Asma na Infância - Manejo Ambulatorial

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ASMA NA INFÂNCIA - MANEJO AMBULATORIAL
 
Definição:
É uma doença inflamatória crônica associada a hiperresponsividade das vias aéreas que causa uma obstrução do fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com tratamento. Esses episódios levam a crises recorrentes de tosse, sibilos, dispnéia e opressão torácica.
Epidemiologia:
· Prevalência global: aproximadamente 10%
· Brasil: aproxi. 20 milhões
· Crianças no Brasil: 2,6 a 22,4% a depender da região (ASBAI e SB)
→ Lembrar que nem tudo que sibila é asma!
Fisiopatologia:
· Células inflamatórias (a partir do contato com a mucosa com o alérgeno): mastócitos, eosinófilos, linfócitos T, células dendríticas, macrófagos e neutrófilos
· Células brônquicas estruturais: células epiteliais, células musculares lisas, células endoteliais, fibroblastos, miofibroblastos e células nervosas
· Mediadores inflamatórios: quimiocinas, citocinas, eicosanóides, histamina e óxido nítrico
História natural:
· Início da doença em lactentes (pode iniciar aos 6 meses) e pré-escolares (5-6 anos; nessa idade ocorre uma piora importante)
· Diferentes fenótipos
· Persistência dos sintomas até a idade adulta - 50% das crianças não tratadas corretamente na infância terão persistência (o normal e benigno seria uma amenização das crises e sua ausência a partir dos 7 anos de idade)
· Gravidade
· Atopia
· Tabagismo
· Sexo feminino (gravidez é fator pra recidiva de crises de asma em mulheres consideradas curadas durante a infância)
Diagnóstico:
Clínico → definição da doença:
- tosse, dispnéia, sibilos, opressão torácica
- doença crônica e recorrente
- agentes desencadeantes
- melhora com medicamentos
Confirmação com método objetivo (em adultos) - em crianças abaixo de 5-6 anos não é possível fazer
→ espirometria
→ medida de PFE (pico do fluxo expiratório) no 1º minuto
→ testes alérgicos
Diagnóstico em crianças < 5 anos:
- basicamente clínico
- 50% das crianças apresentarão 1 episódio de sibilância (maioria sem asma) (ex: por infecção viral, bronquiolite)
Manifestações clínicas frequentes (<5 anos):
- Sibilância frequente (> 1/mês)
- Tosse ou sibilos de noite ou de manhã, aos esforços
- Tosse e/ou sibilância sem relação com IVAS
- Atopia (rinite, dermatite atópica)
- História familiar (1º grau - pai, mãe e irmãos)
- Boa resposta a medicamentos (B2-agonistas com ou sem uso de CTC - corticoide oral)
Diagnóstico diferencial em crianças < 5 anos:
Imunodeficiências: principalmente IgA
→ GINA (Global iniciative for Asthma)
CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE:
I) Asma Intermitente/ Sazonal
II) Asma Leve
III) Asma Moderada
IV) Asma Grave
Step 1, 2, 3 - pode ser manejado pelo clínico ou pediatra geral (80% dos casos). 4 e 5 deve ser encaminhado para especialista.
CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM OS NÍVEIS DE CONTROLE:
- Asma Controlada
- Asma Parcialmente Controlada
- Asma Não Controlada
TRATAMENTO
Educação (50% do sucesso do tratamento) + Tratamento medicamentoso
- automanejo de exacerbações
- técnica inalatória correta (é uma das principais causas de insucesso do tratamento)
- higiene ambiental
Automanejo de Exacerbações:
- Identificação precoce dos sintomas
- Plano de ação individualizado
- Procura a Serviço de Emergência em momento adequado
Higiene Ambiental: