PEDIATRIA 4 - IMUNIZAÇÕES (VACINAS)

Prévia do material em texto

IMUNIDADE 
♦ INATA → Barreiras; sist. Complemento e fagocitário 
♦ ADQUIRIDA → Anticorpos e células de memória 
 
ATIVA → Natural → Infecção 
Antígeno Artificial → Vacina 
 
PASSIVA → Natural → Acs. Maternos 
Anticorpo Artificial → Ig (homólogo)/Soro (heterólogo) 
 
 
 
 
VACINAS – COMPOSIÇÃO 
AG VIVOS 
● Agente atenuado – autorreplicativo 
● Podem causar doenças (Ex. Vacina oral da poliomielite) 
● Interferência de anticorpos – por isso que as vacinas virais 
parenterais são adm no final do 1º ano de vida (acs maternos). 
● Exemplos: 
o BCG (I.D) 
o VOP e VORH (VO) 
o FA, Varicela, Tri/tetra viral* (SC) 
▪ Sarampo rubéola e caxumba/ + varicela 
A VIA DE ADM DAS DE V.O É A MESMA QUE O INDIV. SERIA INFECTADO 
NATURALMENTE/ OU APRESENTARIA VIREMIA (S.C→CORRENTE SANG). 
AG NÃO VIVOS 
● NÃO causam doença 
● Podem ter ADJUVANTES (IMUNO POTENCIALIZADOR) 
● Hep B, VIP (Vacina injetavel polio), PENTA (DTP-Hib*-HB), PNM-
10*, MnC/ACWY*, Hep A, HPV, INFluenza → I.M (Por conta 
do adjuvante). 
 
*VACINAS CONJUGADAS: SACARÍDEO + PROTEÍNA 
● Imunizam <2 anos 
● Resposta T-dependente 
Crianças <2 anos, por imaturidade do seu sistema imune, não respondem a 
antígenos polissacarídicos, que são essencialmente causadores de resposta 
de linfócitos B. Para contornar isso, criaram as vacinas conjugadas, que 
mistura o polissacarídeo com uma proteína para conseguir gerar uma célula 
de memória (T dependente). 
 
Proteção Imediata, 
Mas temporária (sem 
memória) 
 
VACINAS – CONTRAINDICAÇÕES 
FALSAS CONTRAINDICAÇÕES: 
● Doenças comuns benignas (Afebril pelo M.S) 
● Alergia não grave prévia (reação cutânea – urticária etc.); 
● Desnutrição – Exceto na fase de estabilização 
● Hospitalização (Exceto VOP/VORH) 
● H. fam de eventos adversos 
● Dose baixa de corticoide (CTC nasal, ctc inalatório em doses altas tbm são falsas C.Is) 
VERDADEIRAS: 
● Doenças moderadas ou graves 
● Anafilaxia – Tanto à algum componente da vacina (ovo) como para a vacina em si 
● PARA VACINAS VIVAS: 
o GRÁVIDAS 
o IMUNODEPRESSÃO 
▪ Prednisona > 2mg/kg/dia ou 20mg/dia por >14d. 
OBS: MULHER QUE RECEBEU VACINA TRIPLICE VIRAL NÃO DEVE ENGRAVIDAR NOS PROXIMOS 3 MESES 
 
CALENDÁRIO VACINAL 
 
AN 
BEBÊ BCG + Hep B 
2m 
4P 
Penta + Polio (V1P) + Pnm-10 + VORH 
(rotavírus=piriri) 
1 - VIP é feita < 1 ano; Dps é feito a VOP (oral) 
3m 3 
“o 3 deita e 
vira um M” 
MNC 
4m 
 = 2m 
5m 
 = 3m 
6m 
“6” Vacinas 
Penta* + V1P 
*DTP – Haemofilo, HEP B 
9m 
 FEBRE AMARELA (FA) 
12m TMP 
1º Aniversário = 
Três Melhores 
Presentes 
Tríplice Viral + MnC + Pnm-10 
 
15m ADVoTe 
A Debutante 
(15m→15 a) 
Vomita 
Tequila 
Hep A + DTP + VOP + Tetraviral (2ª dose 
da Triplice viral + varicela) 
4a DVoFaVa? 
Dps Voce Faz 
Vacina? 
DTP + VOP + FA + VARICELA 
INFLUENZA: CAMPANHAS (6m A <6 anos) 
 
REGRAS BÁSICAS 
● Vacinas podem ser simultâneas 
o EXCETO: 
▪ <2 ANOS: FA/tríplice viral; FA/Tetraviral: Aguardar 30 dias → Antes de 2 anos pode 
atrapalhar a imunogenicidade 
● NÃO HÁ INTERVALO MÁXIMO ENTRE AS DOSES DA MESMA VACINA → NÃO REINICIAR ESQUEMA mesmo 
que o paciente atrase em anos as doses secundárias 
_______________________________________________________________________________________________ 
 
BCG 
● Microrganismo vivo atenuado → M. Bovis (não é o micobacterium tuberculosis) 
● Indicação: Prevenção de formas graves (meníngea e miliar). 
o <5 Anos; 
● Aplicação: Deltoide D: Pápula/Pústula/Úlcera → Linfadenopatia satélite (Gânglio axilar < 3 cm); 
● C.I / Adiamento: 
o < de 2Kg; Lesão pele 
o Imunossupressão – (EXPOSIÇÃO HIV (PERINATAL): VACINAR O RN!!!) 
▪ RN DE MÃE QUE FEZ USO DE IMUNOBIOLÓGICOS DURANTE A GESTAÇÃO → ADIAR 6-12m 
o Contato domiciliar com bacilífero 
▪ Faz quimioprofilaxia primária (rifampicina ou ...) e aguarda 3m; 
▪ Após isso faz a prova tuberculínica: se NR, vacinar com BCG. Se reagente = não vacinar. 
● EV. Adversos: 
o Geralmente são localizados (exacerbação da reação vacinal) 
▪ Ulceração > 1 cm (Acompanhar; tratar se >12 sem) 
▪ Abscesso subcutâneo frio (área de flutação, mas sem flogose) 
▪ Linfadenite regional supurada → Tratar 
o TTO = ISONIAZIDA!!! 
● REVACINAÇÃO 
o NÃO REVACINAR MAIS SE AUSENCIA DE CICATRIZ 
o REVACINAR contactante hanseníase: 
> 1 ANO: 0 ou 1 cicatriz: Revacinar c/ 1 DOSE 
▪ < 1 ano: 
● 1 cicatriz: não revacina 
● 0 cicatriz: 1 DOSE (se tomou vacina >6 meses antes...) 
 
HEPATITE B 
● Ag de superfície (HBsAg) VACINADO: tem ANTI-HBs 
INDICAÇÃO: TODA POPULAÇÃO 
ESQUEMA: 
● Hep B nas 1ªs 12h de vida → evitar transmissão vertical → (+3 doses penta) 
o Se n fez nas primeiras 12h de vida, pode fazer nos primeiros 30 dias. se não faz nos primeiros 30 
dias, faz só as doses de penta. 
▪ > 7 anos não vacinados: 3 doses da hep (penta valente) B: 0-1-6 (0 hj, daqui 1 mês e daqui 6 
meses) 
OBSERVAÇÕES: MÃE HBsAG+ (Portadora crônica do vírus) → Adm vacina e IGHH (imunoglobulina 
hiperespecífica) na criança; A ig e a vacina podem ser feitos juntos pois a vacina não é “viva” 
 
PENTA 
● DTP + Hib (haemophilus influenza tipo B) + HepB 
o DTP – 2 Toxoides: Toxoide Tetânico e Toxoide Difetérico. Toxoide é uma toxina inativada. 
o P: Bactéria Pertussis inteira inativada 
 
INDICAÇÃO: < 7 ANOS; Ideal fazer no 1º ano de vida. 
OUTRAS VACINAS: 
● DTP, DTPa (Tríplice bacteriana acelular) e DT (infantil): <7 anos 
● dT: > 7 anos 
o Maiusculo: alta dose de antígeno, feita em < 7 anos. 
o REFORÇOS: 10/10 anos 
o NÃO vacinados: 3 doses + ref 10/10 anos 
● dTpa: tríplice bacteriana acelular do adulto; GESTANTES após 20 semanas; demais não vacinados só no setor 
privado; 
o Puérperas não vacinadas na gestação; menos eficiente. 
o Profissionais da saúde com contato em RNs. 
EVENTOS ADVERSOS DTP: Pode modificar o esquema vacinal subsequente 
Recebe DTP 15 meses ou Penta no primeiro ano 
→ Febre alta, ou choro persistente e incontrolável (>3 anos); Continua recebendo DTP no esquema 
subsequente; 
→ Episódio hipotônico-hiporresponsivo e/ou convulsão: DTPa (Encaminhamento p/ CRI E) 
→ Encefalopatia: convulsão + alt motora + alt nível de consciência (quadro neurológico mais grave): 
Continua apenas com DT (CRI E) 
DTPa: recomendada tbm em situações especiais: cardiopatia grave, pneumopatia grave, doença neurológica 
pré-existente 
 
 
 
PROFILAXIA TÉTANO ACIDENTAL 
 
 
SITUAÇÃO VACINAL 
Atualizada = > 3 doses 
(d) da anti-tetânica e a 
última dose (UD) em 
menos de 10 anos 
RISCO MÍNIMO: 
Ferimento limpo, 
superficial, sem corpo 
estranho, sem tecido 
desvitalizado 
RISCO ALTO: 
Profundo, fraturas, 
politraumatismos, arma de 
fogo/arma branca 
> 3d; UD < 5a - - 
> 3d; UD 5-10a - VACINA* 
Antecipar o reforço 
> 3d; UD > 10a VACINA VACINA * # 
< 3d ou incerta VACINA VACINA + SAT/IGAT 
Soro/ig anti tetanica 
 * Se Idoso, desnutrido, imunodeprimido adicionar SAT/IGAT (Soro anti-tetanico/Imunoglobulina 
anti-tetanica) 
# Sem acompanhamento/ Possibilidade de cuidar do ferimento (ex sem-teto): considerar 
SAT/IGAT 
 
 
POLIOMIELITE 
INDICAÇÃO: < 5 ANOS 
● 3 doses INICIAIS VIP + 2 reforços VOP 
● VIP : Poliovírus inativado 
○ Sempre começa com a inativada pra diminuir o risco de polio vacinal. 
● VOP: Poliovírus atenuado (bivalente - poliovirus 1 e 3) 
○ Ev. adverso: polio vacinal 
○ É a única que interrompe o ciclo de transmissão devido aos anticorpos de mucosa. 
○ CI: Imunodeficientes e contactantes; Hospitalizados -> REFORÇOS COM VIP!!! 
NÃO REVACINAR SE CUSPIR/VOMITAR 
 
VORH 
● Rotavírus atenuados (vacina oral de rotavírus humano) 
APLICAÇÃO: 
● 1º: ATÉ 3m 15d 
● 2º ATÉ 7m 29d 
Diminuir risco de invaginação intestinal. 
CI: 
 
● Invaginação prévia 
● Malformação intestinal não corrigida 
NÃO REVACINAR SE CUSPIR/VOMITAR 
 
PNEUMOCÓCICA 10-VALENTE 
● Sacarídeo capsular (conjugada) 
INDICAÇÃO: 
● <5 anos 
● Reduz DPI (doença pneumocócica invasiva e OMA) 
Pneumo-23: 
● > 2 anos com comorbidades 
● Idosoinstitucionalizado 
Pneumo-13 conjugada (pode ser feita no 1º ano): 
● 5 anos sem Pnm10 prévia SE: 
○ HIV/aids; transplantes; neoplasias 
 
MENINGOCÓCICA C 
● Sacarídeo capsular (conjugada) 
INDICAÇÃO: <5 anos (logística) 
MENINGO ACWY 
● Todos adolescentes com 11-12 ANOS 
● CRIE: Eculizumabe (devido hemoglobinúria noturna) 
VACINAÇÃO DO ADOL. 
● Proteção individual 
● Imunidade de rebanho 
 
 
FEBRE AMARELA 
● VÍRUS ATENUADOS FA; Período de latência de 10 dias 
INDICAÇÃO: 
● Toda pop. (9 meses a 59 anos) 
● 9 meses e 4 anos 
● Indicar reforço para quem recebeu apenas 1 dose antes dos 5 anos; dose única se vacinado após os 5 anos 
EV. ADVERSOS: 
· Doença neurológica e viscerotrópica 
C.I: 
 
· Anafilaxia a ovo 
· Gravidez (exceto, talvez, risco epidemiológico elevado) 
· Mulheres amamentando cçs < 6m (risco de dça neurológica na criança) 
o Se risco epidemiológico mt elevado suspender AM por 10-28 dias 
· Imunodeficientes (HIV/Aids se CD4 < 200 ou 15%) 
 
TRÍPLICE VIRAL 
· Virus atenuados do sarampo, rubéola e caxumba 
INDICAÇÃO: 
· 1-59 anos: 
o 1-29 anos: 2 doses 
o 30 a 59 anos (se nunca recebeu antes): 1 dose 
Pode ser feita >6 meses e < 1 ano como vacina de bloqueio conforme indicação; Não conta no calendário vacinal. 
TETRA VIRAL 
· T.V + Varicela 
INDICAÇÃO: Apenas após tríplice; < 5 Anos 
VARICELA 
INDICAÇÃO: 4 Anos- < 7*; *Idade máxima no calendário 
ORGANIZANDO 
• Criança 10m de idade nunca vacinada: vai receber TV 12 MESES, TETRAVIRAL 15M, VARICELA 4 ANOS 
• 3 ANOS NUNCA VACINADA: 1 DOSE DE TV – 30 DIAS -> TETRA VIRAL -> 4 ANOS VARICELA 
• 9 ANOS: RECEBE SÓ TRÍPLICE VIRAL (2 DOSES) 
• 6 ANOS: RECEBE 2 DOSE DE TRÍPLICE E 2 DOSES VARICELA 
HEPATITE A 
· VÍRUS INTEIRO INATIVADO 
INDICAÇÃO: 
· PELO PNI: Aos 15 meses (pref < 5 anos) 
· SBP/CRIE: 2 DOSES 2-18m em criança com comorbidade 
 
HPV 
· Quadrivalente – 6, 11, 16 e 18 
INDICAÇÃO: 
· Meninas 9 a 14 anos (<15) 
· Meninos: 10 a 14 anos (<15...) 
o DUAS DOSES (0-6) 
· P/ HIV/IMUNODEPRIMIDOS: 
o Mulheres 9-45 anos 
o Homens: 9-26 anos 
o TRÊS DOSES (0[Hoje]-2-6) 
ADOLESCENTES – ORGANIZANDO 
10-19 ANOS: 
· Hepatite B: 3d (penta valente) 
· dT: 3d + reforços 
· Febre amarela: 1 d (fez abaixo 5 anos? Recebe reforço) 
· Tríplice viral: 2d 
· HPV (DEPNDE DO SEXO) 
· Meningo ACWY 11-12ª 
INFLUENZA 
COMPOSIÇÃO: Vírus inativado – Trivalente (2A e 1B) 
ADM: 
· Anualmente durante as campanhas 
· 6m-9ª: 2 doses na primovacinação 
· > 9ª*: 1 dose 
· + Reforço anual 
*Conforme indicação de grupo prioritário.