Ressonância magnética

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Ressonância magnética
O que é?
É um exame de diagnóstico por imagem, que não possui radiação e permite a captação de imagens detalhadas e tridimensionais de forma não invasiva.
É obtido com base na movimentação de prótons de hidrogênio (70% de água no corpo). 
Como ocorre?
Os átomos de H+ estão desalinhados no corpo e quando estão dentro de um campo MAGNÉTICO se alinham. 
O aparelho libera um pulso de radiofrequência que estimula e detecta a mudança na direção do eixo de rotação dos prótons encontrados na água que compõem os tecidos vivos. Essas moléculas são captadas pelo aparelho de ressonância e reproduzidas no computador para avaliar o resultado obtido.
O aparelho funciona como ímãs que produzem um campo magnético que força os prótons presentes no corpo humano a se alinharem. Uma corrente de radiofrequência é pulsada através do paciente e quando é desligado, os sensores de ressonância magnética são capazes de detectar a energia liberada conforme os prótons se realinham com o campo magnético. 
Esse realinhamento/relaxamento pode ser:
T1: Relaxamento produzido pelo realinhamento do vetor de magnetização líquida com o campo externo (rede de spin ou RELAXAMENTO LONGITUDINAL)
T2: Relaxamento produzido pela perda de coerência de fase de spins em um plano perpendicular ao campo externo (spin-spin ou RELAXAMENTO TRANSVERSAL)
T1 é a constante de tempo do exponencial que descreve a taxa de realinhamento com o eixo longitudinal do campo magnético principal. T2 é a constante de tempo do exponencial que descreve o decaimento da magnetização transversal. Essas constantes de tempo, T1 e T2, por sua vez, dependem do microambiente químico local.
Tecnologia de RM e sequência de pulso
Usa-se um imã supercondutor de orifício cilíndrico para gerar o campo magnético paciente colocado paralelamente ao orifício.
A velocidade e a resolução da imagem são definidas pela força do ímã, que está entre 1 e 7 Tesla na maioria dos scanners clínicos.
Scanners de orifício aberto ou grande estão disponíveis para pacientes grandes e claustrofóbicos e para procedimentos intervencionistas guiados por imagem. No entanto, a força do ímã para esses sistemas são≤1.5 Tesla, que limita a qualidade da imagem.
Imã dipolo
A principal geometria alternativa para os sistemas de ressonância magnética é o ímã dipolo, no qual dois ímãs separados de igual força são mantidos separados por fortes colunas de metal, criando uma lacuna na qual a força do campo é uniforme. Esta geometria é vantajosa para pacientes grandes ou claustrofóbicos
Os sistemas dipolares disponíveis têm força de campo máxima de 1,2 Tesla em uma configuração de campo vertical.
TC x RM
Na TC o contraste depende quase inteiramente da densidade do elétron, já na RM o contraste é uma função complexa da densidade de prótons, relaxamento de T1, relaxamento de T2 e ambiente químico local
Sequência de pulso 
O padrão temporal e a forma de RF e formas de onda de bobina de gradiente usadas para obter uma imagem são referidos como uma sequência de pulso
Spin echo
[IMAGENS TORÁCICAS]
Uma sequência de pulso de spin echo (SE) consiste tipicamente em um pulso de RF de 90 graus para excitar o tecido seguido por um pulso de reorientação de 180 graus.
O pulso de reorientação reverte quaisquer efeitos de defasagem que ocorreram devido a heterogeneidades no campo magnético externo, formando um "eco" de RF quando os spins voltam à fase.
O tempo decorrido do CENTRO DO PULSO DE 90° ATÉ O PICO DO ECO É TEMPO DE ECO (TE).
O tempo decorrido ENTRE PULSOS SUCESSIVOS DE 90° É TEMPO DE REPETIÇÃO (TR).
Ex.: 
Spin echo TR curto (300 a 1000 mseg) e TE curto (menos de 20 mseg) enfatiza diferenças T1 entre tecidos (ponderação T1)
Spin echo TR longo (3000 a 6000 mseg) e um TE longo (maior que 80 mseg) PONDERAÇÃO T2
Uma longa sequência TR com um curto TE minimiza os efeitos do relaxamento T1 e T2 e, portanto, reflete A DENSIDADE DE PRÓTONS, que por sua vez reflete principalmente o conteúdo de água
Para aumentar o contraste da imagem, pulsos de recuperação de inversão podem ser adicionados.
Eco gradiente
Uma sequência de pulso de gradiente de eco (GE), também chamada de “imagem de sangue brilhante”, normalmente consiste em pulsos de RF de pequeno ângulo (20 a 60 graus) aplicados em rápida sucessão (TR menor que 100 mseg).
As sequências GE são frequentemente usadas para imagens muito rápidas ou imagens volumétricas 3D, nas quais os dados de um volume inteiro são adquiridos com voxels quase isotrópicos, em vez das sequências 2D típicas, nas quais a espessura do corte é muito maior do que as dimensões do pixel em corte. 
A imagem GE no tórax é usada preferencialmente em imagens rápidas, imagens angiográficas e imagens cardíacas.
[BOX DE OUTRAS SEQUÊNCIAS]
Contraste de ressonância magnética
geralmente administrados por via intravenosa, têm um papel na ressonância magnética (RM) semelhante ao uso de agentes de contraste iodados na tomografia computadorizada (TC). No entanto, a maioria dos agentes de contraste de RM em uso clínico são QUELATOS DE GADOLÍNIO.
Gadolínio, um elemento paramagnético com sete elétrons desemparelhados, influencia as moléculas de água circundantes, resultando em um aumento da relaxividade com encurtamento de T1 e T2;
É principalmente o efeito de encurtamento de T1 que é clinicamente relevante em concentrações típicas de tecido. Em imagens ponderadas em T1, entrega relativamente maior de material de contraste para uma região em certas condições (por exemplo, devido ao aumento da vascularização).
Vantagem da RM
Capacidade multiplanar, apresenta excelente resolução espacial e de contraste sem utilizar radiação ionizante.
Indicações
Doenças do neuroeixo, osteoarticulares, vasculares e cardíacas, na avaliação das vias biliares e do abdome, da pelve e da mama, além de ser útil na avaliação de extensão e recidiva tumorais, na avaliação clínica de intercorrências durante a gravidez, bem como na investigação diagnóstica de pacientes com antecedentes alérgicos ao iodo.
Contraindicações
Uso de marcapasso cardíaco, corpo estranho metálico intraocular, implantes metálicos (p. ex., auditivo), válvulas cardíacas metálicas, clipes de aneurismas ferromagnéticos e fragmentos metálicos em contato com vasos.
FLAIR
Sequência especial comumente usada nos estudos do encéfalo, com um longo tempo de inversão (TI)
• Semelhante ao T2, mas o fluido tem hipossinal ("suprimido”)
• Para anular o sinal do fluido, o TI é ajustado para um equilíbrio onde não haja magnetização transversa do fluido
• Útil para áreas de edema ou inflamação
• Usado para identificar placas na esclerose múltipla (especialmente periventricular).
• TR > 3000 ms e TE > 80 ms
DWI / ADC
Diffusion weighted imaging / Apparent diffusion coefficient
• Demonstram a facilidade com que a água se move
• O mapa de ADC mede a magnitude da difusão
• Difusão restrita ocorre em acidente vascular encefálico, abscessos e tumores celulares
DWI no AVC
• No AVE agudo ocorre a liberação de mediadores inflamatórios do tecido cerebral isquêmico que leva ao edema vasogênico com extravasamento de moléculas de água dos vasos sanguíneos para expandir o espaço intersticial.