Aula 4. Avaliação do tônus, reflexos e força muscular

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AVALIAÇÃO FUNCIONAL
EXAME NEUROLÓGICO
AULA 4
AVALIAÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR 
E DOS REFLEXOS
Profa. Andrea Ferian
Tônus Muscular
É o estado de tensão (contração ligeira) que 
apresenta o músculo em repouso.
Pode ser examinado pela inspeção, 
palpação e principalmente pela 
movimentação passiva.
Hipotonia ou flacidez
▪ Resistência ao movimento passivo 
▪ Reflexos  ou ausentes
▪ Membros facilmente deslocados / 
hiperextensibilidade das articulações.
Hipertonia
▪ Elástica (espasticidade; hipertonia velocidade 
e comprimento dependente – sinal do canivete) 
▪ Plástica (semelhante por todo o movimento –
sinal da roda denteada)
Hipertonia Elástica
▪ Resistência ao movimento passivo brusco 
▪ Dependente da velocidade
▪ Sinal do canivete
▪ Lesões do trato piramidal (córtico-espinal)
▪ Espasticidade - 3 sinais clássicos: 
 Hipertonia
 Hiperreflexia
 Clônus
▪ É seletiva, acometendo alguns grupos musculares 
(geralmente flexores de MMSS e extensores de 
MMII)
Reflexo Patológico
- Sinal de Liberação Piramidal
- Sinal de Babinski Positivo
Babinski positivo
Clônus
Padrões Espásticos
Avaliação
COMO AVALIAR?
 Observação
 Palpação
 Movimento passivo + reflexos
Avaliação: Movimentação Passiva
▪ Revela informações sobre a reatividade dos músculos 
ao alongamento;
▪ Pcte. deve estar relaxado;
▪ Membros hipertônicos: impressão de rigidez / resistência 
ao movimento;
▪ Membros Hipotônicos: flácidos / pesados;
▪ Normal: o membro se move facilmente / é possível alterar 
a direção e velocidade sem sentir resistências anormais.
Classificação da 
Espasticidade
▪ Especificar músculos espásticos
▪ Graduar: 
 Severa
 Moderada
▪ Utilizar a Escala de Ashworth Modificada 
ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
▪ 0 : não há aumento do tônus
▪ 1: discreto aumento do tônus, manifestado por uma resistência
mínima ao final do movimento, quando a articulação afetada é fletida
ou estendida
▪ 1+ : discreto aumento do tônus, manifestado por contração associada
a uma resistência mínima durante o restante do movimento (menos
da metade da amplitude de movimento)
▪ 2 : aumento mais pronunciado do tônus durante a maior parte da
ADM, mas a movimentação passiva é facilmente realizada
▪ 3: aumento considerável do tônus durante a maior parte da ADM, a
movimentação passiva é realizada com dificuldade
▪ 4 : articulação afetada rígida em flexão ou extensão
REFLEXOS PROFUNDOS
Reflexos profundos
▪ SINONÍMIA: 
- Reflexos Tendinosos
- Reflexos proprioceptivos
- Reflexos Miotáticos
▪ NORMORREFLEXIA →
integridade do arco reflexo simples
MONOSSINÁPTICO
Via Aferente
Reflexo Miotático
▪ Estímulo causa um estiramento 
nos fusos musculares, que 
enviam msg p/ medula, faz 
sinapse c/ motoneur. alfa e 
desencadeia a contração 
muscular
▪ Posição confortável 
▪ Os dois segmentos da 
articulação, proximal e distal, 
devem ficar em ângulo reto
▪ Independe estado de 
consciência 
Reflexos 
▪ Reflexos profundos
(miotáticos) com o uso do
martelo
▪ Percussão de tendão do 
músculo a ser testado
▪ Ausente– não se obtém o
reflexo nem com manobras
facilitadoras
▪ Diminuído-é conseguido com
alguma dificuldade, resposta
pouco intensa
▪ Normal-é obtido com
facilidade e intensidade normais
▪ Vivo-obtido com facilidade 
aumentada, é amplo e brusco
▪ Exaltado-obtido em uma área
maior do que a área habitual, e é
policinético, amplo e brusco –
contrações seguidas
Avaliação dos Reflexos Profundos
Reflexos de maior importância clínica:
▪ Estilorradial
n. radial – C5-C6 – braquiorradial
▪ Bicipital
n. músc-cut – C5-C6 – bíceps braquial
▪ Tricipital
n. radial – C7-C8 – tríceps braquial
▪ Aquileu
n. tibial – L5 a S2–gastrocnêmio/sóleo
▪ Patelar
n. femoral – L2 a L4 – quadríceps
Reflexo Bicipital
Teste: Percussão sobre o tendão do bíceps c/ 
braço levemente fletido 
Resposta: flexão do cotovelo
Inervação: C5 e C6
Reflexo Tricipital
Teste: Percussão sobre o tendão do tríceps c/ abdução 
de 90° de ombro e flexão de 90° de cotovelo
Resposta: extensão do cotovelo
Inervação: C6,C7 e C8
Reflexo Estiloradial
Teste: Percussão sobre o tendão do músculo
braquiorradial com antebraço neutro
Resposta: Leve pronação e flexão dos dedos
Inervação: C5 e C6
Reflexo Patelar
Teste: Percussão sobre o tendão patelar c/ joelho 
fletido à 90°
Resposta: extensão do joelho
Inervação: L2 a L4
Reflexo Aquileu
Teste: Percussão sobre o tendão do calcâneo c/ 
tornozelo neutro
Resposta: plantiflexão do tornozelo
Inervação: L5 a S2
Classificação dos Reflexos
0 ausente;
+ hiporreflexia;
++ normorreflexia;
+++ hiperreflexia;
++++ hiperreflexia com aumento da área reflóxega
REFLEXOS SUPERFICIAIS
Reflexos superficiais
▪ Encontram-se diminuídos ou 
abolidos na síndrome 
piramidal
▪ Estimulação de regiões 
cutâneas ou mucosas com o 
uso de
uma espátula
▪ Contração da musculatura 
subjacente à região 
estimulada
▪ Polissinápticos
▪ Resposta mais lenta do que os 
profundos, fadigam mais 
facilmente
Reflexo Cutâneo-abdominal
▪ Superior (supra-umb.-T6 aT9)
▪ Médio (umb.-T9 a T11)
▪ Inferior (infra-umb.-T11 e T12)
▪ DD, realizar um estímulo no 
sentido lateral-medial
Resposta esperada: desvio da 
cicatriz umbilical e linha alba 
para o lado estimulado
Reflexo Cutâneo-plantar – Sinal de Babinski
▪ Alterado em lesões 
piramidais
▪ DD, estímulo região lateral 
do calcanhar para cabeça 
dos metatarsos, indo para 
aregião medial
▪ Resposta normal: flexão do 
hálux e artelhos (cças acima 
de 18 meses e adultos -
trato córtico-espinhal 
mielinizado)
▪ Resposta de extensão do 
hálux e abertura de artelhos 
em leque – Sinal de Babinski
AVALIAÇÃO DA 
FORÇA MUSCULAR
Quantificação Força Muscular