Extracao seriada

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Extração Seriada 
É um mecanismo utilizado em pacientes que se 
tem pouco espaço. 
Quando um paciente tem uma discrepância 
muito grande entre dente e osso, significa que 
no geral para se fazer a extração seriada está 
faltando osso para caber aqueles dentes. Em 
alguns casos, irá precisar fazer extrações 
proporcionando ao paciente um melhor 
encaixe dos dentes naquele arcabouço ósseo. 
Atualmente, as profissionais que não faz mais 
esse protocolo pois fazem todo um preparo 
ortodôntico no paciente. 
Devido alguns pacientes não ter condições 
financeiras boas para ficar fazendo tratamento 
ortodôntico por um longo período e com 
diferentes tipos de aparelhos, acaba optando 
pelas extrações proporcionando um melhor 
engrenamento. 
Esse protocolo não se faz mais em pacientes 
que tem condições de usar vários aparelhos por 
um longo período devido seu alto custo. 
- Introduzido por Kjellgren em 1948. 
Kjellgren, fazia extrações de dentes posteriores 
para que os dentes anteriores tivessem uma 
boa disposição na arcada nas épocas ideias de 
extrações. 
Devido o canino ser um dos últimos dentes a 
erupcionar acaba ficando sem espaço ou ele se 
erupciona vestibularizado ou ficam 
intraósseos. E raramente, palatinizado. 
 
Como Tratar o Apinhamento 
- O apinhamento dentário é definido como 
uma diferença negativa entre o espaço 
presente (osso) no arco dentário e o espaço 
requerido (é o que os dentes vão ocupar 
naquele osso) para o alinhamento. 
- Os métodos de tratamento precoces 
sugeridos estão o desgaste interproximal, a 
expansão dos arcos dentários e a extração 
seriada. 
 
 
 
A extração seriada é utilizada para tratar 
apinhamento severo. 
O apinhamento pode ser classificado em: leve, 
moderado e severo. 
No apinhamento leve, pequenos desgastes 
interproximais (não atinge dentina) já é o 
suficiente para tratar aquele apinhamento. 
 O grande problema do desgaste 
interproximal é perder o ponto de contato e 
ganha uma face de contato, causando 
problemas periodontais mais na frente. 
Disjunções maxilares, utilizado em arcadas 
atresicas que necessita ampliar o perímetro do 
arco para ganhar osso (distância intermolares 
e intercaninos). Quando não é tao grave, 
podemos pensar em não uma abertura do osso 
palato, mas sim, fazer a expansão dento-
alveolar com quadrihélice ou outro dispositivo. 
A extração seriada é utilizada para tratar 
apinhamento severo. 
 Pacientes que possui boas condições 
financeiras são utilizados miniplacas e 
miniimplantes que joga os dentes para 
posterior na região de 3 molares e lá 
conseguirmos espaço para os dentes na região 
anterior e posterior. 
Pensar muito bem, em que momentos decidir 
essas extrações seriadas e as condições 
financeiras. 
 
Definição de Extração Seriada 
- A extração seriada pode ser definida como 
uma série de extrações estratégicas 
programadas de dentes decíduos e 
permanentes, nesta ordem, durante a dentição 
mista, com o objetivo de facilitar a correção do 
apinhamento dentário através do 
direcionamento eruptivo mais favorável dos 
dentais dentes de forma natural e espontânea 
para o local das extrações permitindo o 
alinhamento imediato. 
 
Nessa imagem, vemos um apinhamento 
severo. O canino e IL estão disputando o 
mesmo espaço, no caso iriamos extrair o 1ª pré-
molar para os outros dentes ocupar o lugar 
dele. 
Não pode deixar ficar bagunçado dessa forma, 
a extração seriada é para que o paciente não 
tenha esse apinhamento presente na imagem. 
Não precisa esperar o dente erupcionar em 
boca, antes disso o CD deve antecipar o curso 
de erupção definitivo dele retirando alguns 
dentes. 
 
Sequência Eruptiva: 
 
• Dentes decíduos: 
- Incisivo central inferior 
- Incisivo central superior 
- Incisivo lateral superior 
- Incisivo lateral inferior 
- Primeiros molares 
- Caninos 
- Segundos molares. 
A confusão começa na dentição mista, pois 
na decídua ainda está tranquila devido os 
espaços primatas. 
 
Dentes permanentes: 
- Primeiros molares (eles não substituem 
nenhum dente e definem o antero-
posterior (mesial para distal) dos pacientes 
a não ser que coloque um aparelho, caso o 
1º molar surgir é já notar apinhamentos na 
região anterior e no restante dos dentes 
decíduos iremos ter um paciente com 
apinhamentos e podemos definir qual o 
melhor protocolo de tratar). 
- Incisivo central e lateral inferiores 
- Incisivo central superior 
- Incisivo lateral superior 
- Canino inferior 
- Primeiro pré-molar 
- Segundo pré-molar 
- Canino superior 
- Segundo molar 
- Terceiro molar. 
*** Em geral os dentes inferiores 
antecedem os superiores, na cronologia de 
erupção. 
 
Extração Seriada 
- Objetiva interceptar uma má oclusão 
severa. 
- Impede que uma deformidade se instale. 
Depois que ela é instalada o tratamento 
tem que ser de fato um tratamento 
ortodôntico de 24 a 36 meses. 
Aparelho fixo ou removível- ajuda a ganhar 
osso. 
- Prever as extrações em duas fases 
distintas: 
1ª Fase: Reversível 
Pode acontecer, da gente fazer a 1ª fase é 
resolver o problema. 
 
2ª Fase: Irreversível 
Iremos extrair um dente permanente. 
 
➔ 1ª fase: Reversível 
 
- Ocorre no primeiro período transitório. 
Período transitório é o período das trocas 
dos incisivos e da vinda 1º molar 
permanente. 
- Realiza-se inicialmente a exodontia dos 
incisivos laterais decíduos para promover o 
alinhamento dos incisivos centrais 
permanentes. 
Ainda é reversível, devido não ter extraído 
nenhum dente permanente. 
- Em seguida a extração dos caninos 
decíduos para permitir condições de 
alinhamento dos incisivos laterais 
permanentes. 
- Dessa forma, transfere-se apinhamento 
para distal, adiando a resolução definitiva 
para um segundo momento. 
Devido ter alinhado a região anterior. 
Precisa organizar a posterior pois não tem 
espaço para o canino. Então, iremos extrair 
o 1º molar decíduo fazendo com o que o 1ª 
pré-molar erupcione e ao chegar em boca 
extraímos, para que o canino permanente 
erupcione por volta dos 10 anos e ocupe o 
espaço dele. Já que esse alinhamento 
ocorre por volta dos 8 anos. 
Já o 2ªmolar fica na arcada para que o 2ª 
pré-molar esfolie e erupcione. 
Esse processo ocorre tanto na arcada 
superior quanto na inferior. 
 
• Dentadura Mista 
- Primeiro período transitório: troca dos 
incisivos. 
- Dura cerca de 2 anos: dos 6 aos 8 anos de 
idade. 
- Inicia-se com a irrupção dos primeiros 
molares permanentes inferiores e 
superiores, respectivamente, e termina 
com a irrupção dos incisivos laterais 
superiores. 
 
➔ 2ª Fase: Irreversível 
 
- Pode ou não ser realizada dependendo do 
apinhamento posterior presente. 
Às vezes, esse protocolo já organizam a 
arcada inteira devido ter o espaço livre de 
Nance (na arcada superior tem em torno de 
1,4 mm de cada lado e na inferior 0,9 mm de 
cada lado). 
- Ocorre no segundo período transitório. 
- Contando com a extração de dentes 
permanentes frequentemente os primeiros 
pré-molares e visa corrigir o apinhamento 
dos dentes do segmento posterior. 
Geralmente, mexe na região de pré-molares. 
Esses pacientes têm que ser fiel ao 
tratamento. 
 
• Dentadura mista: 
 
- Segundo período transitório- troca dos dentes 
posteriores. 
- Dura aproximadamente 2 anos – dos 10 aos 
12 anos de idade. 
Devemos nos antecipar, pois aos 12 anos tem 
2ªmolar presente em boca e já trocou os 
dentes. Não deve ultrapassar os 12 anos, pois 
eles erupcionam do jeito que dá. 
- Por volta dos 10 anos de idade, começa o 
segundo período transitório, que se caracteriza 
pela irrupção dos caninos permanentes 
inferiores, primeiros pré-molares inferiores, 
primeiros pré-molares superiores, segundos 
pré-molares inferiores, segundos pré-molares 
superiores e caninos superiores, 
respectivamente. 
Nesse segundo período, a briga será entre o 
canino e o 1ª pré-molar. Por isso, extrai o 1ª pré-
molar para que o canino erupcione no curso 
dele. 
 
Sucesso do Tratamento com ES 
- 70% dos pacientesde ES cumprem o 
objetivo com a extração de dentes 
permanentes (1ª pré-molares- apinhamento 
severo, pois o espaço livre de Nance não 
suficiente para diluir o apinhamento 
posterior) 
- 30% restantes necessitam apenas de 
extrações de dentes decíduos, ainda dentro 
da fase reversível do programa de ES 
(extração do IL e Canino decíduo e irá resolver 
o problema com espaço livre de Nance). 
Vai ter paciente que se encerra na 1ª fase e 
outros continuarão até a 2ªf ase. 
 
Indicações: 
- Pacientes jovens portadores de malooclusão 
classe I de Angle (cúspide mesiovestibular do 
1ª molar superior ocluindo no sulco vestibular 
do 1ª molar inferior) ou degrau mesial 
bilateral (degrau da classe I). 
E que apresente maxila e mandíbula 
correspondente. 
Pq não indicado protocolo de ES em paciente 
classe II ou classe III ? Devido eles possuir 
discrepância de maxila e mandíbula. 
Quando se fala de uma má oclusão de classe II 
ou III, se tem o envolvimento esquelético. 
Alguns dos ossos da maxila ou da mandíbula 
não se desenvolveu e o outro talvez tenha se 
desenvolvido normal ou exageradamente. 
- Discrepância relativamente severa entre 
tamanho de dente e maxilares resultando na 
falta de espaço para erupção dos dentes 
permanentes. 
- Discrepância dentária no mínimo 7,0 mm 
negativos no arco inferior. 
Falta 7 mm no osso para caber um dente. E 
em geral, o 1ª pré-molar possui 7 mm. 
- Coincidência nas linhas médias dentárias. 
Nesse caso, se a linhas médias forem 
assimétricas temos que fazer uma extração 
assimétrica. 
- Trespasse horizontal e vertical mínimo nos 
incisivos. 
Ou seja, overjet e overbite mínimos de 2 a 
4mm. Caso tiver uma mordida profunda ou 
overjet aumentado não pode fazer indicação 
de ES. 
- Sem mordida aberta e sem sobremordida 
profunda. 
- Padrão facial reto ou levemente convexo. 
Paciente muito convexo – é classe II 
esquelética. 
Paciente de perfil concâvo- é classe III 
esquelética. 
 Não podemos mexer. 
 
Contraindicações: 
- Maloclusões de Classe II e III de Angle, a não 
ser que o ajuste esquelético e dentário seja 
realizado antes das extrações. 
Muito difícil de corrigir isso antes. 
- Padrão de erupção lenta em relação à idade 
cronológica. 
Ou seja, pacientes que tem atraso na erupção 
e acaba perdendo espaço na arcada. 
- Mordida profunda. 
- Ausência dentárias (agenesias) 
- Enucleação de dentes: destruição das 
corticias lingual e vestibular. 
 
Diagnóstico (início da erupção dos 
incisivos permanentes superiores e 
inferiores) 
 
Paciente tem que está no 1ª período 
transitório e na fase da dentadura mista. 
- Discrepância de modelo 
- Discrepância cefalométrica (é o traçado 
cefalométrico). 
- Radiografias panorâmicas 
- Crescimento: alterações ortopédicas. 
- Fotografias extra e intrabucais 
- Telerradiografias (imagem cefalométrica) 
Pode fazer a tomografia e analisar por ela. 
Vantagens: 
- Melhora a autoestima da criança 
- Melhora a estética 
- Melhora a função mastigatória, respiratória 
e fonação 
- Diminui o índice de cáries interproximais 
Passar o fio dental no apinhamento é um 
desafio. 
- Reduz os problemas periodontais 
Os dentes mais lingualizados não possibilita 
uma escovação correta 
- Facilita a higienização 
- Saúde pública 
É um protocolo para saúde publica devido ser 
realizado em pacientes com classe social 
mais desfavorável. 
- Minimiza o alto índice de má oclusão de 
Classe I (os molares estão bem encaixados 
porém se tem apinhamentos, giroversão e 
diastemas) moderada e severa 
- Tratamento mecânico diminuído e 
simplificado 
Ou seja, braquete colado no dente. Às vezes, 
o braquete não é necessário pois o protocolo 
de ES é o suficiente. 
- Reabsorção radicular insignificante 
- Prevenção de impactação dos 13, 23, 33, 43, 
18, 28, 38 e 48. 
Se não tem osso e espaço na região posterior 
não tem como os 3ª molares erupcionar. 
- Prevenção de perda óssea anterior 
- Cooperação do paciente. 
É fácil nos dentes decíduos, já nos dentes 
permanentes mais ou menos. 
Desvantagens: 
- Aumento do grau da mordida anterior 
profunda. 
 - Inclinação lingual dos incisivos 
- Presença de tecido cicatricial nos espaços 
das extrações 
Não consegue atrapalhar a vinda do 
permanente. 
- Presença de diastemas entre 13-15, 23-25, 
33-35 e 43-45 
Quando fica os diastemas precisa ir para 
ortodontia corretiva (braquetes) para fechar 
os espaços devido entrar comida é poder 
modificar o perímetro do arco. 
- Alterações funcional da língua (indução do 
hábito de sucção de língua) 
Muito difícil de encontrar. 
- Falta de paralelismo entre os elementos 
dentários (raízes divergentes) 
Se estiver estável resolvemos o problema 
estético e funcional do paciente. 
- Rotação de dentes permanentes 
- Curva de Spee aumenta 
Devido os incisivos que erupcionaram e estão 
bagunçados na região de molares decíduos. 
- Cooperação do paciente. 
 
Tipos de Programas de Extração 
Seriada 
 
 
Extrai os molares decíduos para que haja a 
irrupção dos pré-molares permanentes. 
Depois os 1ª pré-molares permanentes são 
extraídos para que haja a irrupção dos 
caninos. 
A arcada será composta por IC, IL, C, 2ª PM, 
1ª M, 2ª M e 3ª M (se couber) todos 
permanentes. 
 
 
 
• Sequência das extrações – Kjellgren 
- Quando os incisivos laterias se encontram 
na metade de seu percuso. 
- Extração dos 53, 63, 73 e 83 (favorece 
erupção de 12-22). 
- Extração dos 54,64, 74 e 84 (1 ano após- 
acelera erupção dos 14, 24, 34 e 44). 
- Extração dos 14,24, 34 e 44* (facilita 
erupção dos 13, 23, 33 e 43). 
A diferença dele para Dewel é que assim que 
os IC estão vindo o Dewel extrai os IL. Aqui os 
IC já vieram, espera e avalia 
radiograficamente e observa os IL na metade 
do percurso dele e retira os caninos. 
Esse aqui acompanha mais os pacientes. 
As vezes, fica com diastema entre o canino e 
o 2ª pré-molar. 
 
 
• Sequência das Extrações – Tweed 
- Extração dos 54, 64, 74 e 84 (1ª molares 
decíduos), aproximadamente aos 8 anos de 
idade, mantendo 53, 63, 73 e 83 (caninos 
decíduos), a fim de retardar erupção dos 13, 
23, 33 e 43 (caninos permanentes). 
Mantém os caninos, pois segundo Tweed o 
canino é um dente guia. 
- Remoção dos 14,24, 34 e 44, observando-se 
a exigência de que as coroas estejam fora do 
osso alveolar. 
- Extração simultânea dos 14, 24, 34 e 44 e 
53, 63, 73 e 83, isto é, geralmente 4 a 6 meses 
antes da erupção dos 13, 23, 33 e 43, que 
migrarão para distal. 
- Ortodontia corretiva se necessário. 
Faz a ortodontia corretiva quando fica 
espaços. 
 
Quando iniciar o programa de ES 
- Entre os 8 e 10 anos 
- Quando os incisivos laterais tenham 
irrompido 
- Pelo menos metade da raiz formada 
Para evitar o atraso do permanente tem que 
ter pelo menos metade da raiz formada. 
 Evitar o retardo da erupção do dente 
permanente. 
ES é para não colocar nenhum aparelho na 
boca do paciente. 
Conclusão 
- Importância de um diagnóstico preciso e 
oportuno para indicação da ES e qual 
programa adotar. 
- Acompanhamento até o estabelecimento 
final da dentição permanente. 
Pois pode ocorrer o apinhamento. 
- Nem sempre a resposta clínica é a esperada, 
podendo-se conciliar com mecânica 
ortodôntica corretiva numa fase posterior 
para obtenção de resultados mais 
satisfatórios, proporcionando ao paciente, 
relações oclusais mais estáveis. 
- O protocolo de ES promove relevante 
mudanças estéticas, funcionais e de 
autoestima com positivo impacto social. 
Deve ser utilizado principalmente na saúde 
pública. 
- Pequenas recidivas não invalida o sucesso 
do tratamento. 
 
Hábitos Bucais Deletérios 
Definição: 
Hábito: maneira permanente ou frequente de 
comportar-se; mania. 
Deletério: que é prejudicial à saúde; 
insalubre, possuindo um efeito destrutivo; 
danoso, nocivo. 
É uma mania danosa a estrutura bucal.Hábitos Bucais Deletérios – 
Prevalência 
- Automatismos adquiridos (SNA), realizados 
com frequência e inconscientemente. 
- Quando relacionados com a cavidade bucal 
de forma deletéria, podem resultar em 
alterações tanto nos tecidos musculares, 
como dentários e ósseos. 
- Prevalência de até 76%. 
 
Etiologia 
- Os dentes ocupam uma posição de 
equilíbrio, entre língua, lábios e bochechas. 
- Quando esse equilíbrio é rompido, a 
morfologia dentoalveolar é modificada e uma 
má oclusão pode se formar. 
A etiologia é Multifatorial. 
É uma descarga emocional. 
 
Classificação 
• Nutritivo: 
- Aleitamento natural 
- Aleitamento artificial (mamadeira). 
 
• Não nutritivos: 
- Chupeta 
- Naninha 
- Sucção digital 
- Onicofagia 
- Objetos 
 
• Funcionais: 
- Respiração bucal 
É pq o nariz não funciona 100%, ou seja, 
funciona de forma inadequada. 
- Interposição lingual ou labial 
- Deglutição atípica 
Precisa da ajuda de fonoaudióloga na 
deglutição atípica para reposicionar a 
musculatura da língua que é extremamente 
forte. 
 
 
 
Para instalar um hábito deletério tem que ter 
a duração, intensidade e a frequência. 
 
Efeitos dos Hábitos aos Arcos 
Dentários: 
- Mordida aberta anterior (foto) 
- Vestibuloversão dos incisivos superiores 
- Verticalização dos incisivos inferiores 
- Aumento do trepasse horizontal 
- Mordida cruzada posterior 
- Diastema entre os incisivos superiores 
Esse diastema ocorre devido a 
vestibularização. 
 
 
Tende a jogar o dedo anterior e superior 
(vestibulariza). E o inferiores tende a jogar 
para trás e para cima – formando a mordida 
aberta anterior. 
 
 
A chupeta é mais prevalente. 
A criança pode apresentar mordida aberta e 
atresia maxilar. 
Consequências 
- Causa impacto na estética dentofacial, 
dificulta a função mastigatória, deglutição e 
a pronúncia de certos fonemas. 
 
 
Hábitos Nutritivos 
- Aleitamento natural exclusivo até os 6 
meses de idade. 
- Aleitamento natural e alimentação até no 
mínimo os 24 meses de idade – sem limite 
máximo. 
- Aleitamento artificial não recomendado 
(odontopediatria) 
Pode ser utilizado quando a mãe não 
consegue amamentar. 
 Pode ser utilizado na ortodontia, desde que 
o bico seja ortodôntico e anatômico com 
frequência e duração reduzidos. 
- Mamadeiras: observar a tríade de Graber. 
 
Hábitos Não Nutrtivos: 
Faz parte do ser humano desde a vida intra-
uterina. Colabora para a diferenciação e 
maturação da musculatura peribucal e 
intrabucal. 
Esses hábitos desenvolve as arcadas do bebê 
neste momento intra-uterino. 
 
 
A chupeta ortodôntica faz a crianças 
desenvolver o hábito de forma menos grave. 
Com menor frequência e duração pode 
reduzir a chance de mordida aberta. 
 
 
 
Atresias das arcadas associada a mordida 
aberta, com presença de diastemas. Pode 
aparecer tbm a mordida cruzada. 
Naninha (objeto de transição): 
 
- Diminui a ansiedade do bebê nos 
momentos de separação da mãe, além de 
marcar uma fase importante do 
desenvolvimento psíquico. 
- Através da interação com o meio e com o 
objeto de transição, o bebê passa a 
desenvolver criatividade, imaginação, 
cognição e afetividade. 
 
Sucção digital: 
- Aceitável até 3 ou 4 anos de idade: 
suprimento emocional. 
- A frequência, duração e intensidade do uso 
é o que mais agrava a má oclusão. 
- Tendência natural de deixar o hábito após 
o período de socialização: 5 qnos. 
- Na dentadura mista se o hábito persistir 
causará má-oclusão. 
 
 
 
 
Onicofagia 
- Deve-se agrupar também o hábito de 
morder lápis ou outros objetos, pois causam 
as mesmas alterações. A má oclusão de 
natureza mais localizada. 
 
O que é a fase oral e quando ela 
acontece ? 
- É a fase do desenvolvimento da criança em 
que tudo passa pela boca. 
- Vai desde o nascimento até os 24 meses de 
idade. 
 
- O hábito de sucção não deve ser motivo de 
preocupação até os 5 anos de idade por fazer 
parte do desenvolvimento psicoemocional da 
criança. 
 
- Entre os hábitos mais frequentes 
encontramos a sucção digital, de chupeta e 
de outros objetos. 
 
- Pode estar relacionada à condição 
individual de conforto, segurança e que deve 
ser avaliada. 
 
Hábitos Funcionais 
 
• Respiração bucal – Hipertrofia das 
Adenoides 
- Normalmente relacionado à obstrução das 
vias aéres superiores (naso e bucofaringe). 
- Pode ser causada por hipertrofia da 
adenoide ou amígdalas e/ou cornetos, desvio 
de septo e rinites alérgicas. 
 
 
- Adaptação funcional com o abaixamento da 
mandíbula, posicionando a língua 
anteriormente e depositada no assoalho da 
cavidade bucal. 
 
 
 
 
Deglutição Atípica: 
 
- A interposição da língua entre os arcos 
dentários, durante a fonação, deglutição 
(deglutição atípica) e mesmo durante o 
repouso com postura baixa, constitui uma 
anormalidade funcional. 
- Essas funções têm curta duração, não sendo 
suficientes para realizar modificações 
dentárias 
- Relaciona-se mordida aberta anterior de 
duas maneiras distintas: o pressionamento 
lingual pode ser a causa (fator primário) ou a 
consequência de uma mordida aberta 
anterior (fator secundário). 
 
- Considerado como um hábito secundário, 
originado por uma adaptação ao espaço 
existente causado por sucção digital ou 
chupeta, portanto, atua mais como um 
agravante. 
 
- Somente a remoção precoce não garante a 
autocorreção. Irá depender também: 
 - Padrão dentofacial 
 - Gravidade da má oclusão 
 - Competência da musculatura peribucal 
 - Instalação de hábitos secundários. 
 
 
Sucesso do tratamento 
- A importância da Equipe Multidisciplinar. 
 
 
“É preferível deixar uma criança alegre com a 
mordida aberta que psicótica com uma boa 
relação incisiva. “ 
Considerações Finais