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Isabela Didier - 144 Prof. Paulo José de Almeida Filho CINTILOGRAFIA ÓSSEA · Radiofármacos marcados com 99mTc mais utilizado é o 99mTc-MDP fosfato complexo que vai incorporado aos cristais de hidroxihepatita e vai formar fosfato de cálcio amorfo retarata ao vivo a atividade osteoblástica do pacte INTRODUÇÃO · Mecanismo de concentração: · Fluxo sanguíneo · Atividade metabólica osteoblástica isso torna o exame precoce, com alta S e baixa E (uma alteração osteoblástica de uma fratura pode ser a mesma de uma metástase) · Exame normal em adulto e criança (maior densidade nas cartilagens de crescimento) SPECT · Técnica tomográfica de aquisição · Área de interesse · Melhor contraste de lesões · Grande S detecta 20-50% mais lesões · Maior E melhor localização da lesão · Uso de câmaras híbridas SPECT/CT SPECT/CT · Localização e caracterização precisa · Melhor interpretação da imagem · Aumento na confiança diagnóstica · Melhora o processo de decisão clínica · Maior E Obs. TC mede lesão osteolítica e cintilografia mede lesões osteoblásticas com a união dos dois métodos consegue medir reação osteoblástica perilesão osteolítica (detecção indireta do tumor) APLICAÇÕES CLÍNICAS · Patologias malignas metástase, tus primários · Patologias benignas trauma, osteoartropatias, necroses, próteses, lesões esportivas, osteomielite, dças metabólicas, tus. METÁSTASES ÓSSEAS · Cintilografia óssea é o método de escolha (S 95%) · SPECT/CT trouxe aumento da S e E · PET com FDG-18F superior a cintilografia no caso de CA de mama e pulmão // 18F-fluoreto (tem maior S, mas é cara e pouco disponível) · Limitações da CT e da RM mostram alterações anatômicas e não metabólicas e raramente são feitas do corpo inteiro Obs. Estudo que mostra como PET/CT aumentou valor preditivo positivo da cintilografia óssea e a E (quando comparada a cintilografia normal) · 2.5% dos pacte precisavam fazer nova imagem x 29% nos que fizeram a convencional · Downstaging em 32% dos pacte · Estadiamento · Monitorização de resposta à terapia · Planejamento p/ tto da dor · Detecção de áreas sob risco de fratura patológica melhor fazer DMO · S> Rx (30-50%) · Padrões: múltiplas x única Obs. Flare processo inflamatório causado pela destruição da metástase por Qx parece que lesão piorou. Cuidado p/ não confundir com progressão. TUMORES PRIMÁRIOS · Osteossarcoma · Sarcoma de Ewing · Não é ideal p/ avaliar extensão local superestima · Pesquisa de dça polióstica · Pesquisa de metástases (inclusive pulmão) · Monitorização de terapia Obs. Ajuda na ressecção do tumor. TRAUMA · Politrauma · Sítios de difícil localização pela radiografiia · Consegue diferenciar trauma novo do antigo (não aparece na cintilografia) · Fraturas na infância · Fraturas por insuficiência · Avaliação de complicações · Lesões de partes moles OSTEOARTROPATIAS · Processos inflamatórios articulares · Não tem papel diagnóstico · Extensão dos sítios acometidos · Nível de atividade inflamatória · Resposta terapêutica FRATURA DE ESTRESSE · Dano contínuo · Cintilografia 1-2sem antes da Rx · Positivo nas três fases · Tardia: captação intensa oval ou fusiforme de forma paralela ao eixo do osso · Muito útil no acompanhamento · Comum em atletas SHIN SPLINT · Microlacerações no periósteo (fibras de Sharpey) em pontos de stress/entesopatia induzida pelo esforço · Ântero-lateral ou póstero-medial da tíbia · Dor induzida pelo exercício · Pode ser bilateral, mas não necessariamente simétricio · Rx normal OSTEOMIELITE · Diagnóstico precoce · Diferenciação de fases aguda x crônica · Osteomielite x celulite · Sempre 3 fases fluxo sanguíneo, perfusão tecidual e imagem tardia DOENÇAS METABÓLICAS · Hiperpara aumento PTH causa aumento de reabsorção óssea e aumento de atividade osteoblástica preferencialmente no crânio (em explicação) · Dça de Paget afeta todo o osso; vértebra (parece o Mickey) + tíbia · Osteodistrofia renal deformidade óssea · Displasia fibrosa · Osteoartropatia hipertrófica Obs. Avaliação de prótese se tem sutura, prótese solta; pode ver infecção também (aumento do fluxo sanguíneo com hipercaptação na imagem tardia) NECROSE AVASCULAR · Mais comum na cabeça do fêmur (artéria única) · vê diminuição da perfusão tecidual e ausência de captação na imagem tardia · uso prolongado de corticóide no adulto · Consegue diferenciar fases: aguda (o que foi descrito); fase tardia tem hipercaptação até 3m (tentativa de remodelação óssea; volta a normalizar pós 6m) · Pode vir com dagnóstico já na RM e vê prognóstico na cintilografiase normal, prognóstico ruim sem tentativa de remodelação óssea // se alteração osteoblástica pode expectar um pouco, pode haver melhora da morfologia da cabeça do fêmur e não precisa operar) 18F-FLUORETO · Mecanismo de concentração no osso similar ao do MDP (fluxo sanguíneo e turn over ósseo, levando à detecção indireta de tumor) · Concentração óssea duas vezes maior do que a do MDP · Não se liga a ptns, ao contrário do MDP (25% inicialmente até 70% em 12h) · Maior permeabilidade capilar e maior clearance sanguíneo resultando em melhor relação alvo/ não alvo · Resolução espacial de PET · Melhor na detecção de lesões líticas do que a cintilografia convencional com MDP porque consegue definir pequenas reação blásticas · Positivo em lesões benignas · Vantagens aplicações não oncológicas · Desvantagens maior índice de falso positivo · Maior S que SPECT e PET mas E é parecida · Pouco realizado, pouco disponível RÁDIO-223 · Uso p/ tto de dças ósseas · Liga isótopo do rádio a emissor alfa mimético do cálcio e vai destruir lesões ósseas que tem maior atividade osteoblástica · Partícula alfa com grande capacidade de destruição local · Terapia validade p/ CA de próstata (grande tropismo pelo osso) Aumento da sobrevida p/ pacte refratários a terapia
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