RN com desconforto respiratorio

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1) Distúrbios respiratórios do RN: 
Pode ser agrupada em: •
Causas mecânicas ou mecânico-cirúrgicas ◦
Causas cardiovasculares ◦
Causas neurovasculares ◦
Causas metabólicas ◦
Causas infecciosas - pulmonares ◦
A maioria das doenças respiratórias neonatais manifesta-se na 1a hora de vida •
Considera-se taquipneia quando, em repouso ou durante o sono, a frequência respiratória •
mantem-se acima de 60 irpm. 
Apnéia é caracterizada por uma pausa respiratória superior a 20 segundos, ou entre 10 a 5 •
segundos se acompanhada de bradicardia, cianose ou queda de saturação de oxigênio. 
 
O RN apresenta respiração exclusivamente nasal. Acredita-se que a dilatação das narinas durante •
a inspiração diminua e a resistência da via aérea superior, reduzindo trabalho respiratório. 
A narina aumenta a dilatação para aumenta a resistência - primeiro sinal é o batimento de asa do •
nariz. 
 
O gemido expiratório é um sinal mais comum em RN acometidos pela SDR. •
 
É um sinal de aumento do trabalho respiratório e representa o movimento para cima e para baixo, •
a cada respiração, pela contração da acessória do pescoço. 
Tiragem decorrem do deslocamento para dentro da caixa torácica, a cada respiração entre as •
costelas -> Tiragem intercostal e se for abaixo das costelas -> Tiragem subcostal 
 
Boletim de Silverman-Andersen: •
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gemido expiratório é como o gemido do asmático - escuto com ou sem presença de esteto •
Nota máxima = 10 (Isso me resume que o RN está fazendo todo trabalho para compensar um •
distúrbio respiratório) 
 
BSA 10 - suporte ventilatório mecânico •
A cada 2 horas fico checando o meu paciente com o suporte ventilatório •
 
Pode se classificar a cianose em localizada ou periférica (acrocianose), e generalizada ou central. •
A primeira também conhecida como acrocianose, aparece nas regiões plantares e palmares. É um •
sinal benigno e comum no períodos neonatal, nao significando uma doença respiratória grave. 
Pode ser indicativo de mal formação congênitas cardiovasculares. 
A cianose central envolve a mucosa oral •
 
 
2) Patologias: 
Doença da membrana hialina ◦
Taquipneia transitória do recém-nascido ◦
Síndrome de aspiração meconial ◦
 
 Taquipneia Transitória do RN: 
 
Distúrbio do parênquima pulmonar autolimitado •
Edema pulmonar devido demora da reabsorção do fluido alveolar •
Também chamada de pulmão úmido ou síndrome adaptativa. •
DR leve (BSA 5/6), Moderado (BSA 7/8): O2 e FiO2 30-40% •
Geralmente melhora em poucas horas até 3 dias - a maioria melhora em 6 horas. •
Quanto mais oxigênio oferto -> Maior chance de retinopatia na prematuridade e broncodisplasia •
pulmonar no RN prematuro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fatores de risco: •
RNT ou RNPT tardios > 34 semanas ◦
Parto cesáreo sem trabalho de parto ◦
Retardo no clampeamento do cordão umbilical ou ordenha do cordão ◦
Sedação materna ou hidratação excessiva - aumento de líquido. ◦
Filho de mãe diabética ou com asma ◦
Sexo masculino ◦
Recém-nascidos GIG (normalmente ocorre com mães diabéticas). ◦
 Gestações múltiplas ◦
Apresentação Clínica: •
RN nasce bem, sem asfixia (bom apgar) ◦
DR nas 1as horas de vida ◦
Taquipneia, cianose, gemido expiratório, BAN, TSC ◦
Ausculta pulmonar: normal ou estertores bolhosos (edema de pulmão) ◦
Ausência de risco para INN, cardiopatias e malformações ◦
 
 
Diagnóstico: •
Clínico: Anamnese materna e exame fisico ◦
Exames laboratoriais - dispensáveis na maioria dos casos ◦
Hemograma: se história sugestiva de INN ◦
Gasometria - se persistência do DR ◦
RX de tórax: Proeminência da trama perihilar, cardiomegalia discreta e hiperinsuflação com ◦
diafragma achatado 
Ecocardiograma: se persistência de cianose ◦
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento: •
Suporte de O2: Oxi-hood ou Cpap nasal com FiO2 até 40% - normalmente mantem em ◦
25-30% 
Manter RN aquecido: Berço térmico ou incubadora aquecida (temp axilar 36,5-37,5 oC) ◦
Dieta 0 se FR>80 ipm - iniciar hidratação venosa ◦
Dieta por SOG/Gavagem, se FR>60<80 irpm ◦
Não iniciar antibióticos ou diuréticos. ◦
CPAP: mantem pulmão distendido, para que ele não colabe -> não uso na taquipnéia ◦
transitória, porque está cheio de líquido e não está fechando. 
 
Prognóstico: •
Excelente, na maior parte dos casos ◦
Raras complicações -> falência respiratória, hiperinsuflação pulmonar, pneumotórax e ◦
pneumonia aspirativa. 
 
 
 Doença da Membrana Hialina ou Síndrome do Desconforto Respiratório 
Acomete principalmente RNPT: 60-80% <28 semanas; 15-30% 32-36 sem. •
Causada por deficiência qualitativa e quantitativa pulmonar •
A evolução clássica da SDR pode ser modificada por meio da administração antenatal de •
corticoide, assistência ventilatória precoce e uso do surfactante exógeno. 
A deficiência quantitativa e qualitativa do surfactante pulmonar e a principal causa da SDR •
 
O aspecto típico é o infiltrado retículo-granular difuso (vidro moído) distribuído uniformemente nos •
campos pulmonares, além da presença de broncogramas aéreos e aumento de líquido pulmonar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-RAIO-X apresenta na 1a imagem : Broncograma aéreos, aumento do liquido, aspecto vidro moído 
-Na 2a imagem: Pulmão já em uso do surfactante - silhueta aparece 
 
 
Causa primária: •
Deficiência de surfactante - composto de fosfolipídeos (75%) e proteínas (10%); produzido e ◦
armazenados pelos pneumócitos tipo II. 
Atua diminuindo a tensão superficial e mantando expansão alveolar ◦
Na sua ausência - aumento da tensão superficial da interface Ar-alvéolos, o que diminui a ◦
complacência pulmonar. 
Pequenos espaços aéreos colapsam havendo atelectasias congênitas. ◦
 
Fatores de risco: •
RNPT < 34 semanas ◦
Parto cesárea eletivo ◦
Asfixia neonatal ◦
Mãe diabética ◦
2a gemelar ◦
Sexo masculino ◦
História de parto prematuro anterior ◦
Malformações torácicas ◦
 
Inicia se nas 1as horas de vida com piora progressiva nas 1as 48-72hs, se não tratada. •
 
Clínica: •
Taquipneia ◦
BAN ◦
Gemidos ◦
Retrações ◦
Cianose ◦
Falência respiratória ◦
Ausculta pulmonar: diminuição do MV, estertores crepitantes ◦
 
Diagnóstico: •
HC, PCR, hemocultura - rastrear ou excluir sepse precoce ◦
 •
Rx de tórax: Infiltrado reticulogranular difuso (vidro moído), broncograma aéreo e edema ◦
pulmonar 
Gasometria arterial: hipoxemia e acidose respiratória, metabólica ou mista ◦
 
Cuidados em UTI neonatal: •
Manter RN em incubadora aquecida ◦
Oferecer O2 para manter PaO2 50-70 mmHg ◦
Cpap com pronga nasal>1000g ◦
Ventilação mecânica<1000g ◦
Surfactante pulmonar exógeno: o mais precoce possível (100-200 mg/kg ET) ◦
Tratamentos: •
Manter dieta zero nas 1as 24hs de vida, com SOG aberta ◦
Iniciar NPT precocemente ◦
Antibiótico: Penicilina + aminoglicosídeo ◦
Xantinas: cafeína/aminofilina ◦
Monitoração contínua com oxímetro de pulso ◦
Fisioterapia respiratória ◦
 
 Síndrome de aspiração meconial 
 
É observado m 8-15% dos RNs •
Asfixia aguda ou crônica IU lev a eliminação precoce do mecônio, com elevado risco de •
aspiração, obstrução VAI e óbito 
30% vão ter complicações e 5% óbito •
Risco maior: RN pós termo, RCIU, filhos de mae com DHEG, fumantes, doenças pulmonares ou •
cardíacas crônicas. 
 
 
Quadro clínico: •
RNT ou pós termo ◦
Sinais de impregnação meconial: pele, unhas e/ou no coto umbilical, depressão respiratória, ◦
cianose ou palidez, gaspings, bradicardia, falência respiratória e óbito, se não tratada 
rapidamente. 
HC, PCR e hemocultura - rastrear sepse bacteriana ◦
Gasometria: hipoxemia, acidose respiratória, metabólica ou mista. ◦
Tratamento: •
VPP com ambú e mascara ◦
Monitorização continua com UTI neonatal ◦
Antibióticos ◦
Dieta zero> iniciar NPT precocemente ◦
Oxido nítrico inalatório (vasodilatador) ◦
 
Complicações: •
Pneumotórax ◦
Pneumomediastino ◦
Hipertensão pulmonar persistente -> usa NO ◦
Sepse bacteriana ◦
Atelectasias ◦
Distúrbios metabólicos- acidose respiratória, metabólica ou mista ◦
Óbito (5% dos casos) ◦
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Área cardíaca visível, há silhueta e nao possui padrão uniforme. •
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complicação do mecônio , a criança vai possuir abdome escavado. •
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pneumotórax a direita•