Acesso endodôntico

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Acess� endodôntic�
Endodontia -> abertura , limpeza e
desinfecção. Modelagem -> obturação
-> restauração
A maior parte dos fracassos do
tratamento endodôntico resulta do
preparo incorreto da cavidade de
acesso aos canais radiculares.
Princípios básicos
Exame clínico + Exame radiográfico
Exame radiográfico
• Inclinação do dente
• Presença e extensão da cárie
• Localização dos cornos pulpares
• Presença de calcificações
• Relação do teto com a câmara pulpar
• Localização das entradas dos canais
• Número dos canais
• Curvatura
• Lesões perirradiculares
• Presença de perfurações e dano ao
assoalho
• Estruturas anatômicas
Antes de iniciar o acesso
• Verificar a inclinação do dente e das
raízes no arco dentário
• Remoção da dentina cariada e das
restaurações que impedem o acesso
aos canais
• Alisar as superfícies pontiagudas
para facilitar o isolamento absoluto
• Remover os planos inclinados da
coroa
• Estabelecer área de eleição
adequada de acordo com a
característica anatômica
Princípios fundamentais do acesso
cirúrgico
• Tamanho e forma: anatomia interna
• Acesso cirúrgico: deve ser feita pela
face lingual ou palatina (dentes
anteriores) e Oclusal
(dentes posteriores)
• Toda abertura deve ser feita de
maneira que nos ofereça acesso mais
direto ao canal
• Em dentes bi ou trirradiculares, o
assoalho da câmara pulpar nunca
deverá ser deformado durante o
acesso cirúrgico, a fim de não criar
dificuldades para a localização e
acesso aos canais radiculares
Etapas operatórias
1. Ponto de eleição: determinado para
iniciar a cirurgia de acesso;
2. Zona de abordagem: escolha da
broca para iniciar a abertura;
3. Direção de trepano: direção da
broca com a posição do dente no arco,
configurada com a coroa e a cavidade
pulpar.
4. Forma de contorno: Resultante da
topografia da câmara pulpar de cada
tipo de dente.
Fatores da anatomia interna a serem
consideradas:
● Tamanho da câmara pulpar
● Forma da câmara
● Número de canais
● Curvaturas
5. Forma de conveniência: é a forma
final da cavidade de acesso, obtida de
acordo com a curvatura do canal e a
posição dente. Ele oferece acesso
livre ao canal, acesso ao forame
apical, favorece as técnicas de
obturação e tem controle sobre os
instrumentos endodônticos.
6. Limpeza e Antissepsia: ocorre por
meio de irrigação e aspirações, para
impedir que algum fragmento seja
introduzido no interior do canal.
Dentes anteriores
• Ponto de eleição: dividir a face
lingual em terços, mésio-distal e inciso
-cervical. No centro, acima do cíngulo,
será o ponto de eleição.
• Zona de abordagem: a escolha da
broca será feita em função do terço
médio, ponta diamantada esférica ou
tronco-cônica. Iniciar a perfuração do
esmalte perpendicular à face lingual.
• Câmaras pulpares baixas ou
atrésicas, cuidado para evitar
acidentes como desvios e
perfurações.
• Incorreta direção da broca pode
provocar degraus e perfurações.
• Forma de contorno: induzir a broca
ou ponta diamantada com ponta
inativa (2082 ou 3082) na câmara
pulpar, movimento de dentro para fora,
remover o teto da câmara pulpar,
deixar as paredes retas, utilizar sonda
clínica ou modificada para detectar.
TRIANGULAR
Caninos: forma de abertura ELÍPTICA
• Erros mais frequentes: área de
eleição de acesso tomada
erroneamente, perfuração vestibular
ou cervical, formação de degrau ou
perfuração de uma face proximal e
acesso cirúrgico insuficiente ou
inadequado
Pré-molares superiores
• Ponto de eleição: dividir a face
oclusal em terços, mésio-distal e
vestíbulo-lingual, defina o ponto no
centro.
• Zona de abordagem: com a broca
perpendicular à face oclusal, inicie a
abertura até atingir a dentina.
• Direção do trepano: após ultrapassar
o esmalte, continuar perfurando a
dentina. A broca ao longo do eixo do
dente até atingir a câmara pulpar.
• Forma de contorno: eliminação do
teto da câmara pulpar, brocas 2082,
3082 ou EndoZ. ELÍPTICA, 2 canais
(vestibular e palatina);
• Cavidade pulpar volumosa a broca
poderá cair no vazio.
Pré-molares Inferiores
• Semelhante ao pré-molar superior;
• Ponto de eleição: mais mesializado;
• Forma de contorno: unirradicular –
CIRCULAR; birr adicular – ELÍPTICO.
Molares superiores
• Ponto de eleição: na fosseta central
mesial;
• Zona de abordagem: broca esférica,
direção para palatina;
• Forma de contorno: TRIANGULAR
base maior voltada para vestibular, por
possuir 2 canais, sendo que o palatino
é mais am plo e mais fácil;
• Observação: a maior porção da
câmara está localizada para mesial,
preservar a crista oblíqua ou ponte de
esmalte da oclusal; o canal MV, está
sob o vértice da cúspide MV.
Molares inferiores
• Ponto de eleição: oclusal sulcos MD
e VL;
• Zona de abordagem: broca inativa;
• Forma de contorno: T RIANGULAR
(3 canais) base maior para mesial;
TRAPEIZODAL (4 canais).
Endoguide
• É uma guia para abertura de canais
calcificados ou remoção de pinos de
fibra de vidro.
Abertura minimamente invasiva
• Ele nem sempre é possível
principalmente em dentes com cáries
extensas ou com outras injúrias;
• Limpeza e desinfecção adequadas
podem ser prejudicadas ou
ineficientes;
• Uso de potencializadores de
irrigação visando melhor limpeza
através do uso de pontas de ultrassom
específicas para agitação, ponta Easy
Clean etc.
• A não localização de alguns canais
também pode ser desvantagem,
podendo levar ao insucesso
endodôntico, além de aumentar o risco
de fratura de instrumentos.
Conclusão
• Acesso minimamente invasivo deve
ser bem indicado e realizado em
casos específicos;
• Deve ser levado em consideração os
riscos e benefícios de sua indicação;
• Recursos de limpeza e visualização
são essenciais pra quem realiza esse
tipo de procedimento;
• Deve levar em consideração o
conhecimento anatômico e a
experiência do operador.