Rotinas em Anestesiologia

Prévia do material em texto

Rotinas em Anestesiologia
ANESTESIA GERAL
• Preparo pré-anestésico – APA/MPA
• Monitorização (básica: oximetria, cardiometria (ecg) e pa não invasiva dependendo da necessidade vai adicionando mais coisa)
• Acesso Venoso (=venólise)
• Indução anestésica (venosa ou inalatória)
(Geralmente faz inalatória em criança)
(A indução anestésica vc pré-oxigena o paciente primeiro aumenta a PACO2 levar a curva para direita, para ter mais tempo, e então faz indução venosa= injeta drogas que vão prover a anestesia do paciente: 4 finalidades= amnésia, hipnose (tira a consciencia), analgesia e relaxamento muscular geralmente opióides(potente analgésico), hipnótico e relaxantes musculares= 1º opioide: (mesmo que não seja o total, pq vou diminuir o reflexo faríngeo, diminuo a liberação de catecolamina, e posso fazer a laringoscopia), 2º relaxante muscular: tem pico de ação de 2 a 3 minutos, 3º Hipnótico: dorme na hora){opioide causa depressão respiratória e ela é dose dependente, muitos não utilizam.. como em intubação difícil, faz só hipnóticoe relaxante muscular... mas o opióide ainda é o analgésico de 1ª escolha na anestesia)
• Ventilação manual
• Intubação traqueal
- Não é sedar o paciente para intubar, é fazer um pré-anestésico
 (Orotraqueal ou nasotraqueais(essa só para cirúrgica de cabeça e pescoço, que vai mecher na cabeça e pescoço, cirurgias fasiais, paciente que tem radioterapia)
• Instalação da ventilação mecânica
• Manutenção da anestesia (inalatória, venosa ou balanceada)
Acabou a cirurgia para de dar as drogas e espera o paciente acordar... algumas drogas tem como reverter, tem antagonistas caso seja necessário... mas utilizando drogas dentro da dose e do tempo correto não precisa reverter ...mas se precisar tem antagonistas/reversores de opioides e relaxantes musculares)
• Despertar anestésico
• Recuperação anestésica
(Se o paciente precisar de UTI não vai pra sala de recuperação vai para UTI)
BLOQUEIOS
• Preparo pré-anestésico – APA/MPA
• Monitorização
• Acesso Venoso
• O2
• Sedação* (depende do caso, por exemplo em gestante não faz sedativos, pois ultrapassa a barreira placentária)
• Realização do bloqueio (bloqueio tem indicação onde não precisa um relaxante muscular por completo)
• Manutenção (cateter, sedação contínua ) (manter uma pressão adequdada, Saturação e Fc)- Cateter igual na anestesia de mama e abnoplastia ... coloca o cateter e faz uma outra dose anestésica – faz cateter só na peridural)
• Recuperação anestésica
SEDAÇÃO
• Preparo pré-anestésico – APA/MPA
• Monitorização
• Acesso Venoso
• O2
• Sedação
• Manutenção (sedação contínua)
• Recuperação anestésica
(Sedação não dá relaxante muscular, são cirurgias que não precisam do relaxamento, ex. da bexiga) Então é só inconsciência, amnésia, e analgesia)
Sedação é uma técnica que permite a diminuição dos níveis de consciência do paciente, não afetando a sua habilidade de respirar e responder apropriadamente aos estímulos. Anestesia geral utiliza medicamentos mais potentes e o paciente fica inconsciente, precisando de auxílio de aparelhos para respirar. Na sedação, o paciente passa a maior parte do procedimento dormindo, respira normalmente e responde a comandos verbais.
Após administração intramuscular ou intravenosa, ocorre amnésia anterógrada de curta duração (o paciente não se recorda de eventos que ocorreram durante o pico de atividade do composto).
ANESTESIA GERAL
· OBJETIVOS: 
• ANALGESIA
• INCONSCIÊNCIA (HIPNOSE)
• AMNÉSIA
• RELAXAMENTO MUSCULAR
*utilização de agentes com diferentes propriedades
(Hipnótico= amnésia: Propofol, Midazolam; Analgésico (impede que o paciente fique taquicárdico, hipertenso: Fentanil, Morfina; Bloqueador neuromuscular(Relaxa a via-aéreaintubação): Succinilcolina, Rocurônio)
 Fármacos: 
• Opióides (Morfina<<Fentanil < Alfentanil < Sufentanil)
• Hipnóticos (propofol, entomitado)
• Bloqueadores Musculares (despolarizantes= despolarizam a placa motora da acetil, succinil coluna – predsin(é recomendado hipnótico antes) ; não despolarizantes= apracuri,)
• Alfa-2 agonistas
• Adjuvantes (Nilperidol, Sulfato de magnésio, Lidocaína, Beta bloqueadores)
• Anestésicos Inalatórios
• Antagonistas e Reversores
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
- Gases (óxido nitroso) ou Vapores (Sevoflurano (amarelo- mais agradável para crianças tem odor menos carcaterístico, é menos potente tem CAM maior, então acaba usando mais), Isoflurano (mais potente tem CAM menor) , Desflurano).
(gases tem muito efeito colateral, muita náusea e vômito, não está sendo muito usado)....
A farmacologia dos vapores é assim: via aérea, pulmão sangue, cérebro (age no sistema de neurotransmissão) { passa do meio mais concentrado pro menos concentrado} . {Quando atinge o equilíbrio entre o vaporizador e o sistema circulatório, dizemos que está em equilíbrio) 
- Quanto menor a CAM, maior a potência do AI.
Concentração Alveolar Mínima (CAM)
Para manter 95% dos pacientes imobilizados a CAM deve estar 1,3 a 1,5 CAM... dificilmente usamos isso pois usamos outras drogas circulantes, principalmente opióides) Mneor CAM, maior potencia do anestésico se preciso de uma concentração menor desse analgésico para conseguir o efeito, esse anestésico é melhor 
COMPLICAÇÕES
• Falha de bloqueio
• Bloqueio/sedação insuficientes
• Despertar intraoperatório
• Complicações respiratórias (hipóxia, ventilação ou intubação difícil, bronco/laringoespasmo, broncoaspiração) as maiores são essas... dessaturação, hipóssia...
• Complicações cardiovasculares
• Complicações do SNC
• Complicações do TGI e TGU 
• Reações alérgicas
• Cefaléia postural - mais comum é essa 
• Hipertermia maligna
A maioria das doses anestésicas fazem bradicardia e hipotensão 
RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA
• Interrupção na administração dos anestésicos*;
• Utilização de antagonistas, se necessário;
• Despertar do paciente;
• Extubação traqueal*;
• Avaliação geral;
• Alta, encaminhamento à RPA ou à UTI.