pela 
liberação de íons OH (pH 12,5 a 
12,8) 
- Maioria das bactérias não 
sobrevivem ao pH extremamente 
básico 
- Inativação de endotoxinas LPS 
(Gram-negativas) e ácido 
lipoteicoico (Gram-positivas) 
✓ Elevação do pH – citotoxicidade 
✓ Alteração das propriedades 
biológicas da parede celular 
bacteriana polissacarídica de 
espécies gram-negativas 
✓ Inativação dos mecanismos de 
transporte via membrana 
E. Faecalis – Resistência 
- Penetração nos túbulos dentinários 
✓ Funções: 
- Indução de reparo por tecido 
mineralizado 
- Ativação de enzimas envolvidas 
no processo de reparo 
- Trauma químico 
- Inibição da ação dos clastos 
✓ Veículos 
- Aquosos – maior velocidade de 
dissociação 
- Água destilada 
- Soro fisiológico 
- Solução anestésica 
VISCOSOS 
✓ Polietilenoglicol – Calen 
✓ Associados à radiopacificadores – 
iodofórmio 
✓ Lenta liberação de íons OH- 
✓ Menor solubilidade 
✓ Maior tempo de ação 
 
APLICAÇÃO 
✓ Seringa ML 
✓ Espiral lentulo 
✓ Condensador de Macspadden 
 
QUANDO 
✓ Em biopulpectomias 
- Canal devidamente preparado e 
a obturação foi postergada 
- Permanência no canal por 72hs a 
30 dias 
✓ Em necropulpectomias 
✓ Situações específicas: 
- Rizogênese incompleta 
- Exsudação persistente 
- Fraturas radiculares 
- Traumatismos 
- Reabsorções dentárias 
- Perfurações 
ASSOCIAÇÕES 
✓ Clorexidina 
✓ PMCC 
✓ Iodofórmio 
✓ Objetivo: 
- Radiopacidade 
- Viscosidade 
- Escoamento 
- Espectro de ação bacteriano 
- Dissociação iônica 
DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 
✓ Amplo espectro bacteriano – 
Gram-positivos e Gram-negativos 
✓ Adsorção à parede celular 
bacteriana – mudança em seu 
mecanismo de transporte 
✓ Bacteriostática em baixas 
concentrações 
✓ Em altas concentrações – 
precipitação e/ou coagulação 
dos constituintes celulares 
✓ Adsorção aos tecidos dentais e 
membranas mucosas 
✓ Substantividade 
✓ Biocompatibilidade 
✓ Baixa citotoxicidade 
✓ Baixa capacidade de 
neutralização de LPS 
✓ Não dissolve tecidos 
✓ Mais efetiva que o Hca na 
eliminação do E. Faecalis dos 
túbulos dentinários 
✓ Concentração varia de 0,2 a 12% 
✓ Tempo de ação varia com a forma 
de aplicação: Irrigante ou 
medicação intracanal 
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO – CLOREXIDINA 
2% GEL 
✓ Sinergismo no efeito antibacteriano 
✓ Sem efeitos adversos ou prejuízo às 
propriedades dos dois 
medicamentos 
✓ Promoção do processo de reparo 
MEDICAÇÃO INTRACANAL EM 
NECROPULPECTOMIAS 
✓ Paramonoclorofenol Canforado – 
PMCC 
✓ Tricresol Formalina 
✓ Hidróxido de Cálcio em 
Associações 
PMCC 
✓ Introduzido por Walkhoff, 1929 
✓ Por muitos anos – o mais popular 
agente desinfetante do canal 
radicular 
✓ Perde rapidamente seu efeito 
quando selado no espaço pulpar 
✓ Efetividade contra anaeróbios 
controversa, quando comparado 
ao Hca 
✓ Aplicação: 
- Cone de papel absorvente 
- Aplicação na porção coronária 
do cone 
- Difusão uniforme por todo o canal 
- Selamento com algodão 
esterilizado 
- Selamento provisório 
- Permanência por período curto – 
máximo 1 
 
PMCC ASSOCIADO AO HIDRÓXIDO DE CÁLCIO 
✓ Vantagens: 
- Ampliação do espectro de ação 
bacteriano 
- Lenta liberação de íons OH- 
- Manutenção do pH básico do 
Hca por mais tempo 
✓ Consequências: 
- Rapidez na evolução do reparo 
apical 
- Redução da exsudação das 
grandes lesões 
✓ Aplicação: 
- Placa de vidro + lentulo 
- Seringa ML + lentulo 
✓ Tempo de ação: 
- Mínimo: 3 a 7 dias 
TRICRESOL FORMALINA 
✓ Derivado do “Carvão de Breu” 
✓ É o mais efetivo bactericida contra 
microrganismos anaeróbios 
encontrados no sistema de canais 
radiculares 
✓ Não consta no “Acepted Dental 
Remedies” – publicação anual da 
ADA 
✓ Pode gerar intensa necrose dos 
tecidos periapicais 
 
✓ Características: 
- Combinação cáustica (de 
Formaldeído e Cresol 1:2) 
- Formaldeído – potente agente 
bacteriano alcalinizante, fixação 
tecidual 
- Cresol – agente de coagulação 
protética fenólico 
- Bactericida potente 
- Atua por contato e à distância 
- Elevado efeito citotóxico, 
mutagênico e carcinogênico 
- Age através de “vapores 
germicidas” 
- Elevada permeabilidade tecidual 
- Seu uso é controverso 
- Substituição pelo Hca 
✓ Aplicação: 
- Mecha de algodão seca e 
esterilizada 
- Remoção doexcesso com gaze 
estéril 
- Selamento provisório 
✓ Quando: 
- Necropulpectomia 
- Canal radicular não 
instrumentado ou o foi 
parcialmente 
- Neutralização mediata 
- Barreira química contra a 
recontaminação do canal 
- Permanência: 48 a 72 hs