AVALIAÇÃO DO TÔNUS

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AVALIAÇÃO DO NEUROLÓGICA
TÔNUS MUSCULAR
“Resistência do músculo ao alongamento ou estiramento passivo quando um indivíduo tenta manter o relaxamento muscular. Representa o grau de contração residual em um músculo normalmente inervado, em repouso ou em contração estática”.
(O’Sullivan)
ANORMALIDADES TÔNICAS
•Hipertonia (aumento do tônus acima dos níveis normais de repouso)
•Hipotonia (diminuição do tônus abaixo dos níveis normais de repouso)
•Distonia (tonicidade deficiente ou desordenada)
HIPERTONIA
 ESPASTICIDADE
Distúrbio motor hipertônico caracterizado pela resistência velocidade dependente ao estiramento passivo. 
Sendo assim, quanto mais amplo e rápido o estiramento, mais forte a resistência do músculo espástico.
HIPERTONIA
 ESPASTICIDADE
• Clônus: alternância espasmódica cíclica da contração e relaxamento muscular em resposta ao estiramento sustentado de um músculo espástico.
• Sinal de Babinski: dorsiflexão do hálux com abertura dos outros dedos em leque, pela estimulação da parte lateral do pé.
HIPERTONIA
 RESPOSTA EM CANIVETE – Tipo de espasticidade
• Contratura, postura anormal e deformidade, limitação funcional e deficiência.
• Lesão do trato piramidal/ Síndrome do neurônio motor superior (SNMS).
HIPERTONIA
•https://www.youtube.com/watch?v=gJ 9Tu64U4 pI (sinal do cano de 
chumbo, roda denteada e canivete).
•https://www.youtube.com/watch ?v=4S rhgjGIZ30 (clônus)
•https://www.youtube.com/watch?v=C swI2mNPAsY (sinal de Babinski)
HIPERTONIA
• Rigidez
• Estado hipertônico caracterizado por aumento uniforme da resistência que persiste através de toda a ADM e é independente da velocidade do movimento (rigidez em cano de chumbo).
• Lesões dos gânglios da base, doença de Parkinson.
• Rigidez, fala de flexibilidade, limitação funcional significativa
HIPERTONIA
Rigidez em roda denteada: estado hipertônico com movimento súbitos tipo raquete super-impostos e é comumente vista em movimentos do membro superior.
HIPOTONIA
HIPOTONIA
• Diminuição da resistência ao movimento passivo
• Reflexos de estiramento deprimidos
• Membros facilmente movidos
• Comum a hiperextensibilidade das articulações
• Síndrome do neurônio motor inferior (neuropatias, lesão de cauda equina, etc), 
lesões cerebelares
Choque medular
DISTONIA
•Tônus alterado e movimento involuntários
•Movimentos atetóides com torções e enrolamentos típicos
•Lesão de SNC e pode ser hereditária
https://www.youtube.com/watch?v= nXGXQ0tykhA
AVALIAÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR
1. Observação inicial da postura em repouso e palpação (consistência, firmeza e turgidez)
2. Teste de movimento passivo (movimento em todas as direções)
3. Teste de movimento ativo
AVALIAÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR
https://www.youtube.com/watch?v=k4WTtd4C3WU
https://www.youtube.com/watch?v=VQ g0-43C8Pw
HIPERTONIA
•Rigidez
•Estado hipertônico caracterizado por aumento uniforme da resistência que
persiste através de toda a ADM e é independente da velocidade do movimento
(rigidez em cano de chumbo).
•Lesões dos gânglios da base, doença de Parkinson.
•Rigidez, fala de flexibilidade, limitação funcional significativa
SINAL DE ROMBERG
Oscilação ou queda ao fechar os olhos;
Manter os braços estendidos para frente, com os indicadores apontando para os indicadores do examinador;
Orientar que paciente procure não se desviar dessa posição, com os olhos fechados.
SINAL DE ROMBERG
Indica comprometimento das vias de sensibilidade proprioceptivas conscientes.
Se houver latência e lado preferencial para queda, estamos diante de lesão vestibular, e denominamos o sinal de Romberg vestibular ou “pseudo-Romberg”.
EXAME DOS REFLEXOS
Reflexo patelar: Paciente com as pernas pendentes, é percutido o ligamento patelar (entre a patela e a epífise da tíbia), observando-se extensão da perna. 
Nos casos de hipotonia, como na síndrome cerebelar, pode-se observar resposta pendular, quando a pesquisa é realizada com o paciente sentado.
EXAME DOS REFLEXOS
Reflexo estilo-radial: o antebraço semifletido é apoiado sobre a mão do examinador, com o punho em ligeira pronação. 
A percussão do processo estilóide ou da extremidade distal do rádio provoca a Contração do braquiorradial, produzindo flexão e ligeira pronação do antebraço.
EXAME DOS REFLEXOS
Reflexo bicipital: o antebraço deve estar semi-fletido e apoiado, com a mão em supinação. 
A percussão do tendão distal do bíceps, com intraposição do polegar do examinador, provoca flexão e supinação do antebraço.
EXAME DOS REFLEXOS
Reflexo tricipital: com braço em abdução, sustentado pela mão do examinador, de modo que o antebraço fique pendente em semiflexão. 
A percussão do tendão distal do tríceps provoca extensão do antebraço.
EXAME DA COORDENAÇÃO
Índex-Índex
Índex-Nariz
Calcanhar Joelho
Com olhos abertos e fechados
O movimento normal é harmonioso, e a presença de decomposição do movimento, erros de medida ou de direção sugere ataxia apendicular.
EXAME DA COORDENAÇÃO
A diadococinesia, capacidade de realizar movimentos alternados e sucessivos.
Avaliada por meio de movimentos alternados de pronação e de supinação das mãos ou de flexão e extensão dos pés. A diadococinesia está alterada (disdiadococinesia) nas síndromes cerebelares.
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
   Movimentos coréicos e distônicos geralmente se tornam mais evidentes durante o exame do equilíbrio e da marcha.
 Movimentos coréicos: são rápidos, arrítmicos, bruscos, irregulares, com tendência a comprometer diversas partes de um segmento. 
 Têm preferência para as articulações distais, face e língua.
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
Balismos: são movimentos amplos e abruptos, rápidos e ritmados, contínuos. Localizam-se predominantemente nas articulações proximais dos membros.
Distonias: secundárias a contrações tônicas intensas, caracterizam-se por serem lentas, amplas e arrítmicas, geralmente afetando pescoço, tronco ou regiões proximais dos membros, e conferindo posturas anômalas.
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
Tremores: são rítmicos e resultantes da Contração alternada de grupos musculares opostos. Podem acontecer no repouso ou durante o movimento. 
O tremor parkinsoniano, por exemplo, é caracteristicamente um tremor postural, com melhora à realização de movimentos voluntários. Já o tremor essencial piora em situações de movimentação ou posturas mantidas.
EXAME DAS FUNÇÕES NEUROVEGETATIVAS
Reflexo fotomotor, são avaliados durante o exame dos nervos cranianos.