OSCE Atenção Primária à Saúde

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REVISÃO OSCE – ATENÇÃO BÁSICA 
 
 
1. HIPERTENSÃO 
ROTEIRO (MUST KNOW) 
PASSO AVALIAR/ATENTAR/FAZER OBSERVAÇÕES 
1. Anamnese • Fatores de risco/estresse 
• Lesão em órgão alvo 
• Tabagismo, álcool 
• Hábitos de vida 
• História familiar 
Realizar anamnese completa, 
investigando fatores de risco, 
LOA, antecedentes pessoais, 
hábitos e vícios e antecedentes 
familiares. 
2. Exame físico • Completo: AP, AC, Abdome 
• PA em 2 membros 
• IMC 
- 
3. Exames complementares • Glicemia e HbA1c 
• Colesterol total 
• K 
• Urina 1 
• Creatinina 
• TFG 
• Ácido úrico 
• ECG 
São automaticamente de muito 
alto risco: paciente com DM1 há 
mais de 20 anos, IAM ou angina 
instável, insuficiência vascular 
periférica ou amputação de 
membros. 
 
4. Classificar a HAS • Pré-hipertenso: PAS 130-139 
/ PAD 85-89 
• Estágio 1: PAS 140-159 / 
PAD 90-99 
• Estágio 2: PAS 160-179 / 
PAD 100-109 
• Estágio 3: PAS > 180 / PAD > 
110 
- 
5. RCV e Plano Terapêutico • Controlar PA. Metas (PAS < 
140 / PAD < 90 se risco baixo 
ou moderado e PAS < 130 / 
PAD > 80 se risco alto) 
• Estratificar RCV 
• Investigar lesão em órgão 
alvo 
- 
6. TTO • Medidas não farmacológicas: 
dieta, atividade física, hábitos 
e vícios, perda ponderal (IMC 
< 24,9) 
• Tratamento farmacológico 
Se pré-hipertenso de risco alto ou 
grau 1 de risco baixo, pode-se 
instituir monoterapia: 
- Captopril 25 mg 1-2x/dia 
Nos outros casos, terapia 
combinada: 
- Captopril 25 mg 1-2x/dia 
- Hidroclorotiazida 12,5 mg 1x/dia 
 
7. Retorno • 30-60 dias - 
 
 
 
 
SEMPRE: apresentar-se // lavar mãos // explicar e avisar paciente // perguntar se tem dúvidas 
Atenção: hipertensão 
secundária e 
diagnósticos diferenciais! 
(instalação rápida, 
paciente jovem) 
- Doença renovascular 
- Coarctação de aorta 
- Hipertireoidismo 
 
2. DM1 
 
ROTEIRO (MUST KNOW) 
PASSO AVALIAR/ATENTAR/FAZER OBSERVAÇÕES 
1. Anamnese • COMPLETA! 
• Sinais e sintomas 
• Histórico familiar 
• Complicações 
Orientar sobre vacinas, as quais 
devem estar em dia! 
2. Exame físico • COMPLETO! 
• Retina 
• Exame do pé, pulsos 
• Peso, altura, IMC 
- 
3. Classificar • Classificar RCV pelo 
Framingham ou outro escore 
preconizado 
São automaticamente de muito 
alto risco: paciente com DM1 há 
mais de 20 anos, IAM ou angina 
instável, insuficiência vascular 
periférica ou amputação de 
membros. 
 
4. Exames complementares • Creatinina 
• Microalbuminúria 
• Urina 1 
• Glicemia de jejum 
• Hemoglobina glicada 
• Perfil lipídico 
Outros exames podem ser 
solicitados, a depender das HD. 
5. Plano Terapêutico • Reduzir níveis glicêmicos. 
Metas: pré-prandial < 100 e 
pós-prandial < 160 e HbA1c < 
7 
• Investigar LOA 
- 
6. TTO • Medidas não farmacológicas: 
dieta, atividade física, hábitos 
e vícios. 
• Insulinoterapia 
Insulina basal + Insulina bolus 
antes das refeições + Insulina 
eventual para corrigir glicemia. 
Dose: 0,5 a 1,9 U/kg/dia. 
A basal deve corresponder a 30-
50% da dose diária. 
Ajustes posteriores são feitos de 
2U em 2U. 
7. Encaminhamento • Oftalmologista 1x/ano - 
 
 
Plano Terapêutico: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O PT não é fixo, alterando-se em cada consulta, a depender dos diagnósticos de cada paciente! 
Todavia, para as doenças estudadas, existe algo “preconizado”: 
HAS, Sd. Metabólica, DM: precisam ter como PT diminuição dos níveis pressóricos + metas, diminuição de TG, 
diminuição de glicemia + metas, perda ponderal, investigação de LOA e estratificação do RCV. 
 
O PT deve ser feito através de verbos, como por exemplo: 
1. Reduzir níveis pressóricos. Metas: PAS < 140 / PAD < 90 
2. Estimular perda ponderal (IMC < 24,9) 
3. Estratificar o RCV 
4. Investigar LOA 
5. Diminuir sintomas ansiosos 
6. Diminuir sintomas enxaquecosos 
7. Reduzir frequência das crises de enxaqueca 
8. Melhorar higiene do sono 
 
A conduta, por sua vez, é aquilo que você FARÁ para atingir o que acabou de propor no PT! Pode incluir 
medicação, solicitação de exames, encaminhamentos, orientações específicas etc. 
 
3. SÍNDROME METABÓLICA 
 
ROTEIRO (MUST KNOW) 
PASSO AVALIAR/ATENTAR/FAZER OBSERVAÇÕES 
1. Anamnese • COMPLETA! 
• Sinais e sintomas 
• Histórico familiar 
 
Atenção para medicações 
hiperglicemiantes (ex: tiazídicos). 
2. Exame físico • COMPLETO! 
• Circunferência abdominal 
• Peso, altura, IMC 
• Exame dos pés 
- 
3. Classificar • Classificar RCV pelo 
Framingham ou outro 
escore preconizado 
São automaticamente de muito alto risco: 
paciente com DM1 há mais de 20 anos, 
IAM ou angina instável, insuficiência 
vascular periférica ou amputação de 
membros. 
 
4. Exames 
complementares 
Caso paciente não tenha 
nenhum exame: 
• Perfil lipídico 
• Glicemia jejum e HbA1C 
• TGO/TGP 
• Creatinina e 
microalbuminúria 
• Urina 1 
• Na e K 
• CPK 
• ECG 
Outros exames podem ser solicitados, a 
depender das HD. 
5. TTO • Medidas não 
farmacológicas: dieta, 
atividade física, hábitos e 
vícios. 
• Tratar DM 
• Tratar HAS 
• Tratar dislipidemia 
• Tratar obesidade 
Em geral: 
- Metformina 850 mg 2x ao dia (após 
almoço e após janta) 
- IECA + BBC (captopril 25 mg 12/12 h + 
nifedipino 20 mg 1x ao dia) 
- Sinvastatina 20 mg 1x ao dia, a noite 
- TNM para obesidade. Se IMC > 30 e não 
houve perda de 1% do peso inicial por 
mês, após 1 a 3 meses de TNM, 
considerar TM (dietilpropiona, sibutramina 
ou orlistat). 
6. Profilaxia • AAS 100 mg/dia – após 
almoço 
Prevenção de eventos trombóticos e 
estado inflamatório. 
7. Encaminhamento • Oftalmologista 1x/ano - 
 
 
 
 
4. ANSIEDADE 
ROTEIRO (MUST KNOW) 
PASSO AVALIAR/ATENTAR/FAZER OBSERVAÇÕES 
1. Anamnese • COMPLETA! 
• Sinais e sintomas 
• Explorar gatilhos 
 
Explorar a queixa psiquiátrica. Saber o 
que o deixa preocupado, quantas vezes, 
de que maneira. Explorar sintomas 
físicos. Perguntar sobre sintomas de 
pânico (diagnóstico diferencial), como 
medo de morrer e crises + medos 
excessivos. 
Questionar sobre gatilhos. 
Diagnóstico diferencial com 
hipertireoidismo! 
2. Exame 
físico/psiquiátrico 
• Idem anamnese Exame simplificado: 
Queixa: sintomas, surgimento, 
velocidade, evolução, piora, melhora. 
Relação do quadro com traumas 
Pensamentos de morte, ideações etc 
Sintomas psicóticos positivos 
Sono, apetite, libido 
Uso de SPA 
Atividade física 
Influência do quadro na vida 
3. Pensar em 
diagnósticos 
diferenciais e 
patologias 
“orgânicas” 
• Pânico 
• Fobias 
• Doenças clínicas: 
hipertireoidismo, arritmias 
- 
4. Exames 
complementares 
• Apenas se a hipótese de 
outra doença orgânica for 
forte 
ECG, HMG, TSH, T4 – criterioso. 
5. TTO • Medidas não 
farmacológicas: exercícios, 
psicoterapia, meditação etc 
• Medidas farmacológicas 
com ISRS ou ISRSN 
• Benzodiazepínicos apenas 
como drogas de resgate da 
crise! 
Em geral: 
- Sertralina (max 200): 50 mg/dia VO 
- Fluoxetina (max 80): 20 mg/dia VO 
- Escitalopram (max 20): 10 mg/dia VO 
- Paroxetina (max 60): 20 mg/dia VO 
- Venlafaxina (max 225): 75 mg/dia VO 2x 
ao dia 
- Clonazepam (max 6): 0,5-1 mg/dia VO 1 
ou 2x por dia, por até 4 semanas 
Explicar sobre efeitos colaterais! 
6. Encaminhamento • Para pacientes que 
precisam de psicoterapia 
estruturada 
• Pacientes que não 
respondem aos tratamentos 
usuais em dose máxima 
- 
 
 
 
 
5. ASMA 
ROTEIRO (MUST KNOW) 
PASSO AVALIAR/ATENTAR/FAZER OBSERVAÇÕES 
1. Anamnese • COMPLETA! 
• Sinais e sintomas 
• Explorar comorbidades 
 
Explorar agravantes, outras atopias. 
Explorar sibilos, tosse, pressão torácica. 
Explorar sintomas diurnos e noturnos. 
Sempre definir frequência dos sintomas 
etc. 
2. Exame físico • Completo Ausculta pulmonar precisa. 
3. Exames 
complementares 
• Espirometria 
- 
4. TTO • Medidas não 
farmacológicas: ambiente, 
produtos, animais, máscara 
etc 
• Medidas farmacológicas 
Classificar o paciente nos steps e, de 
acordo, iniciar o tratamento. Em geral: 
- CI (budesonida) + LABA (formoterol), 
tanto de manutenção como de resgate. 
5. Controle • Classificar o controle da 
asma após iniciadaa 
terapia. 
Controlada (nenhum item) 
Parcialmente controlada (1-2 itens) 
Não controlada (3-4 itens) 
6. Retorno • Após quadro de 
exacerbação: 7 dias 
• Após início do TTO: 1-3m 
• TTO já instaurado: 3-12m 
- 
7. Desmamae • Deve sempre ser pensado Considerar após 3 meses de asma 
controlada. 
 
 
 
 
 
 
Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) < 70% 
 
Volume expiratório forçado no 1º segundo 
(VEF1) < 80% 
 
Prova broncodilatadora positiva: aumento 
em 200 mL e 12% na VEF1 
 
Asma x DPOC: na segunda, o índice de 
Tiffeneau após a broncodilatação 
permanece < 70%, enquanto na asma, 
tende a aumentar. 
 
 
6. CEFALEIA 
ROTEIRO (MUST KNOW) 
PASSO AVALIAR/ATENTAR/FAZER OBSERVAÇÕES 
1. Anamnese • COMPLETA! 
• Sinais e sintomas 
• Explorar fatores de risco 
• Explorar déficits neuro 
 
Vital caracterizar a dor (frequência, 
duração, localização, intensidade, 
sintomas associados, recorrência, 
gatilhos, fatores piora e melhora, 
tratamento atual e resposta). 
Descartar cefaleia secundária! 
2. Exame físico • Completo 
• Avaliar toxemia, rash, 
rigidez de nuca. 
Descartar cefaleia secundária. 
3. Exames 
complementares 
• TC ou RNM Apenas se muito bem indicados: 
alterações neurológicas, início após 50 
anos, mudança inexplicável do padrão, 
cefaleia nova, intensa e súbita. 
4. TTO • Medidas não 
farmacológicas: TCC, 
fisioterapia, comidas, 
gatilhos. 
• Fármacos 
 
Enxaqueca: 
Leve: paracetamol 500 mg / AINEs 
(ibuprofeno 600 mg). 
Moderada: paracetamol, AINEs. 
Considerar triptofano (sumatriptano). 
Forte: sumatriptano, haloperidol, 
dexametasona. Considerar opioides. 
 
Cefaleia transformada: cessar o uso do 
medicamento causante. Associar outras 
drogas para redução da dor. 
 
5. Profilaxia Não resposta ao TTO 
sintomático. 
Aumento progressivo na 
frequência das crises de 
enxaqueca. 
Ocorrência de crises uma ou 
mais vezes ao mês. 
Incapacitação pela gravidade e 
duração. 
Abuso de medicamentos para 
tratar as crises. 
 
Opções: 
BB: 
Propranolol 40 mg VO 1-2x/dia 
Atenolol 25 mg VO 
AD: 
Amitriptilina 25 mg VO 1x/dia 
- Aumenta apetite 
- Mais sedativa 
Nortriptilina 25 mg VO 
- Constipação 
6. Reavaliação Reavaliar em 2 meses - 
 
 
 
 
 
 
 
*TODOS ESSES RESUMOS PODEM CONTER ERROS*