Bilirrubina e icterícia

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FORMAÇÃO DA BILIRRUBINA 
A bilirrubina é um pigmento verde-amarelado que 
consiste em um produto da degradação da 
hemoglobina. 
 As hemácias senescentes, após atingirem 
seu tempo de vida (120 dias), elas têm sua 
membrana rompida e liberam a 
hemoglobina. 
 A hemoglobina liberada é fagocitada pelos 
macrófagos, por meio do sistema 
reticuloendotelial. 
Feito isso, a hemoglobina é desmembrada em 
grupo heme e em globina. 
 O grupo heme vai liberar ferro livre, que 
será transportado no sangue pela ferritina. 
 E a globina, que tem como substrato uma 
cadeia de substrato formada por quatro 
núcleos pirrólicos, irá dar origem à 
bilirrubina. 
Antes de a bilirrubina ser formada, forma-se a 
biliverdina, a qual é reduzida em bilirrubina livre 
(ou bilirrubina não conjugada). 
Então, a bilirrubina não conjugada é liberada pelos 
macrófagos para o plasma. 
 No plasma, a bilirrubina livre liga-se à 
albumina e é transportada pelo sangue, 
chegando aos hepatócitos. 
 Ao chegar nos hepatócitos, ela é absorvida 
por suas membranas celulares. 
Dentro dos hepatócitos, a bilirrubina livre é 
desprendida da albumina e se conjuga a tais 
substâncias: 
 80% - Ácido glicurônico, formando 
GLICURONÍDEO DE BILIRRUBINA. 
 10% - Sulfato, formando SULFATO DE 
BILIRRUBINA. 
 10% - Liga-se a outras diversas substâncias. 
Depois de conjugada, essas formas da bilirrubina, 
por meio de transporte ativo, passam pelos 
canalículos hepáticos, chegando aos intestinos. 
FORMAÇÃO E DESTINO DO 
UROBILINOGÊNIO 
Ao chegar ao intestino, cerca de 50% da bilirrubina 
conjugada é convertida em urobilinogênio, 
tornando-se solúvel. 
 Parte do urobilinogênio é reabsorvida pela 
mucosa intestinal e volta para o sangue. 
 A maior parte, porém, é reexcretada pelo fígado 
novamente para o intestino. 
 E cerca de 5% é excretada na urina, pelos rins. 
o Na urina, o urobilinogênio é oxidado a 
urobilina. 
o Nas fezes, o urobilinogênio é oxidado a 
estercobilina. 
 
 
A icterícia consiste na pigmentação amarelada dos 
tecidos corporais, incluindo a pele e os tecidos 
profundos. 
Ela ocorre devido ao acúmulo de grande 
quantidade de bilirrubina nos líquidos 
extracelulares, seja em sua forma conjugada ou em 
sua forma não conjugada. 
o A concentração normal da bilirrubina no 
plasma é de 0,5 mg/Dl. 
o Valores três vezes mais elevados (1,5 
mg/Dl) já mostram sinais de icterícia na 
pele. 
ICTERÍCIA HEMOLÍTICA 
Ocorre devido à destruição aumentada das 
hemácias; nesse tipo de icterícia, a função 
excretora do fígado não está comprometida. 
 As hemácias são hemolisadas tão rápido 
que as células hepáticas não conseguem 
excretar a bilirrubina com a mesma 
intensidade com que ela é formada. 
 Consequentemente, a concentração 
plasmática de bilirrubina livre se eleva 
acima dos níveis normais. 
Além disso, a formação de urobilinogênio no 
intestino aumenta bastante; por isso, muito dele é 
absorvido pelo sangue e posteriormente excretado 
na urina. 
 
 ICTERÍCIA OBSTRUTIVA 
Ocorre devido à obstrução dos ductos biliares ou 
devido à lesão nos hepatócitos. 
 Cálculo biliar, câncer e hepatite podem 
estar associados à icterícia obstrutiva. 
A formação da bilirrubina é normal, mas a 
bilirrubina formada não pode passar do sangue para 
os intestinos. 
Formação da bilirrubina 
Icterícia 
A bilirrubina não conjugada ainda adentra os 
hepatócitos, sendo conjugada do modo usual. 
 Essa bilirrubina conjugada é então 
devolvida ao sangue, provavelmente pela 
ruptura dos canalículos hepáticos 
congestionados, drenando de forma direta a 
bile para a linfa que deixa o fígado. 
 Consequentemente, a maior parte da 
bilirrubina no plasma é do tipo conjugado, 
em vez do tipo não conjugado. 
 
DIFERENÇAS DIAGNÓSTICAS ENTRE 
ICTERÍCIA HEMOLÍTICA E OBSTRUTIVA 
Na icterícia hemolítica, quase toda a bilirrubina 
está na forma “não conjugada”; na icterícia 
obstrutiva, ela é principalmente da forma 
“conjugada”. 
O teste denominado reação de van den Bergh pode 
ser empregado para diferenciar entre as duas. 
o Quando ocorre obstrução total do fluxo da 
bile, nenhuma bilirrubina pode chegar aos 
intestinos para ser convertida em 
urobilinogênio pelas bactérias. 
o Portanto, nenhum urobilinogênio é 
reabsorvido pelo sangue e nenhum pode ser 
excretado pelos rins na urina. 
o Consequentemente, na icterícia obstrutiva 
total, os testes para o urobilinogênio 
urinário são completamente negativos. 
o Além disso, as fezes ficam com cor de 
argila, devido à ausência de estercobilina e 
outros pigmentos biliares. 
Outra diferença importante entre a bilirrubina não 
conjugada e a conjugada, é que os rins podem 
excretar pequenas quantidades da muito solúvel 
bilirrubina conjugada, mas não da bilirrubina não 
conjugada ligada à albumina. 
Por conseguinte, na icterícia obstrutiva grave, 
quantidade significativa de bilirrubina conjugada 
aparece na urina.