Insuficiência cardíaca - Resumo tipo post

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INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
DEFINIÇÃO
É caracterizada pela incapacidade do coração em bombear
o sangue adequado para as necessidades metabólicas dos
tecidos na presença de retorno venoso normal ou pela
capacidade de realizar o bombeamento suficiente somente
na presença de elevadas pressões de enchimento (pressão
diastólica final).
Ou seja, a insuficiência cardíaca é a incapacidade
dos ventrículos se encherem e esvaziarem de
sangue de forma adequada.
Pode ser chamada de insuficiência
cardíaca congestiva, pois a
retenção de fluidos nos pulmões
e/ ou no corpo é um sinal
característico.
ANATOMIA DO CORAÇÃO
O coração é dividido em quatro câmaras. 
- Câmaras superiores (átrios). 
- Câmaras inferiores (ventrículos.) 
Os átrios recebem o sangue, que retorna da
circulação ao coração, passando, então, para os
ventrículos - que são as bombas do coração. 
- O VD manda o sangue do coração para os pulmões. 
- O VE, manda o sangue para o resto dos tecidos e órgãos. 
Por ser mais difícil bombear sangue para
todo o corpo e, consequentemente,
haver a necessidade de uma maior força
de contração, a parede (músculo) do VE
é mais grossa que a do VD.
FUNCIONAMENTO DO
CORAÇÃO
O sangue circula pelas câmaras do coração em uma sequência
específica. Sendo ela:
- O ventrículo direito bombeia o sangue do coração para os
pulmões, onde recebe oxigênio. 
- Esse sangue volta dos pulmões para o átrio esquerdo e deste,
vai para o ventrículo esquerdo, que bombeia o sangue para o
sistema circulatório que abastece todo o corpo.
- Após o abastecimento de todo o corpo, o sangue volta para o
coração pelo átrio direito, através das veias cavas.
Essa sequência do fluxo sanguíneo é mantida pelas válvulas
unidirecionais entre as câmaras. Essas válvulas têm abas,
chamadas de cúspides, que abrem-se quando o sangue é
bombeado por elas, e fecham-se para impedir seu retorno.
Os sons do coração são produzidos quando
as válvulas atrioventriculares, seguidas pelas
válvulas semilunares, se fecham.
SÍSTOLE E DIÁSTOLE
O ciclo do sangue pelo coração ocorre em duas fases: 
- Diástole, o período de tempo em que os ventrículos estão
relaxados, permitindo que o sangue chegue a eles dos átrios; 
- Sístole, período de tempo em que os ventrículos se contraem e
ejetam o sangue para a aorta e artéria pulmonar. 
Essas fases constituem um ciclo
cardíaco ou batimento cardíaco.
Diástole
Sístole
AVALIAÇÃO DO FUNCIONAMENTO
DO CORAÇÃO
Usa-se uma ou mais medidas físicas para avaliar o funcionamento
do seu coração. São elas:
- Débito ou gasto cardíaco;
- Volume sistólico;
- Fração de ejeção.
É o volume de sangue que o coração bombeia para o sistema
circulatório em um minuto.
É o volume de sangue bombeado pelo ventrículo esquerdo
em um batimento cardíaco.
É a fração de sangue bombeada para fora do coração pelos
ventrículos em cada batimento cardíaco.
4 L/minuto a 8 L/minuto
55 ml e 100 ml
55% a 70%
QUANDO O CORAÇÃO FALHA
O coração tenta compensar a perda de débito
cardíaco, desenvolvendo sua musculatura,
ampliando-se e bombeando mais rápido. Também
podem acontecer mudanças no sistema circulatório,
pois o corpo se ajusta a perda de débito cardíaco.
A sobrecarga leva a mudanças no próprio músculo
cardíaco (remodelamento), causando seu
endurecimento e posteriormente reduzindo ainda
mais sua capacidade de bombear de forma eficiente.
--> Agravamento da IC.
A IC é causada por qualquer condição que reduz a
habilidade de bombear sangue de forma eficiente, como IAM,
HAS, doença da artéria coronária ou infecção.
À medida em que o coração se esforça cada vez mais para
suprir a demanda do corpo por sangue/oxigênio, sinais ou
sintomas característicos de IC começam a aparecer.
Inicialmente
Com o
tempo
classificação anatômica (lado acometido).
Função alterada (classificação funcional).
Débito cardíaco.
A IC pode ser classificada de acordo com:
- IC esquerda;
- IC direita.
- IC sistólica;
- IC diastólica.
- IC de alto débito;
- IC de baixo débito.
CLASSIFICAÇÃO
Na maioria dos casos e a principal causa de insuficiência
cardíaca direita é a própria insuficiência esquerda.
Os sinais e sintomas são de grande importância para a clínica
da IC, embora inicialmente o paciente possa permanecer
assintomático por longo período. 
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas são decorrentes do baixo débito e/ou da síndrome
congestiva.
- Os sintomas do baixo débito são: síncope, palpitações,
intolerância ao exercício, fadiga. 
- Já os sintomas da síndrome congestiva vão variar de acordo
com o coração afetado.
Se for do VE ocorrerá congestão pulmonar, e o paciente
poderá apresentar dispneia aos esforços, dispneia
paroxística noturna, ortopneia e tosse seca.
Se for do VD, a congestão será sistêmica e o indivíduo
cursará com edema de membros inferiores, turgência de
jugular, reflexo hepatojugular, hepatomegalia congestiva
e saciedade precoce.
A congestão sempre será
retrógrada ao coração afetado
Clínico: baseia-se no Critérios de Framingham, onde a
presença de 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores
permite o diagnóstico de IC.
DIAGNÓSTICO
Dispneia paroxística noturna
Turgência de jugular
Estertores pulmonares
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmão
Galope de terceira bulha (B3)
Pressão venosa aumentada (>16mmHg)
Refluxo hepatojugular
Perda de peso >4,5kg em 5 dias de resposta ao tratamento.
Edema maleolar bilateral
Hepatomegalia
Derrame pleural
Dispneia aos esforços
Tosse noturna, capacidade vital
<1/3 do previsto, taquicardia .
Critérios
maiores
Critérios
menores
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO.
- Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA);
- Betabloqueadores;
- Bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA);
- Antagonista de Aldosterona;
- Diuréticos;
- Hidralazina+nitrato;
- Digoxina (digitálico).
TRATAMENTO CIRÚRGICO.
- Revascularização do miocárdio;
- Cirurgia da valva mitral;
- Transplante cardíaco,
TRATAMENTO