Resumo de RCP - BLSACLS

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Habilidades Médicas – Suporte Básico de Vida – Rafaela Pelloi
Fases do tratamento da PCR
● Suporte básico de vida (BLS) → extra-hospitalar
● Suporte avançado de vida (ACLS) e cuidados pós-PCR → intra-hospitalar
Conceitos
● PCR – Parada cardiorespiratória ⇒ Interrupção (ausência) de atividade do coração
caracterizada por perda de consciência, ausência de resposta com gasping ou respiração
agônica e ausência de pulso central (carotídeo).
● RCP – Ressuscitação cardiopulmonar⇒ Conjunto de ações coordenadas de salvamento
que aumentam a chance de sobrevivência do paciente.
Ritmos de parada
Ritmos chocáveis: Fibrilação Ventricular (FV) e Taquicardia ventricular sem pulso
(TVSP)
● Conduta: Desfibrilar
● Taquicardia ventricular sem pulso → ritmo organizado (QRS
largo, idênticos, frequência alta, sem P). Tem melhor prognóstico e
está associada a doença cardíaca adjacente.
● Fibrilação ventricular → ritmo caótico, incapaz de promover
contração. Despolarização desorganizada.
Ritmos não chocáveis: Assistolia e Atividade elétrica sem
pulso (AESP)
● Conduta: fazer massagem cardíaca e não desfibrilar
● Assistolia → ausência total elétrica do ventrículo. Pior
prognóstico
● AESP → atividade elétrica organizada que identifica no
monitor, mas o paciente não responde, não respira e não
tem pulso. É uma situação clínica.
● Principal causa: hipovolemia
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BLS leigo
● Avaliar segurança do local
● Checar responsividade - chamar “senhor, senhor”, perguntar se está bem
● Chamar ajuda
➔ Grite por ajuda
➔ Use o celular
➔ Acionar SME e pedir DEA
➔ Delegar funções
● Checar respiração (expansão torácica) e pulso
simultaneamente (pulso carotídeo)
BLS - Profissional de saúde
● Segurança do local
● Reconhecimento do PCR (10s):
➔ Resposta
➔ Respiração ausente ou gasping
➔ Pulso
➔ Chamar ajuda e desfibrilador
● Chamar ajuda
➔ Colapso presenciado e SOZINHO → deixar a vítima e buscar ajuda (hoje em dia não
precisar deixar a vítima pois podemos usar o celular no viva voz para pedir ajuda e
começar compressões o mais rápido possível)
➔ Colapso presenciado e 2 socorristas → RCP enquanto outro chama ajuda
➔ Colapso não presenciado → 2 minutos de RCP depois sair pra ajudar
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Compressão-Ventilação
● Sem VA avançada (IOT) com 1 ou 2 socorristas:
realizar 30 compressões para cada 2 ventilações
(ambu)
● Com VA avançada: 1 ventilação a cada 6 segundos
(10 irpm) *não precisa sincronizar ventilação com
compressão.
● Posição de compressão: duas mãos sobre a
metade inferior do esterno. Outra localização: Dois
dedos acima do apêndice xifóide. Colocar no o
esterno a região HIPOTENAR da mão, com a outra
mão por cima entrelaçar os dedos, esticar os cotovelos, fossa antecubital para frente (para
travar os cotovelos durante compressões)
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Dispositivos para ventilação
● Máscara de bolso (pocket mask) → Esta máscara possui uma
válvula unidirecional, onde o ar que insufla entra na via aérea do
paciente mas o ar do pcte não sai (protege a pessoa que está
ventilando). Deve-se acoplar a máscara na face do paciente
comuma mão, e com o dedo polegar da outra mão deve colocá-la
em região inferior (mento) e os outros dedos no queixo para fazer
abertura da via aérea. Pode fazer a ventilação soprando (21% de 02)
ou com fonte de oxigênio.
● Bolsa válvula máscara com reservatório (AMBU) → com a mão
em posição de C (indicador e polegar) acoplar a máscara a face do pcte e
os outros 3 dedos em região de mandíbula fazendo a abertura da via
áerea. Realizar as ventilações apertando o “balão”.
Desfibrilação (DEA)
● Aplicação correta: Posição - gel - peso sobre as pás - dose.
● Fixação: ápice cardíaco (inframamária) e região infraclavicular direita ou anteroposterior
(feito mais em criança)
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Ritmos chocáveis
1. Verificar respiração e pulso → PCR
2. Iniciar imediatamente RCP e realizar monitorização cardíaca
3. RITMO CHOCÁVEL: FV/TVSP
4. Administrar choque de desfibrilação
5. RCP imediatamente após o choque por 2 minutos (30 compressões e 2
ventilações), solicitar acesso venoso/intra ósseo
6. Avaliar ritmo cardíaco ao final dos 2 minutos: FV/TVSP
7. Administrar choque de desfibrilação
8. RCP imediatamente após o choque por 2 minutos e administrar 1 mg de
epinefrina a cada 2 a 5 minutos durante a massagem, começar também a
considerar uma VA avançada para esse paciente
9. Avaliar o ritmo: FV/TVSP
10. Administrar choque de desfibrilação
11. RCP imediatamente após o choque por 2 minutos e administrar 300 mg de
amiodarona ou 1-1,5 mg/kg de lidocaína durante a massagem
12. Avaliar o ritmo: FV/TVSP
13. Administrar choque de desfibrilação
14. RCP imediatamente após o choque por 2 minutos e administrar 1 mg de
epinefrina durante a massagem
15. Avaliar o ritmo: FV/TVSP
16. Administrar choque de desfibrilação
17. RCP imediatamente após o choque por 2 minutos e administrar 150 mg de
amiodarona ou 0,5-0,75 mg/kg de lidocaína durante a massagem
18. Avaliar ritmo: se paciente continuar em FV/TVSP, retomar choque, porém só
administrar epinefrina, ciclo sim ciclo não e não utilizar mais amiodarona
obs: Amiodarona só são duas doses → apenas em ritmos chocáveis e refratários
Drogas
● Epinefrina: 1mg em bolus IV ou IO (intra-ósseo)
● Amiodarona: 300mg (1a dose)/150mg (2a dose) em bolus IV ou IO
● Bicarbonato de sódio em caso de de PCR prolongada (classe III)
● Corticóide (Classe IIB)
➔ vasopressina 20 UI+ adrenalina 1 mg + metilprednisolona 40mg
➔ choque pós RCP = hidrocortisona 300 mg/d por < 7 dias
➔ Melhor desfecho neurológico após alta hospitalar.
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Ritmos não chocáveis
1. Verificar respiração e pulso
2. Se paciente sem pulso e em apneia, iniciar RCP e monitorizar o paciente para
avaliar o ritmo
3. RITMO NÃO CHOCÁVEL: AESP/ASSISTOLIA
*assistolia: Protocolo da linha reta = CAGADA (Cabos/Ganhos/Derivações)
Em todos os pacientes com assistolia, devemos verificar se realmente o paciente possui esse ritmo
ou se o ritmo se deve a algum problema na monitorização, por isso, devemos checar:
✓ Se todos os CABOS estão corretamente conectados aos eletrodos no paciente
✓ Aumentar o GANHO no traçado no ECG, para avaliar se há algum ritmo que está apenas
comprimido no traçado, simulando uma assistolia
✓ Mudar a DERIVAÇÃO do traçado do ECG
Caso, após esses 3 passos, o paciente ainda ter o traçado de linha reta, considera-la assistolia.
4. Iniciar RCP por 2 minutos e administrar epinefrina 1mg assim que possível
5. Analisar o ritmo: AESP (checar o pulso)/ Assistolia
6. RCP por 2 minutos e solicitar que seja preparado 1mg de epinefrina
7. Analisar o ritmo: AESP (checar o pulso)/ Assistolia
8. RCP por 2 minutos e administrar 1mg epinefrina durante a massagem
O manejo de ritmo não chocado → massagem cardíaca (RCP), epinefrina e procurar
causas reversíveis.
Cuidados Pós-PCR
(Seguir o ABCDEF)
A. Acordou? Se paciente comatoso, realizar intubação orotraqueal e solicitar
capnografia em forma de onda (Normal: PCO2 35-40mmHg)
B. Breathing: analisar saturação de O2 do paciente (Normal: 92 a 98%) → corrigir
imediatamente hipoxemia
C. Circulation: avaliar PA (Normal: PAS > 90/ PAM > 65) → corrigir imediatamente
hipotensão, paciente não pode ficar hipotenso.
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D. Drogas: administrar volume (caso o paciente não esteja congesto) ou droga
vasoativa se paciente estiver hipotenso
*Caso o paciente suspeita de parada por IAM → ICP (intervenção coronariana
percutânea)
*Controle glicemia → <180 mg/dl
E. Exames: solicitar ECG 12 derivações, RX tórax, exames laboratoriais, EEG
(eletroencefalograma). Caso o paciente esteja comatoso, solicite também TC crânio
F. Frio: em pacientes comatosos, devemos realizar o controle direcionado de
temperatura (CDT), anteriormente chamado de hipotermia terapêutica,para
preservação neurológica, na qual o paciente é submetido a uma temperatura de 32
a 36oC por pelo menos 24h (evitar febre)
FIM DA PCR: RCE (retorno da circulação espontânea) > 20 min OU declaração de óbito