Aula 6 - Pós operatório e suas complicações (Mariotti)

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Pós operatório e suas complicações
· Complicações mais frequentes:
· Febre:
· Ate 6 horas – hipertermia maligna*, crise convulsiva, insuficiência adrenal aguda.
· 24 – 48 horas – atelectasia pulmonar – febre auto limitada – 25% das cirurgias abdominais.
· Ate 48 horas associado a diarreia ou secreção purulenta na ferida – COLITE pseudomembranosa por Closdridium ou infecção de ferida operatoria por Clostridium. 
· 3 dia – tromboflebite: inflamação dos acessos venosos.
· 5 dia – pneumonia: ai sim é infecção, e os principais sítios de infecção é pneumonia e trato urinário. Pois ou o paciente foi intubado ou sondado e criou a porta de entrada para as bactérias. 
· Sd. Mendelson: pneumonite por aspiração, mais comum em politraumas, crianças, gestantes, uso de SNG e íleo paralitico.
· 7 a 10 dias – TEP – fratura de ossos longos, neoplasias, cirurgias de pelve, fêmur, quadril e joelho, obesidade e TVP. 
· Ferida operatória:
· Hematoma: geralmente já nas primeiras horas.
· Seroma: coleção de linfa ou gordura – mais tardia.
· Deiscências, evisceração e hérnias. 
· Infecção: 7 a 10 dias – sinais flogisticos com ou sem febre. Ou seja, aparece no mesmo período da TEP, porém na TEP não tem os sinais flogisticas na PO. 
· Chance de infecção:
· Limpa – 3%
· Contaminada – 15%
· Infectada – 40% 
· Complicações urinarias:
· RUA – retenção urinaria aguda: Devido a raqui ou HPB. Que pode resultar em um bexigoma. 
· ITU: geralmente após o 5 dia do pós operatório
· IRA: principalmente causa hipovolemia – pré renal. 
· Complicações gastrointestinais:
· Fecaloma: uso de morfina, idosos, paraplégicos. 
· Sinal de Gersuny – massa palpável em FIE.
· Íleo adinamico / paralitico.
· Ulceras de Stress (Queimados, politrauma, uremicos).
· Ulcera de Curling
· Náuseas / vômitos / dispepsia.
· Colescistite alitiasica – necrose da vesícula biliar.
· Grave
· Geralmente homens / pacientes graves
· UTI
· Complicações cardiovasculares:
· IAM: classificação de Goldman pré-operatorio. 
· EAP (embolia aguda pulmonar): Hiperhidratação intraoperatoria em paciente já com algum grau de IC. 
· TEP
· Complicações anestésicas:
· Hipertermia maligna:
· Febre até 6 horas após a cirurgia.
· Uso de succinilcolina e halotano.
· Estado hipercatabolico: taquicardia, sudorese, cianose, rigidez muscular. 
· Febre – 42 a 43ºC (30% dos casos).
· HAS grave
· Aumento de CO2.
· TTO – O2 – 100% + Dantrolene + resfriar paciente com gelo. 
Pós operatório e suas complicações
 
]
 
Complicações mais frequentes:
 
o
 
Febre:
 
§
 
Ate 6 horas 
–
 
hipertermia maligna*, crise convulsiva, insuficiência 
adrenal aguda.
 
§
 
24 
–
 
48 horas 
–
 
atelectasia pulmonar 
–
 
febre auto limitada 
–
 
25% das 
cirurgias abdominais.
 
§
 
Ate 48 horas associado a diarreia ou secreção purulenta na ferida 
–
 
COLITE pseudomembranosa por Closdridium ou infecção de ferida 
operatoria por Clostridium. 
 
§
 
3 dia 
–
 
tromboflebite: inflamação dos acessos venosos.
 
§
 
5 dia 
–
 
pneumonia: ai sim é infecção, e os
 
principais sítios de infecção 
é pneumonia e trato urinário. Pois ou o paciente foi intubado ou 
sondado e criou a porta de entrada para as bactérias. 
 
·
 
Sd. Mendelson: pneumonite por aspiração, mais comum em 
politraumas, crianças, gestantes, uso de SNG e íle
o paralitico.
 
§
 
7 a 10 dias 
–
 
TEP 
–
 
fratura de ossos longos, neoplasias, cirurgias de 
pelve, fêmur, quadril e joelho, obesidade e TVP. 
 
o
 
Ferida operatória:
 
§
 
Hematoma: geralmente já nas primeiras horas.
 
§
 
Seroma: coleção de linfa ou gordura 
–
 
mais tardia.
 
§
 
Deiscên
cias, evisceração e hérnias. 
 
§
 
Infecção: 7 a 10 dias 
–
 
sinais flogisticos com ou sem febre. Ou seja, 
aparece no mesmo período da TEP, porém na TEP não tem os sinais 
flogisticas na PO. 
 
·
 
Chance de infecção:
 
o
 
Limpa 
–
 
3%
 
o
 
Contaminada 
–
 
15%
 
o
 
Infectada 
–
 
40% 
 
o
 
Compli
cações urinarias:
 
§
 
RUA 
–
 
retenção urinaria aguda: Devido a raqui ou HPB. Que pode 
resultar em um bexigoma. 
 
§
 
ITU: geralmente após o 5 dia do pós operatório
 
§
 
IRA: principalmente causa hipovolemia 
–
 
pré renal. 
 
o
 
Complicações gastrointestinais:
 
§
 
Fecaloma
: uso de morfina, idosos, paraplégicos. 
 
·
 
Sinal de Gersuny 
–
 
massa palpável em FIE.
 
§
 
Íleo adinamico / paralitico.
 
§
 
Ulceras de Stress (Queimados, politrauma, uremicos).
 
·
 
Ulcera de Curling
 
§
 
Náuseas / vômitos / dispe
psia.
 
§
 
Colescistite alitiasica 
–
 
necrose da vesícula biliar.
 
·
 
Grave
 
·
 
Geralmente homens / pacientes graves
 
Pós operatório e suas complicações 
 Complicações mais frequentes: 
o Febre: 
 Ate 6 horas – hipertermia maligna*, crise convulsiva, insuficiência 
adrenal aguda. 
 24 – 48 horas – atelectasia pulmonar – febre auto limitada – 25% das 
cirurgias abdominais. 
 Ate 48 horas associado a diarreia ou secreção purulenta na ferida – 
COLITE pseudomembranosa por Closdridium ou infecção de ferida 
operatoria por Clostridium. 
 3 dia – tromboflebite: inflamação dos acessos venosos. 
 5 dia – pneumonia: ai sim é infecção, e os principais sítios de infecção 
é pneumonia e trato urinário. Pois ou o paciente foi intubado ou 
sondado e criou a porta de entrada para as bactérias. 
 Sd. Mendelson: pneumonite por aspiração, mais comum em 
politraumas, crianças, gestantes, uso de SNG e íleo paralitico. 
 7 a 10 dias – TEP – fratura de ossos longos, neoplasias, cirurgias de 
pelve, fêmur, quadril e joelho, obesidade e TVP. 
o Ferida operatória: 
 Hematoma: geralmente já nas primeiras horas. 
 Seroma: coleção de linfa ou gordura – mais tardia. 
 Deiscências, evisceração e hérnias. 
 Infecção: 7 a 10 dias – sinais flogisticos com ou sem febre. Ou seja, 
aparece no mesmo período da TEP, porém na TEP não tem os sinais 
flogisticas na PO. 
 Chance de infecção: 
o Limpa – 3% 
o Contaminada – 15% 
o Infectada – 40% 
o Complicações urinarias: 
 RUA – retenção urinaria aguda: Devido a raqui ou HPB. Que pode 
resultar em um bexigoma. 
 ITU: geralmente após o 5 dia do pós operatório 
 IRA: principalmente causa hipovolemia – pré renal. 
o Complicações gastrointestinais: 
 Fecaloma: uso de morfina, idosos, paraplégicos. 
 Sinal de Gersuny – massa palpável em FIE. 
 Íleo adinamico / paralitico. 
 Ulceras de Stress (Queimados, politrauma, uremicos). 
 Ulcera de Curling 
 Náuseas / vômitos / dispepsia. 
 Colescistite alitiasica – necrose da vesícula biliar. 
 Grave 
 Geralmente homens / pacientes graves