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@fisiocatarinaalmeida Doença Arterial Coronariana Caracterizado por um processo aterosclerótico considerado crônico, progressivo, que se caracteriza pela resposta fibroproloferativa da parede arterial, causado por agressões na superfície da artéria. - Obesidade - Diabetes - Tabagismo - Envelhecimento - Hipercoleterolemia 1- Disfunção Endotelial, alterações de reatividade do vaso e permeabilidade seletiva. (endotélio: tecido que reveste a artéria) 2- Obstrução da luz do vaso da placa aterosclerótica. 3- Complicações trombóticas no lugar da lesão. 1- Lesão Inicial que obstrui o fluxo laminar sanguíneo. Principais locais da obstrução: bifurcações arteriais. Com isso leva a diminuição de N0 (óxido nítrico, age como vasodilatador nos vasos sanguíneo) 2- Associado a hipercolesterolemia esse processo permite que a lipoproteína de baixa densidade (LDL colesterol ruim) penetre no endotélio. 3- Essa lipoproteína ao se ligar com moléculas da matriz extracelular da parede arterial (colágeno, elastina) sofre OXIDAÇÃO. Exerce efeito Pró- aterogênicos. @fisiocatarinaalmeida 4- A partícula oxidada passa a ser reconhecida pelos macrófagos, que incorporam grandes quantidades de LDL e se tornam ricos em lipídios. 5- Dessa forma, se criam as células espumosas, características da estria gordurosa Processo mais conhecido na aterosclerose. 6- Tal lesão, gera quimiotaxia que junto a presença das estrias gordurosas, de células inflamatórias e de crescimento, formam um processo inflamatório, que gera ardência de plaquetas e obstrução progressiva do vaso. - Síndrome Coronariana Aguda: Ou Infarto agudo do miocárdio está relacionado a angina INSTÁVEL que é dor aos mínimos esforços ou a repouso (se relaciona a isquemia). Características do infarto Agudo: Paciente com dor a mais de 30min e não alivia em repouso, dor muito forte, não melhora com vaso dilatador. Teve necrose (morte tecidual) em alguma região do coração. Se foi obstrução: - no tronco da artéria esquerda: mais difícil porque passa nutrição pro musculo. - Se for no ramo esquerdo vê no ecocardiograma - Bloqueios de tronco é mais grave - Bloqueios em outras regiões é menos grave. - Dependendo da região o coração vai trabalhar para suprir aquela área e com isso vai trabalhar mais ocorrendo o INFARTO AGUDO. Pode ser dividido em: - Síndrome coronariana com supradeslivelamento do segmento ST (SCACSST): Resultado da obstrução TOTAL do fluxo coronariano. - Síndrome coronariana sem supradesnivelamento do seguimento ST (SCASSST): oclusão PARCIAL, é representada pela angina estável ou IAM. Após isso, os pacientes passam por um processo de remodelamento ventricular. Processo de fibrose, reparação do tecido necrosado. Isso se correlaciona como a geometria ventricular e não necessariamente com a extensão do infarto. com isso leva a alteração na contratilidade, tamanho e função do ventrículo. @fisiocatarinaalmeida ( combinação de hipertrofia da região não infartada e dilatação da região infartada). - Síndrome Coronarana Crônica: O ateroma vai crescendo e com base vai passando o tempo vai alimentando a placa. Tem a presença da ANGINA ESTÁVEL. Características : dor com 15 minutos de duração e diminui, dor só aos esforços e melhora ao repouso, sempre relacionado a isquemia . Pode ser administrado oxido nítrico (nitrato), o médico administra. -Ocorre isquemia, com vasos sem passagem de fluxo - LDL + Processo Inflamatório + macrófagos = capa fibrotica reduzindo o espaço do vaso que rompendo pode formar o trombo mais a gordura podendo levar a oclusão total. Ocluindo total ocorre o INFARTO FUMINANTE. Pra ocorrer infarto sempre vai ter a placa, mas se ocorrer o espasmo muscular = infarto. - Marcadores (para saber se tem alteração): C K M P e Troponina. Se mantem alterada, elevada. - Eletrocardiograma - Ondas do Eletrocardiograma: -- onda T: repolarização ventricular -- onda QRS: despolarização ventricular -- onda P : despolarização Atrial - Sem supra ST ( infra desnível de St- complemento do que foi falado a cima) pega parte endocardiaca, só uma região, é mais fácil de ser tratada. - Com supra ST: pega parte do miocárdio , é mais grave. O tratamento nesse caso com supra ST é no hospital + terapia de reperfusão (cateterismo ( exame para vê artéria obstruída e se necessário angioplastia ou só com o fio e balão insuflado para quebrar a placa.) + medicamentos), reabilitação cardíaca.
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