Obesidade Infantil

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Obesidade infantil 
Introdução
· Distúrbio do metabolismo energético que acarreta acúmulo excessivo de gordura corporal
· É uma doença crônica complexa e multifatorial 
· Seu desenvolvimento ocorre pela associação de fatores genéticos, ambientais e comportamentais
Epidemiologia
· Prevalência elevada e crescente, tanto de sobrepeso quanto de obesidade
· Problema de saúde pública em países ricos e pobres “Transição nutricional”
Fatores de impacto para obesidade infantil
· Ganho de peso na gestação 
· Aleitamento materno
· Introdução da dieta alimentar
Etiologia
· Forma exógena 95 a 98%
· Forma endógena 2 a 5%
· 
· Tendência familiar 40% se pai ou mãe, 80% se os dois
· Período de maior risco < 1 ano e adolescência 
Fisiopatologia
· O tecido adiposo é um órgão secretório ativo, expressando receptores que respondem a estímulos hormonais e do SNC Secreta ácidos graxos livres e adipocitocinas
· As adipocitocinas possuem funções metabólicas, efeitos imunológicos, anti e pró-inflamatórios
· A obesidade está associada a um processo de inflamação crônica subclínica 
Comorbidades
Quem tem disbiose tem maior tendência à obesidade.
· 
· Dermatológicas
· Hipertensão arterial
· Hepáticas
· Dislipidemia
· Resistência periférica à insulina (RPI)
· Síndrome metabólica
· Maturação sexual
· Ortopédicas
· Distúrbios respiratórios
· Geniturinários
· Gastrointestinais
Síndrome metabólica
Obesidade + HAS + dislipidemia (HDL, Tgl) + resistência insulínica ou intolerância à glicose ou DM tipo 2
· < 6 anos Excluída da definição
· 6 anos – 9 anos Não se faz o diagnóstico
· CA ≥ p90 e antecedentes familiares para síndrome metabólica Avaliar os outros exames
· 10 anos – 16 anos CA ≥ p90 e 2 ou mais do seguintes exames:
· Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL
· HDL < 40 mg/dL
· Glicemia ≥ 100 mg/dL ou DM tipo 2
· PAS ≥ 130mmHg ou PAD ≥ 85mmHg
· > 16 anos Critérios de adulto
· CA ≥ 90 cm em homens e ≥ 80cm em mulheres
· Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL ou tratamento específico para essa anormalidade
· HDL < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres ou tratamento específico para essa anormalidade 
· Glicemia de jejum > 100mg/dl Fazer TOTG | ou DM2 conhecido
· PAS ≥ 130mmHg ou PAD ≥ 85mmHg ou tratamento de hipertensão previamente diagnosticada
Diagnóstico
Anamnese
· Idade de início da obesidade e evolução da doença
· Fatores desencadeantes e mantenedores
· Antecedentes pessoais e psicológicos
· Antecedentes familiares de obesidade, HAS, dislipidemia, DM2 e DCV
· Hábitos alimentares
· Estilo de vida Estilo de vida, prática de atividade física
Exame físico
· Composição corporal Mais importante que o peso
· Peso/altura IMC
· Prega cutânea tricipital (PCT) > 90 mm
· Circunferência abdominal e do pescoço A CA mede indiretamente os depósitos intrabdominais de gordura, aferida no ponto médio entre a borda inferior da última costela e a borda superior da crista ilíaca
· Estadiamento puberal
· Pressão arterial
· Complicações da obesidade Problemas posturais, ortopédicos, dermatológicos e respiratórios
	Tabela do IMC
	Percentil
	Escore Z
	0-5 anos
	5-20 anos
	> 85 e < 97
	> +1 e < +2
	Risco de sobrepeso
	Sobrepeso
	> 97 e < 99,9
	> +2 e < +3
	Sobrepeso
	Obesidade
	> 99,9
	> +3
	Obesidade
	Obesidade grave
Exames complementares
· 
· Triglicerídeos
· Colesterol total e frações
· Glicemia e insulinemia de jejum
· AST, ALT, GGT
· USG hepático
Tratamento
· Multidisciplinar Pediatria, nutrição, psicologia e educação física
· Dietético Educação nutricional
· Atividade física Aumento do gasto energético e mudança do estilo de vida, priorizando atividades aeróbicas e de baixo impacto
· Apoio psicológico
· Medicamentoso
· Preventivo Pré-natal + puericultura (aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e introdução da alimentação complementar de forma adequada) + família + escola + comunidade
Farmacoterapia
Não existem drogas aprovadas no Brasil
· Inibidores seletivos de recaptação da serotonina
· Catecolaminérgicos Ação adrenérgica e dopaminérgica, diminuindo a fome e o gasto energético
· Ex. Anfepramona, mazindol
· Sibutramina Inibe a serotonina, da dopamina e da noradrenalina, causando saciedade precoce e aumento leve do gasto
· Orlistate Inibe parcialmente a ação da lipase pancreática, podendo ser usado a partir dos 12 anos em alguns países
· É necessária a suplementação com vitaminas lipossolúveis
· Metformina Para crianças > 10 anos com resistência periférica à insulina (RPI)
Acompanhamento
Deve-se reavaliar os pacientes em tratamento não farmacológico após 4 meses do início das modificações de estilo de vida, reforçando as orientações prévias e realizando novo controle laboratorial.
Avaliação nutricional
Conduta
· Avaliação nutricional
· Exames laboratoriais
· Hemograma
· Glicemia
· Vitaminas e minerais As crianças obesas têm mais déficit de minerais e vitaminas que as crianças não obesas
· Perfil lipídico Criança com 2 anos com história familiar de dislipidemia ou sobrepeso/obesidade, solicitar; se não, solicitar aos 4 anos
· T4 livre e TSH
· USG abdominal Pesquisa de esteatose hepática
· Tratamento multidisciplinar